嗜铬细胞瘤副神经节瘤临床路径标准住院流程

1嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径〔征求意见稿〕一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象：第一诊断为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤〔ICD10：E27.5/EC74.1〕〔二〕诊断依据：根据?临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?临床技术操作标准-内分泌及代谢性疾病分册?〔中华医学会编著，人民军医出版社〕。1.高血压，并嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的病症，局部病人血压正常，且无病症；2.血压监测提示为持续性高血压、阵发性高血压或正常血压；3.血或24小时尿儿茶酚胺〔CA〕或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4小时尿CA或其代谢产物较对照日4小时尿CA其代谢产物高3倍以上；4.影像学检查发现肿瘤病灶；5.同位素功能显像阳性。〔三〕选择治疗方案的依据：根据?临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?临床技术操作标准-内分泌及代谢性疾病分册?〔中华医学会编著，人民军医出版社〕。1.控制血压及对症治疗；2.手术切除肿瘤；3.核素治疗。被〔堂四罪〕慧临床现路径豆标准被住院舒日葛〔鉴内分陵泌科披〕俯为故≤闹28酿天波〔父五败〕窄进入蝴路径苦标准立：丑1.希第一点诊断缓必须枝符合知IC袜D贯10坝E舟27汁.5鉴/E刊C7锐4.跳1烘嗜铬宅细胞豪瘤你/匀副神广经节铲瘤增疾病躲编码皱；爽2.花当患添者同伙时具魔有其量他疾疼病诊丙断时甘，但祥在住今院期康间不绒需特脖殊处蓝理也靠不影往响第馆一诊御断的赢临床暖路径垃流程繁实扭施时芹，可何以进朵入路腐径。寸〔置六旦〕浮入院域后所诞必须棵的检北查项验目：匀1.平血、竭尿陡、大宽便熟常规眼；喂2.赌肝肾鸭功能锈、电滴解质挽、乱血气厦分析侍；亮3.山血叶、尿匹儿茶怒酚胺絮及其敬代谢妙物测救定：纺CA水、境MN导、航NM续N咽、刊TM作N货、启DH瞧PG阴；钟4.货激发拿试验渐和抑艳制试达验；蔬5.代胸片队、之心电份图率、舞动态漠血压罚、凉超声添心动俊图、棉腹部课超声哈、肾倚上腺糖CT畏或督MR绩I涛；编6.域酌情晴行盘并发起症的别相关们检查遇。拉〔感七尼〕翻选择据用药饿〔术狸前〕猎：奇1.蹲肾上脊腺素走能受械体阻计断剂珍；原2.议钙通较道阻肥断剂筐；谅3.搏血管浓紧张汪素转盏换酶猎抑制单剂郊；喘4.脾血管每扩张群剂倒；确5.选儿茶霉酚胺记合成睛抑制忆剂焦。驴〔八暗〕出购院嘱〔转悉科〕怕标准队：掏1.朽病症闭减轻项、液好转幅；正2.溜满足坡手术茶条件付。践〔九洁〕有啦无变异异及私原因标分析券：船1.齐病情蝇复杂匀、严把重、沸临床戏表现搜不典绢型避，造浊成拐诊断半和治经疗常困难眨，延演长住奥院时怖间者输；删2.槐伴有种其他研系统复合并件症，那需要啄特殊槐诊断洪治疗水措施除，导仅致治慰疗和脸住院图时间铜变异夹者权；首3.角出现驰影响杆本病臂治疗概效果臣的烟并发背症贺，治贩疗效艺果不梁佳者盗。扑二、锦嗜铬宽细胞追瘤/技副神荣经节盛瘤馆临床冤路径锅表单怎适用胀对象次：唇第一拉诊断铺为给嗜铬刘细胞割瘤旧/慈副神伟经节搂瘤头〔默IC挡D1烟0汤：E馅27增.5晚/E乘C7哈4.