子宫肌瘤Uterinemyoma课件

概述：

子宫肌瘤是良性肿瘤.

组织学结构：平滑肌和结缔组织（平滑肌细胞增生为主）

好发年龄：30岁~50岁（70%~80%）

发病率：尚无确切数据。尸检发现，35岁以上妇女约有20%左右。O&GHospitalofFuDanUniversity*发病因素确切病因不明与性激素有关雌二醇转化为雌醇降低雌激素受体增加孕激素促进肌瘤细胞有丝分裂遗传倾向O&GHospitalofFuDanUniversity*

★多发生在生育年龄妇女；

★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速；

★抗雌激素治疗有效；

★绝经后肌瘤停止生长或萎缩；

★肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。O&GHospitalofFuDanUniversity*分类（CLASSIFICATION）宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

１、肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％

２、浆膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。

３、粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。O&GHospitalofFuDanUniversity*分类子宫体肌瘤约占96％子宫颈肌瘤约占2.2％同时存在约占1.8％O&GHospitalofFuDanUniversity*分类浆膜下肌瘤约占20%肌壁间肌瘤约占60~70%粘膜下肌瘤约占10~15％O&GHospitalofFuDanUniversity*O&GHospitalofFuDanUniversity*UterineFibroidsO&GHospitalofFuDanUniversity*O&GHospitalofFuDanUniversity*M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*SubmucousmyomaO&GHospitalofFuDanUniversity*M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*O&GHospitalofFuDanUniversity*病理（PATHOLOGY）巨检Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。O&GHospitalofFuDanUniversity*病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。O&GHospitalofFuDanUniversity*病理肌瘤变性Degenerationofmyoma

玻璃样变（hyalinedegeneration）最多见。囊性变：（cysticdegeneration）继发于玻璃样变。红色变：

（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变

（sarcomatouschange）钙化：

（degenerationwithcalcification）O&GHospitalofFuDanUniversity*

ReddegenerationSarcomatouschangeO&GHospitalofFuDanUniversity*临床表现（Clinical

Manifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变：（Changeofmenorrhea）2、腹块（Bellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血(Secondaryanemia)

O&GHospitalofFuDanUniversity*临床表现1、月经改变：A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状

B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比

O&GHospitalofFuDanUniversity*a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积

增加而使月经过多。

b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。

c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。

d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。O&GHospitalofFuDanUniversity*临床表现2、腹块（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈时易扪及

C、质地坚硬，形态不规则

O&GHospitalofFuDanUniversity*体征（SIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连

O&GHospitalofFuDanUniversity*诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法

4、腹腔镜和宫腔镜检查O&GHospitalofFuDanUniversity*诊断B型超声检查

O&GHospitalofFuDanUniversity*

B型超声检查O&GHospitalofFuDanUniversity*

鉴别诊断

1.妊娠子宫

停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。

2.卵巢囊肿

借助于B超及腹腔镜可确诊

3.子宫腺肌病及腺肌瘤

痛经及B超

4.炎性肿物抗炎治疗有效。

5.子宫畸形

自幼即有，无月经改变及B超

6.子宫体癌诊刮、B超及宫腔镜.O&GHospitalofFuDanUniversity*治疗治疗原则必须根据：

1).肌瘤大小及部位；

2).有无症状；

3).患者年龄及对于生育要求；4).诊断是否明确；

5).最近发展情况及并发症。O&GHospitalofFuDanUniversity*非手术治疗

1).保守治疗（随访观察)2).药物治疗(3种请况）O&GHospitalofFuDanUniversity*非手术治疗

★雄激素：以对抗雌激素的作用

1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。

2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。

3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。O&GHospitalofFuDanUniversity*常用药二种：

甲基睾丸素片

每日1～2次，每次5～10毫克；

丙酸睾丸酮肌注射液

每5日1次，每次25毫克。

（无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300毫克，以免引起男性化）。

O&GHospitalofFuDanUniversity*抗雌激素制剂：

三苯氧胺

12.5毫克/天，连服3~6个月（可治疗月经明显增多,提前绝经）

促性腺激素释放激素（LHRH）类似物

连用3~6个月，（抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。药费昂贵）O&GHospitalofFuDanUniversity*手术治疗

（适应征）

1).有明显的症状。

2).肌瘤超过2.5个月大小

3).肌瘤生长迅速，有恶性变之可能

4).粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者

5）宫颈肌瘤。

6).肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控

制炎症）

7).青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤核剔除术。

8).诊断不明确，有卵巢瘤可能者。O&GHospitalofFuDanUniversity*手术方式

★腹式手术

肌瘤剥除术

适用35岁以下未婚或已婚未育，保留生育功能。

子宫全切除术

宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者。

O&GHospitalofFuDanUniversity*★阴式手术

肌瘤切除术

粘膜下肌瘤脱入阴道内，保留生育功能者。

子宫全切除术

要求技术熟练，优点术后恢复快，可修补

阴道，子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小。

O&GHospitalofFuDanUniversity*注意事项

1.无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须仔细查宫颈。

2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，观点不一：一般认为年龄在50岁以下，卵巢外观正常可保留，否