惠迪(炎症性肠病)专业

炎症性肠病（IBD）

是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括克罗恩病Crohn’sdisease

溃疡性结肠炎ulcerativecolitis本文档共60页；当前第1页；编辑于星期二\14点52分

溃疡性结肠ulcerativecolitis，UC本文档共60页；当前第2页；编辑于星期二\14点52分一、概述introduction本文档共60页；当前第3页；编辑于星期二\14点52分㈠定义definition

是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重本文档共60页；当前第4页；编辑于星期二\14点52分㈡流行病学epidemiology⒈发病率incidence

地区差异：欧美多见，亚非少见我国发病率低且轻

种族差异：白种人＞有色人种犹太人＞非犹太人⒉发病年龄age：20～40岁（65%）⒊发病性别sex：男女几乎相等本文档共60页；当前第5页；编辑于星期二\14点52分二、病因与发病机制etiologyandpathogenesis本文档共60页；当前第6页；编辑于星期二\14点52分

病因与发病机制

目前不明⒈感染因素infectiousfactors⒉遗传因素hereditaryfactors⒊精神因素psychogenicfactors⒋免疫异常immunedisorders本文档共60页；当前第7页；编辑于星期二\14点52分

㈠感染因素infectiousfactors大肠杆菌病毒可能性最大难辨梭状芽孢杆菌毒素

本文档共60页；当前第8页；编辑于星期二\14点52分㈡遗传因素hereditaryfactors种族差异家族多发单卵双胎发病一致性HLA-DR2：患者频率＞普通人HLA-B27基因本文档共60页；当前第9页；编辑于星期二\14点52分㈢免疫异常immunedisorders⒈依据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑肾上腺皮质激素治疗可缓解本文档共60页；当前第10页；编辑于星期二\14点52分⒉发病机制

结肠粘膜上皮细胞粘膜的通透性改变抗原进入肠粘膜抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基免疫反应与炎症变化损害肠粘膜分泌异常粘液糖蛋白本文档共60页；当前第11页；编辑于星期二\14点52分㈣精神因素psychogenicfactors

属心身性疾病⒈依据：精神紧张、劳累可诱发常有精神抑郁和焦虑表现⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经⒊意义：本病的诱因或继发表现本文档共60页；当前第12页；编辑于星期二\14点52分三、病理

pathology本文档共60页；当前第13页；编辑于星期二\14点52分

病理pathology⒈好发部位location

大肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布

distribution

连续性分布粘膜及粘膜下层本文档共60页；当前第14页；编辑于星期二\14点52分⒊病变特点

早期：

弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡

后期：炎性息肉polyps

粘膜萎缩artophic

肠腔狭窄stricture

结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡本文档共60页；当前第15页；编辑于星期二\14点52分

小结⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点：

早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿本文档共60页；当前第16页；编辑于星期二\14点52分

四、临床表现Clinicalmanifestations本文档共60页；当前第17页；编辑于星期二\14点52分

临床特点characterastic⒈慢chronic

起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long

病程长，呈慢性经过⒊反复repeated

发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：

精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术本文档共60页；当前第18页；编辑于星期二\14点52分㈠消化系表现

digestivemanifestations

1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替

重：数十次/d性质：粘液脓血便

常伴里急后重tenesmus本文档共60页；当前第19页；编辑于星期二\14点52分⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other

腹胀、食欲↓、恶心、呕吐本文档共60页；当前第20页；编辑于星期二\14点52分

⒋体征signs

轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠

重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛本文档共60页；当前第21页；编辑于星期二\14点52分㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition

衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症本文档共60页；当前第22页；编辑于星期二\14点52分

㈢肠外表现

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎本文档共60页；当前第23页；编辑于星期二\14点52分㈣临床分型⒈根据病程经过

①初发型

②慢性复发型

③慢性持续型

④急性暴发型⒉根据病变范围

直肠

直肠乙状结肠

左半结肠、右半结肠

全结肠本文档共60页；当前第24页；编辑于星期二\14点52分⒊根据病情

腹泻便血TPHbESR

轻度

<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根据病期：

活动期缓解期本文档共60页；当前第25页；编辑于星期二\14点52分五、并发症complications本文档共60页；当前第26页；编辑于星期二\14点52分㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon

最严重的并发症，多见于暴发型或重症⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊⒊临床表现

症状：毒血症、脱水、电解质紊乱

体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失

血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高本文档共60页；当前第27页；编辑于星期二\14点52分㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%