系1冤〕雁印患者句姓名归：厚佣拖骂宰存性别贺：冠蝴泰曾年龄兄：射刃俭仇门诊休号疮：全农鼠换蝴感住院卡号喜：涝长骑绿可住院乐日期短：奴桶扁较年礼度月咬抓日链算怒甩出院遵日期忍：妙疯王拖年撇眼月含阳日虫永制标准置住院洋日菌：江≤翠28扛天懂日期煮住院援第飞1进天缺住院栏第兄2-某7泰天顺住院诸第锁2-颗4割周鲁主报要质诊湿疗盆工反作页询问替病史评及体狼格检嫩查影完成粒病历淹书写用开化票验单砌上级晓医师简查房占与病约情评洁估劈初步传确定趣治疗劈方案呈上级筋医师能查房息完成筹第一苗天所柳开检达查及海评价详检查乳结果座手术山前药船物准换备及不评价瓜药物接准备啦效果桑外科组及相告关科鸣室会慈诊，董制定猪肿瘤符处理纯方案蚀，明续确转朴泌尿距外科循时间芒完善物术前洲检查鱼转科嘉重奔点骂医钳嘱筑长期徐医嘱忘：缴内分迹泌护鲁理常尝规粗Ⅰ云级护墓理柜低盐纳饮食篇普食滥“鸽嗜铬岁细胞友瘤论/胶副神燕经节绘瘤昂常规蜘治疗晨〞灭〔参脱见相为关治诱疗须住知〕扯24迁小时案动态筐血压州监测撤临时待医嘱承：淘1.阶常规咳检查币：循□条血刺、考尿宏、大候便常鄙规＋酸潜血夏□掏生化它全仅项惰，凝考血先功能层，鼻感染愧筛查嘱，但血型物，最RH疗因子问，海胸片假，员EC勇G离，游超声窄心动厉图阀2.就慎嗜铬跳细胞掘瘤本/枕副神叔经节据瘤封定性亦检查剑：篮24颜小时葬尿儿春茶酚抛胺糊、覆发作菊日和中对照稻日骨4羡小时基尿儿绸茶酚堪胺缘(常发作艘性高紧血压元患者赞)言Re槽gi青ti西n昆试验适〔让BP远>1裙70际/1少10剩,往持续而30园分〕虹24菜小时难UF滨C嗽，画血农F匠，乒AC怒TH蓄醛固耳酮/城肾素战比值兰卧立轰位醛悟固酮浩试验协3.枪真嗜铬姥细胞嗽瘤说/谅副神丢经节均瘤微定位凑检查神：牧双肾衬上腺阅CT耍平扫才+板增强朋+均冠状堤、矢龟状重芦建凤+病肿瘤写血管便重建阅(所嗜铬范细胞探瘤查)雨，斗同位拿素格奥曲迟肽显书像，泽相应笨部位断影像偶学检善查宣4.划河除外萌ME狸N榜的检瘦查烧〔必绘要时述〕拐：拼24堆小时共尿刑Ca夫、接P戒，血寨Ca湾、孔P轧、拨AL帝P横、怠PT溜H汪、凳游离按Ca陕、滩CT沈、舒血胃洒泌素组、周血胰选高糖李素仪血悦GH六、的PR需L覆、剪AC冰TH决、铸FS踢H普、冻LH午等，职鞍区截MR杜I宗〔必概要时脱〕知5.铺除外木VH鸭L阻病的轰检查透〔必阿要时享〕壁：窗夹眼底浅荧光纺造影侦脑部崇、脊屯髓络MR多I悟6.蛾并发肠症检侍查菜(必陶要时姿)拒：轻□正瓶眼科搭会诊赤查眼防底球□读躲24艰小时蚕尿蛋枝白定币量刻、旅8砖小时是UA丸E禾、钻OG愁TT喝查血骄糖直+厚胰岛破素遍□欣双颈祝动脉漂/呀下肢假动脉升/锐肾动郑脉彩粉超、点双手厕微循豪环常、纲双肾起血流拼图芦7.戏良恶胖性鉴扫别塔〔必装要时克〕亏：逢□拥渡血龄NS脸E栋□翁胳疑心先恶性井,丰转移朋灶局辩部影路像学惑检查终□买控骨稿r宗显像威长期废医嘱粗：始内分鸽泌护踩理常段规誓Ⅰ愧级护悄理拆普食例坏“声嗜铬姜细胞歌瘤鹊/剪副神份经节开瘤堤常规抵治疗皱〞眨〔参级见相哑关治必疗须劝知〕铺长期沸医嘱搂：钩内分提泌护妙理常毒规丧Ⅰ泻级护取理图普食龟“充嗜铬歌细胞症瘤植/戴副神刷经节伟瘤从常规镇治疗票〞映〔参师见相孝关治易疗须叠知〕客临时恼医嘱蠢：礼药物妹准备筹2计周及贸4减周时燕检查丧□敢 愁体重踩□证 玉血糖暗〔谱鞠〕乳□晓 熊双手朗血流蒸图翁□雁 聪24计小时刘尿儿珠茶酚均胺顺□圾 疯血压全监测改□店 饿超声乖心动感〔不雄正常拜〕筑□知 犁血常茄规垦□创 野尿常买规弊主要钥护理描工作抱□乔盲入院披宣教亮护理认评估乐□写栋正确姥执行浅医嘱竿高血遍压及逢体位贩性低慢血压跌护理舞正确收执行兄医嘱卫高血筹压及氧体位岩性低牵血压拘护理愁盼正确岩执行泄医嘱碌完成闸转科迈病情骨变异厘记录旦□僵无宣桨□们有，众原因贿：迅1漫．蔑2医．盘□砌无娘楼□盐有