健康评估之教学粪便检查

粪便组成¾是水¼是固体未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3固体成分本文档共43页；当前第1页；编辑于星期二\9点41分检查的主要目的1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况；2、OB试验：作为消化道肿瘤的过筛试验；3、根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能；4、防治肠道传染病：检查粪便中有无致病菌。本文档共43页；当前第2页；编辑于星期二\9点41分标本采集与处理采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。本文档共43页；当前第3页；编辑于星期二\9点41分标本采集注意事项1．标本容器

带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量常规性检查：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3．标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材本文档共43页；当前第4页；编辑于星期二\9点41分4．标本的送检时间随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子：晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便本文档共43页；当前第5页；编辑于星期二\9点41分7．粪胆原定量检查连续采集3天粪便，每天约取20g送检8．脂肪定量检查脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9．隐血试验化学法素食三天，禁服动物血、VitC及铁剂等10．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本本文档共43页；当前第6页；编辑于星期二\9点41分粪便标本的处理1．标本容器为纸类或塑料等材料置于焚化炉内进行焚化处理。2．标本容器为玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。本文档共43页；当前第7页；编辑于星期二\9点41分粪便常规检查本文档共43页；当前第8页；编辑于星期二\9点41分一般检查一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫本文档共43页；当前第9页；编辑于星期二\9点41分一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态直接相关。1、进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。2、健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。3、病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。本文档共43页；当前第10页；编辑于星期二\9点41分二、性状正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便。婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。本文档共43页；当前第11页；编辑于星期二\9点41分粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等本文档共43页；当前第12页；编辑于星期二\9点41分粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌本文档共43页；当前第13页；编辑于星期二\9点41分性状临床意义柏油样上消化道出血鲜血样痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状急性肠炎、痢疾早期粘液脓血便溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤米泔水样霍乱与副霍乱细铅笔状痔疮、肛裂、直肠癌本文档共43页；当前第14页；编辑于星期二\9点41分三、颜色正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变本文档共43页；当前第15页；编辑于星期二\9点41分果酱样便稀粪便本文档共43页；当前第16页；编辑于星期二\9点41分本文档共43页；当前第17页；编辑于星期二\9点41分硬便、软便、稀便、水样便本文档共43页；当前第18页；编辑于星期二\9点41分粪便异常颜色及可能的原因

颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化本文档共43页；当前第19页；编辑于星期二\9点41分四、气味一、健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。二、生理性：1、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。2、素食者：臭味相对较淡。三、病理情况：1、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。2、脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。3、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味。本文档共43页；当前第20页；编辑于星期二\9点41分五、寄生虫一、肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等。二、将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体三、服驱虫剂后：查有无虫体四、驱绦虫后：寻找头节本文档共43页；当前第21页；编辑于星期二\9点41分显微镜检查一、细胞二、寄生虫、原虫三、食物残渣四、细菌本文档共43页；当前第22页；编辑于星期二\9点41分一、细胞

正常临床意义RBC无出血（下消化道、癌、炎症）WBC无/偶见炎症（感染、溃疡性结肠炎）脓C无炎症（严重感染）癌C无结肠癌细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞

吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实本文档共43页；当前第23页；编辑于星期二\9点41分本文档共43页；当前第24页；编辑于星期二\9点41分二、寄生虫（一）正常人粪便没有虫卵（二）肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等。（三）最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。（四）常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵本文档共43页；当前第25页；编辑于星期二\9点41分本文档共43页；当前第26页；编辑于星期二\9点41分原虫（一）常见感染：阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽胞子虫等。⑴溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血粘液部分直接涂片检查滋养体碘液染色检查包囊

本文档共43页；当前第27页；编辑于星期二\9点41分⑵蓝氏贾第鞭毛虫：本文档共43页；当前第28页；编辑于星期二\9点41分三、食物残渣（一）正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。（二）食物消化不完全时：不同类型的食物残渣1．淀粉颗粒2．脂肪3．肌肉纤维4．植物纤维及细胞本文档共43页；当前第29页；编辑于星期二\9点41分1．淀粉颗粒：（1）正常粪便中较少见。（2）碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维。

本文档共43页；当前第30页；编辑于星期二\9点41分2．脂肪：（1）三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸。①正常情况：粪便中很少见到。②脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻。③脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍。急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等。④游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍。如阻塞性黄疸。本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\9点41分本文档共43页；当前第32页；编辑于星期二\9点41分3．肌肉纤维：（1）大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维，≤10个/标准盖片。（2）肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良。4．植物纤维及细胞：正常粪便中可少量出现本文档共43页；当前第33页；编辑于星期二\9点41分四、细菌（一）正常菌群与菌群失调：1、成人粪便：（1）主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。（2）少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。2、少部分：致病细菌。本文档共43页；当前第34页；编辑于星期二\9点41分霍乱弧菌霉菌本文档共43页；当前第35页；编辑于星期二\9点41分粪便化学检验一、隐血试验二、胆色素三、脂肪

本文档共43页；当前第36页；编辑于星期二\9点41分一、隐血试验（OBT）一、隐血：消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液。二、隐血试验：可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验。本文档共43页；当前第37页；编辑于星期二\9点41分三、检查方法：（一）化学法：血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。本文档共43页；当前第38页；编辑于星期二\9点41分几种化学法隐血试验的比较方法灵敏度(Hb最小检出量)可检出血量临床应用邻联甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假阳性邻甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假阳性还原酚酞法高，1mg/L

试剂不稳定，淘汰联苯胺法中，2mg/L5～10ml试剂致癌性，淘汰匹拉米洞法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，较适宜无色孔雀绿法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，较适宜愈创木酯法低，6～10mg/L20ml假阳性极少，特异性较高本文档共43页；当前第39页；编辑于星期二\9点41分邻联甲苯胺法：1、机制：H2O2+Fe--新生态O2，使联苯胺氧化为联苯胺兰而变兰色。2、方法：粪便+1%联苯胺+3%H2O23、结果判断：（1）1min不变色：（-）（2）2~5min淡绿色：（±）（3）1~2min绿色：（+）（4）30s~2min内绿色：（++）（5）<30s兰绿色：（+++）（6）立即出现深兰色：（++++）本文档共43页；当前第40页；编辑于星期二\9点41分（二）免疫法：免疫学法有三类抗体：（1）抗人血红蛋白抗体：（2）抗人红细胞基质抗体：抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验：A、主要检测下消化道出血B、约有40～50%的上消化道出血不能检出：

红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性;大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象。（3）抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp对所有消化道出血均呈阳性反应。本文档共43页；当前第41页；编辑于星期二\9点41分四、结果分析：1、假阳性：（1）含钾丰富食物（动物肌肉、血、内脏）：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类