消化道出血资料讲解

消化道出血精品文档：。至。：部。血的。械管胃二胆病。血、及。血收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档曲炎。病。1、血管性疾病，如：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红。2、血液病，如：血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝。3、其他，如：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。现的。便在下。红。停。便收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档液。竭心呈。化计一经3-4小以才贫，血后24-72时液释到限。贫血度取于血外和血有贫基、后体衡况等因有。急出患为细正性血在血骨有代性生，可时现细性血性血呈细低素血出血24时内网红胞见高出止逐降正。（）发热消道量血，分在24小内现热续3-5后至正常引发的因不楚可与围环竭体调中的能障等素关。（）氮血症由大血蛋质消产在道被收血尿浓可时增，为源氮血。般一出后小尿氮始升约收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档24-8小时达峰，大多超出日后将至正常。另外，可出现因循环血容量降低而引起的肾行功能不全所致的氮质血症和大量或长期失血所致肾小管坏死引起的肾性氮质血症。诊断（一）确定消化道出血根据呕血、黑便、血便、和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验证据，可诊断消化道出血，但必须排除消化道意外的出血因素，如：①需鉴别咯血与呕血；②口、鼻、咽喉部出血，需仔细询问病史和局部检查；③食物及药物引起的黑便，如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等药物，详细询问病史可鉴别。（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断成人每日消化道出血5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑便；胃内积血量250ml可引起呕血。一次出血量400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400m，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量1000ml,可出现休克表现。当消化道内出血未及时排除，可通过观察其循环状态判断出血程度。体位性低血压常提示早期循环容量不足，即平卧位改为坐位时，血压下降幅度15-20mmH、心率增快＞10次/分。当如收缩压＜90mmH、心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则表明有严重大出血导致的休克。（三）判断出血是否停止收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档约3继血后与况。因1、病史与体检：在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部位时，病史与体检证。2、内镜（1）胃镜和结肠镜：是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首先方。后24-48小时内行检查称急诊镜和肠镜检。这是因急性糜出血性炎可在短几天愈合而留痕，血管常多在活动性血或近出血期才易发。急诊镜和结镜检前，需纠正休克、补血容量改善贫及使用血药物如有大活动上消化出血，可先植胃管，取胃内血，并生理盐灌洗。免积影响观。此外，在循环相稳定的机，及进行内检查，据病特点行镜下止血治疗有利于时逆转情，减输血量住院时。（2）胶囊内镜：十二指肠降段以远的小肠病变所致的消化道出血因胃肠镜难以到达，直是内断的“盲”，曾被称不明因消化出血。囊内镜很收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档明。率0％-0推。3：X腹部CT对于腹部包块、肠梗阻征象的患者有一定的诊断价值。当内镜未能发现病灶、估计有消化道动静脉出血时，可进行选择性血管造影，若见造影剂外溢，则是消化道出血最可靠的征象，可立即予以经导管栓塞止血。超声CT及MRI有助于了解肝、胆、胰病变，对诊断胆道出血具有重要意义。4、手术探查：各种检查不能明确出血病灶，持续大量出血危及患者生命，必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变，手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找病灶。（五）预后估计早期识别再出血及死亡危险性高的患者，加强监护和积极治疗，此为急性消化道大量出血处理的的重点。下列情况下死亡率较高：①高龄患者，65岁