高血压和高血脂的饮食调理培训课件

健康三大杀手高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁人类健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，互相加重代谢综合征是多种代谢异常在一起引发的一组症候群，包括高血压、高血脂、高血糖、肥胖症。以下是中国的代谢综合征诊断标准：一、超重或肥胖：体质指数≥25；二、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，及糖负荷后血浆糖≥7.8mmol/L，及/或已确诊为糖尿病并治疗者；三、高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者；四、血脂紊乱：空腹甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，及/或空腹血HDL-C:男性＜0.9mmol/L,女性＜1.0mmol/L。上述四项有任意三项或全部存在于一个人身上，就是代谢综合征。“三高”很简单！测血压/血糖/血脂高吃药事实并非如此！为什么？三高的危害三高动脉粥样硬化心脏受损脑血管受损肾脏受损眼底受损肢体大血管病变了解靶器官损害的进展您知道在显露的冰山一角下，三高对您的心脑肾及血管是否已有损害？程度如何？如何避免或延缓损害？心血管病的流行状况

心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，世界卫生组织（WHO）总干事中岛宏博士说:“在今天的世界上,心血管疾病比其他任何疾病杀死了更多的人，并使千百万人致残。”是多数国家45岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。三高的危害脑肾脏血管心脏眼危害高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，其中94%未得到控制。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000血脂异常率15％

中国近1.6亿人血脂异常，其中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的轻度、中度升高分别占23.5％和17％。中国血脂现状不容乐观三高的形成原因吃——多

——不合理

三高的形成原因少动压力大三高的形成原因后果遗传年龄种族三高的形成原因肥胖√吸烟√饮酒√嗜盐√缺乏锻炼√不能改变的可以改变的心脑血管疾病

预防是最积极的治疗！根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！防治三高，事半功倍什么是高血压？非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧没有症状

就没有高血压吗？很多患者没有任何症状高血压病人可能有的症状：头晕、头痛、眼花、失眠等血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 <120 <80正常血压 <130 <85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99

亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90

亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。寻找高血压的原因您是否是继发性高血压患者？

您的医生为您排查过吗？继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能：

1、严重或顽固性高血压

2、年轻时发病

3、原来控制良好的高血压突然恶化

4、突然发病

5、合并周围血管病的高血压哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压血管性高血压多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushing’s综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等……如何评估靶器官受损程度？心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿脑：CT、MRI及认知评估量表

只要是血管就受高血压的威胁！！！医生提示：高血压会导致哪些心脏的疾病冠心病

高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；心绞痛、心肌梗死。心肌肥厚心脏负担加重心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡

肾脏的损伤高血压肾内压力血管硬化受损功能失去肾功能衰竭异常重构！高血压病与脑卒中

血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压脑卒中-小脑出血高血压如何治疗？

寻找最优的个体化治疗方案两张处方：生活处方，药物处方药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况，采取个体化治疗方案防治高血压的非药物治疗措施措施目标收缩压下降范围减重BMI保持20-245-20mmHg膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%----增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量----戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg得了高血压怎样吃药？药物治疗无好坏适合自己最关键医生提示：

“器官保护时代”高血压治疗已经进入

高血压治疗的误区血压测量不规范不查高血压的病因，治标不治本。不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标

合并靶器官损害或糖尿病：<130/80

合并肾功能不全：<125/75

中青年高血压：<135/85

老年人高血压：<140/90不重视生活方式的改变；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药狼和狈高血压糖尿病独立又关系密切糖尿病患高血压是非糖尿病患高血压的2倍60%的糖尿病合并高血压90%的透析糖尿病合并高血压糖尿病患高血压的患病高峰比正常人群提早10年血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）还有类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇等其他多种物质。血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇甘油三酯HDL-C降低LDL，提高HDL什么是高血脂?

HDL-CTC和或TG或高脂血症和高脂蛋白血症甘油三脂

TG4.82umol/L0.5-1.71总胆固醇

TC6.9umol/L3.5-5.7高密度脂蛋白

HDL1.0umol/L1.1-1.4低密度脂蛋白

LDL4.9umol/L2.3-3.1极低密度脂蛋白VLDL0.82umol/L0.18-0.88容易患高血脂的人有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖高脂饮食绝经后妇女长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者高血脂的危害血脂增多,形成“血稠”

血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/增大，堵塞血管冠心病脑中风动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造外膜内膜：主要包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细胞纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞

动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程粥样斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期没有症状血脂不高多数人血管径堵塞

70%以上才会有感觉!没有症状也需要防微杜渐高血脂的表现黄色瘤调节饮食结构改善生活方式调节血脂三大法宝药物治疗健康饮食调节饮食结构有三原则：1.限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；2.选用低脂食物（脱脂牛奶等）；3.增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包和谷类食物）。健康饮食升高血脂的食物:

