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文档简介

共同疑讨论医疗中的难病例病例：张震新：男，42岁病史：右小腿慢性骨髓炎经治疗后于2014年3月10在我院骨科门诊复查，行右侧胫腓骨X线片检查。刘永平报告医师诊断报告：右胫腓骨包括完整，胫骨中下段可见数枚圆形钉孔影。右胫骨中上段固执密度不均，髓腔显示不清，可见多发类圆形、条形密度减低区，胫骨上段边缘骨质毛躁。有胫腓骨中下段周围软组织影突出。（无原片对比）诊断结论：

1、右胫骨术后改变

2、考虑有胫骨中上段慢性骨髓炎，请结合临床进一步检查慢性骨髓炎

♥慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性疾病。

♥特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、数年，甚至数十年。病理

致病菌：金葡菌为主

绝大部分为混合感染

链球菌

绿脓杆菌

变形杆菌

大肠杆菌

革兰氏阴性菌临床表现

1．炎症静止期可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。

2．急性发作期局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴实验室检查

1、静止期实验室检查无异常表现。

2、急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。

治疗

原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔

指征：有死骨

有死腔

有窦道

治疗方法

1.支持治疗2.局部制动

3.抗生素治疗

4.中医药治疗

5.手术治疗碟形手术。

开窗减压病灶清除术。

闭合性持续冲洗－吸收疗法。

病骨段切除术。

松质骨移植术。

带蒂肌瓣填充骨腔术。

带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。

带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。

截肢（指、趾）术

6.康复治疗

检查方法:

X线：由急性化脓性脊髓炎转变而来的主要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死骨存在。脓腔形态规整，类圆形，边缘光滑清楚。其周围明显增生硬化。骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞。骨外膜增生与皮质相连，其表面呈层状，致骨干增粗，轮廓不规整CT：比X线更容易发现死骨及骨内脓肿

MRI:很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。CTCT：MRI鉴别诊断1----动脉瘤样骨囊肿

男，18岁左胫骨下端囊状膨胀性骨破坏动脉瘤样骨囊肿发病率占骨瘤及瘤样病变的1.3%，任何年龄均可发生，

10~20岁居多（50%），女性稍多好发部位与长骨干骺端（75%）可分为偏心型和中心型鉴别诊断2---软骨肉瘤

起源于软骨或成软骨结缔组织的一种常见的恶性肿瘤，分为中心型和周围型

本病多见于男性，发病年龄广泛

以股骨、胫骨多见，除骶骨外的骨盆骨也是好发部位

症状主要为疼痛、肿胀及软组织肿块

鉴别诊断3----化脓性骨髓炎

男，32岁。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛3月。

PPD(-)

临床误诊为骨囊肿

化脓性脊椎炎由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。亦可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，或脊椎附近组织炎症直接感染所致

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