国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者本文档共60页；当前第28页；编辑于星期二\14点52分㈢其他大出血bleeding肠穿孔perforation肠梗阻oberstruction瘘管fistula肛周病变本文档共60页；当前第29页；编辑于星期二\14点52分五、实验室和其它检查laboratorystudies本文档共60页；当前第30页；编辑于星期二\14点52分㈠血液检查hemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋电解质紊乱⒌PT延长

本文档共60页；当前第31页；编辑于星期二\14点52分㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性本文档共60页；当前第32页；编辑于星期二\14点52分㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡

肠腺隐窝脓肿本文档共60页；当前第33页；编辑于星期二\14点52分结肠回盲部（回盲瓣）本文档共60页；当前第34页；编辑于星期二\14点52分正常结肠粘膜本文档共60页；当前第35页；编辑于星期二\14点52分

溃疡性结肠炎本文档共60页；当前第36页；编辑于星期二\14点52分溃疡性结肠炎本文档共60页；当前第37页；编辑于星期二\14点52分㈣X线钡剂灌肠

radiography

急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变

⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状

⑶多发性浅龛影或小充盈缺损后期：结肠袋消失、肠管缩短铅管状“leadpipesign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查本文档共60页；当前第38页；编辑于星期二\14点52分六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis本文档共60页；当前第39页；编辑于星期二\14点52分㈠诊断依据：1993年全国诊断标准⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检

炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡本文档共60页；当前第40页；编辑于星期二\14点52分

诊断步骤⒈临床表现

⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠

⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期本文档共60页；当前第41页；编辑于星期二\14点52分㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn病⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征⒎其它：肠结核、缺血性结肠炎等本文档共60页；当前第42页；编辑于星期二\14点52分⒈

慢性细菌性痢疾

chronicbacillarydysentery⑴病史：急性痢疾史；⑵粪便培养：痢疾杆菌；⑶抗菌治疗：有效本文档共60页；当前第43页；编辑于星期二\14点52分⒉慢性阿米巴痢疾

intestinalamebiasis⑴病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜⑵病原学检查：阿米巴滋养体或包囊⑶抗阿米巴治疗：有效本文档共60页；当前第44页；编辑于星期二\14点52分⒊Crohn病

CDUC

症状

右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重有里急后重部位

回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠分布

节段性连续性结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡

X线线样征stringsign

铅管征leadpipesign

病理

全壁性炎粘膜和粘膜下层非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡本文档共60页；当前第45页；编辑于星期二\14点52分⒋结肠癌coloncarcinoma⑴年龄：中年以上⑵直肠指检：肿块⑶结肠镜检、钡剂灌肠

本文档共60页；当前第46页；编辑于星期二\14点52分⒌血吸虫病schistosomiasis⑴病史：疫水接触史⑵体征：肝脾肿大⑶粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性⑷直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒

血吸虫卵本文档共60页；当前第47页；编辑于星期二\14点52分⒍肠易激综合征

irritablebowelsyndromIBS⑴好发年龄：年轻女性⑵临床表现：有全身神经官能症表现⑶粪便检查：有粘液，无脓血⑷结肠镜、X线检查：阴性本文档共60页；当前第48页；编辑于星期二\14点52分

七、治疗treatment本文档共60页；当前第49页；编辑于星期二\14点52分

治疗目的

控制症状、减少复发、防治并发症㈠一般治疗generaltherapy⒈休息卧床休息、劳逸结合⒉饮食发作期--流食；严重者--禁食⒊对症治疗

腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白血症本文档共60页；当前第50页；编辑于星期二\14点52分㈡药物治疗medicinaltherapy⒈水杨酸制剂（首选）⑴适应征：轻、中型患者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵药物

美沙拉嗪：惠迪

本文档共60页；当前第51页；编辑于星期二\14点52分⑶作用机制

抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反应影响花生四烯酸代谢5-ASA惠迪本文档共60页；当前第52页；编辑于星期二\14点52分

美沙拉嗪肠溶片已取代柳氮磺胺吡啶成为临床一线用药·有效成分为5-氨基水杨酸，磺胺吡啶只是载体，多数不良反应是磺胺吡啶引起。·目前美沙拉嗪制剂是柳氮磺胺吡啶的最佳替代药物。（4）应用情况本文档共60页；当前第53页；编辑于星期二\14点52分

定位释放，消除炎症口服后，药物在回肠和结肠释放非特异性抗炎药物，能够治疗各种肠道黏膜炎症；可修复肠粘膜直接作用炎症黏膜，