动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；降低血脂的食物:

蔬菜、水果、豆类及豆制品、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。改善生活方式减肥限酒戒烟有氧运动调脂药调脂药的主要类别他汀类：以降低总胆固醇为主贝特类：以降低甘油三酯为主天然药物类：具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如血脂康；鱼油(EPA,DHA高脂血症的药物治疗医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”血脂控制不理想的原因

－－误区很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)注意：降脂药物需要长期服用！三高可防可控!!!防控措施——五早早想到早发现早预防早干预早达标一、早想到

(防控措施里最最重要的!)下列人群尤应注意:本身就是心脑血管病患者有三高家族史者，直系亲属中有早发病或早亡者肥胖、吸烟、大量饮酒者有皮肤黄色瘤者35岁以上男性工作压力特别大尤其是白领二、早发现最好的方法就是定期健康体检美国70%以上的人群每年都会进行至少一次健康体检，而我国每年参加体检的人数不到总人口的5%，主动体检的人数不到0.3%三、早预防提倡健康合理的生活方式四大基石，十六个字

合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。能使高血压减少55%，脑瘁中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上

健康的生活方式减压减盐减糖减脂多动减压音乐倾诉聊天瑜伽打牌旅游漂流……清谈饮食（三低饮食）—低盐减盐国际卫生组织规定4—6g/天/人北方12—18g南方7—8g

三低饮食—低油减脂肥肉动物内脏食用油减肥三低饮食—低糖减糖不吃零甜食做饭尽量不放糖点滴用盐水多动主要是提高动的意识，养成动的习惯能坐着不躺着能站着不坐着能走动不站着能走楼梯不坐电梯能走路不坐车能快走不慢走

最佳的运动方式

有氧运动：步行、慢跑、爬山、跳交谊舞、骑自行车、长距离游泳、打太极拳、武术、扭秧歌等

最好的有氧运动：步行（简单、方便、安全）

最佳的运动时间－－傍晚

从医学、保健学的角度看，清晨并不是锻炼身体的最佳时间；理由：晨跑增加了血管中形成血栓的可能性，易导致血管栓塞，因为这时血液的凝聚力提高了6%；而晚间跑步则正相反，血小板的数量下降了20%，减少了血管栓塞的危险性。

最佳的运动时间－－傍晚运动医学已经证明，早晨刚起来时，人体各脏器的运转仍处于较低水平，这时候锻炼，对于心血管功能比较脆弱的人来说是较危险的；而人体的活动能力在晚上被充分调动出来，这时候跑步，身体更容易适应运动的节奏。

最佳的运动时间－－傍晚

晚上适度运动产生的轻微疲劳感需要香甜的睡眠来解除，这就使得运动后的睡眠质量大大提升。吃完晚饭30分钟到60分钟后跑步最好。每周进行3次或者以上，每次30～60分钟以上。

四、早干预治疗意义上的生活方式转变—预防措施发现三高找医生相信医生早用药，早受益方法正规医院体检－－发现三高专科医生确诊－－拿出治疗方案检测治疗－－达标五、早达标规范用药用有科学证据的药—西药降压调脂降糖

控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0用药误区没症状不用药

——用药不是根据症状而是三高的水平西药的副作用大

——经验医学到循证医学

——和三高的副作用相比药的副作用是微小的用西药有依赖性

——其实是病有依赖性

——不是药有依赖性贵在意识贵在坚持坚持良好的生活方式坚持规范用药坚持和医生保持联系坚持每年定期检查少量多餐，避免过饱超重或肥胖者应减轻至理想体重。有文献报道，体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg；反之体重减轻后，血压也会相应降至正常。三餐合理分配热量，使每餐提供的热能都得到相应的控制，因为饱餐可使血管舒张调节功能降低，从而引起血压明显波动。必须吃低热能食物，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。控制脂肪和胆固醇摄入脂肪供给量40-50克，胆固醇摄入量300mg以下。因动物脂肪含饱和脂肪酸多，且升高血胆固醇应适当少摄入，而植物脂肪多含不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，不需严格限制。除控制油脂的摄入，高血压、高血脂患者还应多摄入降低脂肪和胆固醇的食物，包括豆类、杂粮、蔬菜、水果，禁忌含脂肪和胆固醇高的食物，限吃高脂肪高盐加工的肉食，和含脂肪高的肉，如排骨、五花肉等，肉食以家禽和鱼类为主。食盐的摄入量与高血压病有显著的关系，钠潴留使得细胞外液增加，心排血量增高，血压上升。低盐饮食可以明显的改变高血压的症状。钠是致高血压病的主要原因。每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，5毫升酱油相当于1克盐。多选择低钠食物，少吃或不吃含钠多的食物。低盐饮食富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面”。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