新医生预防和控制医院感染培训课件

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安阳二院大家庭2017年初院感暴发事件回顾浙江省中医院艾滋病毒感染事件

2月9日，浙江省卫计委披露一起医疗事故：1月26日，浙江省中医院技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，重复使用吸管造成交叉感染，导致5名治疗者感染艾滋病毒。

直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被判处有期徒刑两年六个月。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。山东省青岛市城阳区人民医院——

2017年1月19日，医院发现9名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。医院感染相关基础知识01医院感染诊断02隔离防护03多重耐药菌04手卫生05医疗废物管理06职业暴露一、医院感染诊断标准医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内（一周）发生3例以上同种同源感染病例的现象。1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染。绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期。2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。主要是法定传染病判断标准3、本次感染直接与上次住院有关。新感染：如原有肺炎，现又发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染。

（1）迁徒性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等

（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来的微生物≠病原体可能是定植或污染

常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换

感染、定植还是污染？需依据临床表现4、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徒灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。判断标准5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。6、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排除病原体判断标准7、医务人员在医院工作期间获得的感染。二、隔离防护新传染病不断出现，预示我们对感染性疾病病原体的认识远未达百分百。病毒感染存在“窗口期”、检测试剂质量不稳定以及免疫功能低下不产生抗体等情况，检测中也会存在结果的“假阴性”。冰山图

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%HIV感染者未被诊断标准预防是措施！认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

使用个人防护用品的原则根据风险评估选择个人防护用品的种类：--病人诊断：是呼吸道还是消化道疾病；是飞沫还是空气传播？--进行何种操作：能否产生气溶胶，能否发生血液、体液喷溅？--自身皮肤有无破损？

防护用品的选择

防护用品标准预防的个人防护用品包括：手套、隔离衣、眼罩、外科口罩和医用防护口罩。可根据所接触病人的传播途径，医疗操作的需要选择适当的个人防护用品。除此之外，可根据需求选择是否佩戴帽子遮盖头发，以及是否需要穿戴鞋套等。

口罩的正确使用医务人员可以使用三种口罩:一次性医用口罩、一次性外科口罩和医用防护口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的空气颗粒（飞沫）的传播；医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒（如飞沫核）。一次性医用口罩

由三层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。纱布口罩

纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不能作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家制定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。防护用品

医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083《医用防护口罩技术要求》、YY0496《医用外科口罩技术要求》和GB19082《医用一次性防护服技术要求》要求一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩如何区分口罩的正反面你会正确佩戴口罩吗？

１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。

何时选择医用防护口罩当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。护目镜（屏）的应用指征口腔科或助产的医务人员为病人进行诊疗，防止病人的分泌物喷溅时应配戴护目镜或防护面屏。当近距离接触飞沫传播的感染病人时应配戴防护面屏。

何时选择戴手套在进行无菌操作时接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，或接触上述污染的物质时手部皮肤有破损，工作中有可能被污染时穿防护衣的指征护理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、体液污染，如给腹泻或便失禁的病人换床单，处理引流管等。进入严重感染性疾病或免疫功能极度低下的病人隔离室。进入具有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感染病人隔离室。清洗污染物（内镜），防止工作服打湿污染。三、多重耐药菌感染控制多重耐药菌（MDRO）：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前监测的多重耐药菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性细菌；耐万古霉素肠球菌（VRE）；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）泛耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）；泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)；多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染控制检验科在报告单上盖“耐药，请隔离”专用章；医生在接到报告单24小时内下“隔离”长期医嘱；并每日交班科室医护人员执行医嘱，执行消毒隔离措施。解除隔离时间——临床症状减轻或消失，或送检相应标本连续3次阴性四、手卫生2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

四、手卫生手卫生指征接触患者前1接触患者后2进行清洁、无菌操作前3接触患者血液、体液后4接触患者周围环境后5如此干手！

白大褂甩手运动重复使用的毛巾正确的干手

手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液如果不注意手卫生会发生什么呢？1、病人易发生医院感染2、自己可能携带病菌致患病3、带给自己的孩子、家人、朋友，如果他们免疫力低下时……让这些图片提醒一下

一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！

医疗废物分类损伤性废物1感染性废物2病理性废物3药物性废物4化学性废物5五、医疗废物的管理五、医疗废物管理1、感染性废物包括：

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清。5、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物五、医疗废物管理3、损伤性废物包括：

1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：手术刀片、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管4、药物性废物包括。5、化学性废物六、职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究.医务人员常见针刺伤的原因

用手移去注射器针头手术过程中医务人员常见针刺伤原因将血液标本注入试管中拔出针头时医务人员常见针刺伤原因抽血时分离针头把已用过的空针或针头放在操作台，床边，床头柜医务人员常见针刺伤原因污染针头悬挂于输液架上患者或其他人员突然移动医务人员常见针刺伤原因

处置治疗后用物不合适丢弃导致的损伤，针头丢弃在塑料袋中医务人员常见针刺伤原因

针头从装满利器的容器中突出使用不合格的锐器盒针刺伤防护措施禁止双手回套针帽。如果没有可利用的条件，可用单手技术回套操作手法。单手回套针头技术

将针帽置于桌面，单手持针头插入针帽。事后用消毒液清洁桌面，以避免留下血渍。A将针帽背靠于一个稳固的垂直面，开口朝向采血者，然后将使用过的针头插入。B套上针帽后，垂直提起针头和注射器，用另一只手固定针帽。C针刺伤防护措施

针刺伤防护措施

先将针头在利器盒上分离,再将注射器丢入感染性废物袋内.针刺伤防护措施

正确使用锐器盒锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。锐器使用后应立即放入锐器盒内。执行安全操作整个过程中应从容不迫洗手、戴手套使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递良好的医疗环境光线明亮工作台布置2017年、2018年我院职业暴露案例回顾2017年下半年医生2例，均为手术缝合过程中发生针刺伤2018年医生1例，护士4例，实习生1例2018年上半年职业暴露监测结果我院2018上半年职业暴露大概过程1.输液完毕后分离针头时，针头与输液管、胶布粘在一起，造成分离困难