舌诊的临床意义

2.1.8舌诊一、舌诊的临床意义2、分辨病位深浅：如苔薄为病位表浅，苔厚为病位较深。3、区别病邪性质：黄苔主热，白苔主寒。4、推断病情进退：舌苔由白转黄、变灰、变黑，病情由表入里，病情渐重；反之病减。原理切关系：手少阴心经之别系舌本五足太阴脾经连舌本，散舌下脏足厥阴肝经络舌本足少阴肾经挟舌本六足阳明胃经上至舌足太阳膀胱之筋入结舌本腑足少阳胆之筋入系舌本其它如肺脏、小肠、大肠、胆虽与舌无直接的经络关系，但肺通过与脾，胃与大肠，胆与三2、舌在生理功能上与内脏密切相关：(1)舌与心：舌质血络丰富，心主血脉；舌的灵动可调节声音形成语言，心又主神志，(2)舌与脾胃：舌主味觉，可影响食欲，脾主运化，胃主纳食，在消化功能上密切相关，身的病变可通过脾胃反映于舌。(3)舌与肾：肾藏五脏六腑之精，为先天之本，其经脉系于舌，肾精上奉于舌，故望舌可观察肾及全身病变。舌系带下右侧玉液穴，是肾精上潮之处。档，欢迎下载档，欢迎下载3、脏腑在舌面的分布：舌尖属心肺，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆(或为舌之左右三、舌诊的内容舌质(体)：神、色、形、态舌象舌苔(面)：苔色、苔质常舌象(一)望舌质：分为神色形态四方面。有神：舌质荣润，运动灵活，有生气，有光彩。预后良好。无神：舌质干枯死板，运动呆滞，无生气，无光彩。预后凶险。辨舌神主要观察舌的荣枯、灵动状况。(1)淡白舌：表现：较淡红色浅淡，或全无血色，称淡白舌。虚寒证---舌体胖嫩，淡白湿润气血两虚---舌体瘦薄，淡白光莹辨别在于舌体的胖瘦(2)红舌：表现：较淡红色为深，甚至鲜红。实热证---舌体鲜红、芒刺，苔黄厚(实证)虚热证---舌体鲜红、裂纹，无苔少苔(虚证)(3)绛舌：表现：较红舌更深外感热病---热入营血(实证)主病内伤杂病---阴虚火旺(虚证)舌绛少苔而津润---瘀血辨别：在于疾病种类(4)紫舌：表现：红绛舌而间青兰色。热盛---舌红紫、绛紫，干枯少津(热盛血壅)寒盛---舌淡紫、青紫，润滑多津(寒凝血瘀)辨别：在于舌苔的润燥病机：血络瘀阻(5)青舌：表现：舌色如青筋，缺少红色。主病：寒凝阳郁---全舌青阻上述各色多少带些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少总有气血瘀滞之象。(1)老嫩老舌---纹理粗糙，坚敛苍老---主实证嫩舌---纹理细腻，浮胖娇嫩---主虚证(2)胖大表现---舌体大于正常，伸舌满口主病：脾肾阳虚---舌淡胖嫩，苔水滑湿热与痰浊---舌红胖大，苔黄腻(3)肿胀表现---舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口，不能缩回中毒---舌肿胀而青紫晦暗，有中毒病史舌血管瘤---舌紫而肿胀(4)瘦薄表现---舌体瘦小而薄阴虚火旺---舌红绛干燥气血两虚---舌色淡白(5)点舌表现---舌乳头鼓起于舌面，呈红色、白色或黑色主病：热毒炽盛，深入血分(6)芒刺表现---乳头高起如刺，摸之棘手主病：邪热亢盛气分热极---芒刺兼焦黄苔热入营血---芒刺兼无苔紫黑色斑点主病：外感热病---热入营血，或将要发斑(8)裂纹表现---舌面裂纹，多少不等，深浅不一热盛伤阴---舌红绛有裂主病血虚不润---舌淡白有裂脾虚湿浸---舌淡白胖嫩边有齿痕(9)齿痕表现---舌边见牙齿痕迹主病：脾虚或气虚---舌淡红有齿痕(气不升举)寒湿壅盛---舌淡白湿润有齿痕(10)光滑表现---舌面光洁如镜，又叫镜面舌，莹光舌主病：胃阴枯渴---舌红绛而光莹伤---舌淡白而光莹4、舌态(1)强硬表现---舌体板硬强直，运动不灵，语言謇涩热盛伤津---舌质深红主