科室院感工作手册

科室：《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录(空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等)、医护人员职业暴露(锐器伤)记录等。要求各科室做到：、核依据，各项内容必须如实填后)，考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组录，并提出整改措施。一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防要求做好职业暴露后的处置工作。好登记。院组织召开的医院感染管理会议。及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在小。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验一、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，负责参与本科医院感染管三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。作。及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于小时内填报医院感染病例调查表，送至感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理五、积极参加医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规范和标理小组成员组长：监控护士：院感染管理小组年度工作计划管理小组会议记录时间：参会人(签名)：地点：会议主题：会议内容：地点：染管理小组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断地点：染管理小组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断％(＜)％(＜)地点：组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断一季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率月月月一季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告例例染管理活动记录参会人(签名)：地点：染管理小组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断地点：染管理小组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断％(＜)％(＜)地点：组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断二季度抗生素使用登记表月月月人住院总数素使用数二季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告例例参会人(签名)：录地点：月份医院感染管理小组自查情况记录月份医院感染管理质量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编号姓名院诊断地点：染管理小组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断％(＜)％(＜)地点：组自查情况记录量考核记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。记表编住院号姓名号院诊断三季度抗生素使用登记表月月月人住院总数素使用数三季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告例例参会人(签名)：地点：组自查情况记录记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。编住院号姓名号院诊断地点：组自查情况记录记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。编住院号姓名号院诊断％(＜)％(＜)地点：组自查情况记录记录院感科(签名)监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检说明Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤物体表面≤菌，接触粘膜≤医护人员手≤。使用中消毒液≤无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无、接触皮肤≤致病菌不得检出。编住院号姓名号院诊断月月月人住院总数素使用数日期设备名称监测结果监测人日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告上半年紫外灯管监测记录日期科室灯管编号监测结果例紫外线灯管照射强度＞∕每半年检测一次，低于者应随时更换。下半年紫外灯管监测记录月份月份感染感染号紫外线灯管照射强度＞∕每半年检测一次，低于者应随时更换。培术月份培术率率编号姓名住院号临床诊断检出病原体抗生素耐药情主治标本况分分值及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌科室目 制度建设分检查标准科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理制度参加院感知识培训人数＞医院感染控制基本知识掌握情况建立完善的科室院感管理文档：医院相关部门发布的与院感相关的文件、消毒效果检测报告整洁、齐全定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录医院感染各项记录的完成情况分分扣考核细则分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣分，少一人次扣分分，未回答扣分分，不完整未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣分，缺一项扣分未完成扣分 无菌原则分 消毒隔离分 标准防护与手严格执行无菌原则与操作规程：治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在容器外注明开启时间，消毒液现用现配无菌持物钳及容器干燥使用，每开启时间小时内使用，在小时更换一次，注明药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过小时；无菌药液开启小时内使用，注明开启时间酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：治疗室、换药室等每日紫外线消毒次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用酒精擦拭并记录治疗室的治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消螺纹管、湿化槽等每周更换次、消毒次后消毒、干燥洁净保存次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩(鼻导管)清洁水槽及雾化罐干燥放置冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品晨晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处工作人员