帕金森病的护理查房Microsoft

帕金森病的护理查房Microsoft帕金森病的护理查房神经内科莫海燕 (一)概念帕金森病又称特发性帕金森病，简称Parkinson病，也称为震颤，是中力增高、不稳等为主要特征，晚期会导致患者生活不能自理。 (二)疾病病理、病因1.病理本病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。该病主要是因位于中脑部位""中的发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了""。2.病因迄今为止，本病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。 (1)年龄老化：本病主要见于50岁以上的中老年中，并呈现出年龄越大发病率越高的趋势。 (2)环境因素：流行病学调查结果发现，本病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的多巴胺神经元。 (3)家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现，本病似乎有家族聚集的倾 (4)遗传易感性：尽管本病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但是大部分患者都是散发性患者，迄今为止，没有在散发的帕金森病患者中找到明确致病基因。高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合征。 (三)临床表现本病起病缓慢，进行性发展。首发症状多为动作不灵活与震颤。随着病程的发1.静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩消，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我2.肌强直：早期多从单侧肢体开始，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面，3.运动迟缓：早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。4.姿势及步态异常：由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势，头前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前部内收，髋和膝关节略弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。障碍、抑郁或痴呆等症状。 (四)诊断依据及辅助检查(1)中老年发病，缓慢进行性病程。(2)四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。(3)左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验或试验阳性支持原发性PD诊断。2.辅助检查1.腰穿CSF(脑脊液)检查多巴胺代谢产物，可见高香草酸降低。2.尿中及其代谢产物即高香草酸亦降低4.神经电生理学常规描记正常，脑诱发电位可有非特异性异常改变。5.正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT)在疾病早期可显示纹状体DA转运载体(DAT)功能显着降低、DA递质合成减少和D2型DA受体活有一定价 (五)治疗早期治疗PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部操练)应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。用药原则：者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物；③不应合用药。(1)抗胆碱能药：对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄(2)：促进DA在释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。起年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。(3)左旋多巴(L-dopa)及：L-dopa是治疗PD有效药物或金指标。作为DA前体可透过血，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1制成的复方制剂(复方L-dopa)，用量较L-dopa减少3/4。发展，利用微电极记录和分析细胞放电特征，可精确定位引起震颤和肌强直的神经元，达到细胞功能定位，可显着提高手术疗效和安全性。手术可纠正基底节过高的抑制性输出，适应证为药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍(异动症)的患者，年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好，术后仍需用药物治疗。 (六)护理原则病情监测、心理护理、安全护理、用药监测、饮食护理、基二病例报告 (一)病情对光反应存在，眼动充分，无眼震，指鼻实验准确，深浅感觉正常，余共济运动查体不氏 d (三)护理诊断意运动异常有关。3.知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。 (四)护理措施意运动异常有关。 (1)护理目标病人能最大限度地保持运动功能，能自主且安全地移动躯体；能独 (2)护理措施①生活护理加强巡视，主动了解病人的需要，既要指导和鼓励其自我护理，做自己力所能及的事情，又要适当协助病人。将日常用品和呼叫器置于病人健侧随手可及处，以方便其随时取用，指导和协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及搞好个人卫生；保持床单元整洁、干燥；帮助定时翻身、拍背，饭后漱口，保持口腔清物，呼叫器置于床头病人随手可及处；穿着防滑的软橡胶底鞋；行走时不要在其身旁擦面上，尽作；严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。故步行时思想要放松，双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。(其关键是要抬高脚和跨步要大。)转弯时，不要碎步移动，否则会失去平衡；护士及家属在协助病人行走时，不要强行拉着病人走；在起步和行走中，病人感到脚步迈不开，脚就象粘在地上(僵冻现象)时，可告诉其首先将足跟着地，全身直立站好，在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。也可在脚的前方每一步的位置摆放一块力有良好的作用。2.自尊紊乱与震颤等身体形象改变、生活依赖他人有关。 (1)护理目标病人能够主动表达自己的感受，并积极实现自我价值。 (2)护理措施①心理护理首先应建立良好的护理关系在护理过程中，对病人要与病人讨论身体健康状态改变对自身的影响，鼓励病人及其家属正确面对鼓励其战胜疾病的信心。②自我修饰指导指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完，尤其是协助饮食、起居、排泄等生活护理时。 (3)评价病人注意有关自我认知、自我评价的语言，感受被爱及被尊重。识与药物治疗知识。 (1)护理目标病人及家属能掌握或熟悉或了解疾病的病因、常见症状、预防、药 (2)护理措施①疾病知识指导详细告诉病人本病的病因、发病机制、常见症及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除要强调本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。②用药指导告诉病人本病治疗，让其了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不 (1)护理目标病人能保持或恢复良好的营养状态，体重无明显变化。 (2)护理措施①首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果，蜂蜜、及时补充水分，以利于保持大便通畅，减轻腹胀及便秘。由于高蛋白