病热入心包---舌质深红痰浊内阻---舌胖厚腻中风及先兆---舌淡红或青紫档，欢迎下载档，欢迎下载心心脾积热(2)痿软表现---舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵热盛伤津---新病舌干红主病气血俱虚---久病舌淡阴亏已极---久病舌绛(3)颤动表现---舌体震颤抖动，不能自主热极生风---外感病，习习煽动主病气血两虚或阳虚---久病，蠕蠕微动酒毒---舌紫(4)歪斜表现---舌体不正，偏于一侧主病：中风或中风先兆附：舌体歪曲斜的方向：病在左，偏向右，病在右，偏向左，歪斜方向为健侧，反向为吐舌---舌伸口外不即回缩(5)吐弄弄舌---舌露口外立即收回疫毒攻心，正气将绝动风先兆，智力低下(6)短缩表现---舌体紧缩，不能伸长热极生风---舌红绛而干主病气血俱虚---舌淡白寒凝筋脉---舌淡白或青紫而湿润痰浊内阻---舌胖苔粘腻(二)望舌苔舌淡红---外感风寒档，欢迎下载档，欢迎下载一般白薄苔，舌尖红---外感风热(1)白苔积粉苔(白粉堆积扪之不燥)—毒热内盛糙裂苔(燥裂如砂扪之粗糙)—暴热伤津邪入里化热主里证苔淡黄---热轻(热病初、中期)一般苔深黄---热重(热病中期、热势极盛)主热证苔焦黄---热结(热病极期，阳明腑实)(2)黄苔主寒湿证---舌淡胖嫩，苔黄滑润为阳虚水湿不化主表证---苔薄淡黄---外感风热或风寒化热主里热---灰苔干燥(3)灰苔主里寒---灰苔滑润外感热病---热炽伤精虚火旺痰饮内停寒湿内阻主热极---苔黑燥裂，甚则芒刺(4)黑苔主寒极---苔黑而滑附：灰苔黑苔同属一类，仅为深浅程度的不同。既主寒证又主热证，辨别寒热的关黑苔常见于疾病的严重阶段，但亦可见于嗜酒抽烟之人，不可概为危证。档，欢迎下载此外还有绿苔、霉酱苔。绿苔主热不主寒，霉酱苔主湿热久郁。(1)厚薄苔：以“见底”和“不见底”为标准。主病：正常舌苔。主外感表证，或内伤轻病，或主虚证。主病：邪盛入里，或痰饮、湿邪、食积，或主病重，或主实证。意义：望厚薄苔可测邪气之深浅，病势之进退。(2)润燥苔：以舌苔津液的多少为标准。滑苔：表现：望之湿润，扪之滑利，甚则伸舌流涎。燥苔：表现：望之干燥，扪之无津。临床有糙苔与燥裂苔之分。四为阳虚气不化津，津不上承—津液输布障碍前三者与燥热有关，后者属虚寒。意义：望舌苔之润燥可了解津液的变化。(3)腐腻苔：以苔质的粗细疏密，脱落难易为标准。病机：阳热有余，蒸腾胃浊。主病：食积，痰浊，内痈，湿热口糜。病机：湿浊内蕴，阳气被遏。意义：望腐腻苔可知阳气和湿浊的消长。档，欢迎下载档，欢迎下载档，欢迎下载(4)偏全苔：以舌苔分布的偏全为标准。焦；偏苔则因部位不同，主病略有差异。(5)剥落苔：以舌苔的全部或部分脱落，脱落处是否光滑为标准。光剥舌：又叫镜面舌。是舌苔全部退去，舌面光洁如镜。胃气大伤。花剥苔：表现：舌苔不全剥落，剥处光滑，与残余舌苔界线分明。地图舌：表现：舌苔不规则大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。正气已伤。类剥苔：表现：剥落处不光滑，似有新生颗粒。意义：望舌苔剥落测胃阴、胃气的存亡。(6)消长：以舌苔厚薄、多少的变化为标准。消：是舌苔由厚变薄，由多变少。说明正气渐复，主病退。长：是舌苔由薄变厚，由少变多。说明邪气渐盛，主病进。(7)真假：以舌苔有根无根为标准。假苔：又称无根苔，表现为苔不着实，浮涂舌上，刮之即去。望舌苔之真假可以判断疾病的轻重及预后。五、舌质舌苔的综合诊察1、舌质舌苔主病不同舌质辨正气的强弱档，欢迎下载档，欢迎下载舌苔辨邪气的性质与深浅质观血病舌苔察气病舌质主五脏舌苔主六腑察舌质比舌苔具有更重要的意义。2、舌质舌苔综