急性肠系膜血管闭塞病人的护理

—血管外科/普外科芦芳急性肠系膜血管闭塞病人的护理本文档共18页；当前第1页；编辑于星期二\14点16分目录1.————概念2.————生理解剖3.————病因4.————治疗5————检查6————护理诊断7————术前/术后护理8————健康教育9————随堂测验本文档共18页；当前第2页；编辑于星期二\14点16分概念急性肠系膜血管闭塞

是指各种原因引起的肠系膜血管闭塞，血流减少，从而导致肠壁营养障碍的一类疾病。其中以发生于肠系膜动脉为多见，导致肠系膜血管急性血循环障碍、肠管缺血坏死，引起血运性肠梗阻。本文档共18页；当前第3页；编辑于星期二\14点16分让我们先来了解肠道血管解剖本文档共18页；当前第4页；编辑于星期二\14点16分

胃肠道的血液供应来自腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，以及其分支与其他动脉系统之间的侧枝循环，腹腔动脉和肠系膜上动脉分别来自腹主动脉腹侧，于第12胸椎与第1腰椎平面发出；肠系膜下动脉自腹主动脉左侧第3腰椎平面发出。肠系膜动脉的解剖本文档共18页；当前第5页；编辑于星期二\14点16分肠系膜静脉的解剖肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。本文档共18页；当前第6页；编辑于星期二\14点16分病因急性肠系膜上动脉栓塞急性肠系膜上动脉血栓形成急性肠系膜上静脉血栓形成(mvt)非肠系膜血管阻塞性疾病本文档共18页；当前第7页；编辑于星期二\14点16分病理生理过程休克代谢性酸中毒血管收缩缺血再灌注损伤坏死腹膜炎本文档共18页；当前第8页；编辑于星期二\14点16分治疗积极治疗原发病，改善患者全身状况。其治疗主要分为非手术治疗及手术治疗。非手术治疗——对于腹痛8h以内无腹膜刺激征者。主要是溶栓、抗凝和祛聚同时纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，给予合理的营养支持抗感染治疗。手术治疗——是治疗此病的主要方法。其中肠切除术最常用。本文档共18页；当前第9页；编辑于星期二\14点16分急性肠系膜上动脉栓塞急性肠系膜上动脉血栓形成急性肠系膜上静脉血栓形成非肠系膜血管阻塞性疾病病因心源性血源性动脉硬化性阻塞或狭窄（多发生于此基础上）累积整个肠系膜动脉原发性与继发性获得性凝血障碍有关肠系膜上静脉损伤腹腔感染、口服避孕药肠系膜血管收缩、组织缺氧、缺血再灌注损伤引起临床表现腹部剧痛胃肠道排空表现异常亢进餐后腹痛惧食性体重减轻排便习惯改变发病较慢前驱症状(非特异性）肠梗阻表现休克期（腹膜刺激征）与动脉栓塞相似，但发病慢，腹痛逐渐加重辅助检查动脉造影（金标准）腹部平片彩色多普勒CT

、MRI、B超动脉造影（间接征象）选择性动脉造影（最具诊断价值）腹部X线平片处理原则抗凝治疗治疗原发病手术治疗（动脉取栓术)手术治疗(坏死肠段切除术及血管重建术）手术治疗（肠切除术）纠正诱发因素腔内血管介入治疗手术治疗本文档共18页；当前第10页；编辑于星期二\14点16分护理诊断1.疼痛与肠内容物通过障碍有关2.体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、

胃肠减压有关3.潜在并发症短肠综合症、血栓再形成本文档共18页；当前第11页；编辑于星期二\14点16分术前护理1.心理护理此病发病突然，腹痛剧烈且病情发展快，病人缺乏思想准备担心不能得到及时的治疗或预后不良。病人表现出紧张、恐惧等。应给予关心，告知有关疾病的知识，稳定病人的情绪，以配合治疗和护理。2.病情观察观察病人生命体征及腹部体征，定时测量血压，心率等，防止病情变化。告知病人禁食，行胃肠减压，并观察记录胃管引流液的颜色、性状、量。建立静脉通道，根据医嘱合理安排输液顺序，保持水、电解质、酸碱平衡。本文档共18页；当前第12页；编辑于星期二\14点16分3.疼痛护理对诊断明确者，可给予

止痛剂镇痛。4.药物护理使用抗凝溶栓药物期间

观察病人有无出血倾向，

定期监测凝血功能。5.积极术前准备术前护理本文档共18页；当前第13页；编辑于星期二\14点16分术后护理

1.执行全麻或硬膜外麻醉术后常规护理。2.病情观察给予心电监护、吸氧，密切观察病

人神志、生命体征和腹部体征的变

化。3.饮食护理术后继续胃肠减压、禁食，给予补

液支持治疗，待病人排气后，可开

始少量进流食。本文档共18页；当前第14页；编辑于星期二\14点16分

4.休息与活动病情允许鼓励病人早期下床活动，

促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，并

防止深静脉血栓形成。5.引流管护理保持切口敷料清洁干燥，及时更换

有渗血、渗液污染的敷料，及时发

现切口出血及感染的征象，妥善固

定引流管，防止扭曲受压，保持通

畅，观察并记录引流液的颜色、量

及性状。6.并发症的预防与护理肠缺血坏死、血栓再次形成、肠瘘等。术后护理本文档共18页；当前第15页；编辑于星期二\14点16分健康教育1.饮食指导嘱病人注意饮食，不吃生冷及不消化

食物，保持大便通畅。2.复查指导出院后半个月至一个月到医院复查，

若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不

适，及时就诊。本文档共18页；当前第16页；编辑于星期二\14点16分1.急性肠系膜血管闭塞的四大病因：2.急性肠系膜血管闭塞非手术治疗的要点：3.诊断急性肠系膜上动脉栓塞的金标准是什么：4.判断题（1）急性肠系膜静脉血栓发病临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但发病慢，腹痛逐渐加重？（2）急性肠系膜上动脉血栓的病人会发生进食后腹痛，惧食性体重减轻？5.急性肠系膜血管闭塞概念？随堂测验1.急性肠系膜上动脉栓塞/动脉血栓/静脉血栓/非肠系膜血管阻塞性疾病2.溶栓、抗凝、祛聚、纠正酸碱失衡和水电