外科学教学课件：01-骨折概论

骨折概论

骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折（fracture)

正常踝关节

踝关节骨折←←

骨折的原因作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发生骨折。一、创伤性骨折(traumaticfracture)1．直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位。2．间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转或肌肉收缩的作用使与其有一定距离的部位发生骨折。3．积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起肢体某一特定部位骨折。二、病理性骨折(pathologicfracture)

由于骨骼本身的疾病，受轻微外力即可发生骨折。

甲状旁腺功能亢进伴病理骨折

股骨严重骨质疏松伴囊性变，骨干中上段粉碎性骨折

←←

骨折的分类一、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：

1.closedfracture：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通，或虽有皮肤或粘膜破裂，但伤口不与骨折端相通。

2.openfracture：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。这类骨折往往有不同程度的污染，易引起骨组织的感染。

二、根据骨折的程度和形态分为：

1.incompletefracture：

⑴青枝骨折（greenstickfracture）

⑵裂纹骨折（crackfracture

）

2.completefracture：

⑴横形骨折（transversefracture）⑵斜形骨折（obliquefracture）⑶螺旋形骨折（spiralfracture）⑷粉碎性骨折（splinteredfracture）⑸嵌插骨折（impactedfracture）⑹压缩骨折（depressedfracture）⑺骨骺分离（epiphyseolysis）

incompletefracture

crackfracturegreenstickfracture←←←↘↙transversefracture

obliquefracturecompressionfracture

completefracture

↙↓

↘←

→←

impactedfracture

epiphyseolysisdepressedfracture

completefracture↘↓↙↖↑→

splinteredfracture

spiralfractureCompletefracture,unstablefracture

三、按骨折复位外固定后稳定程度可分为：⒈stablefracture：⑴crackfracture

⑵greenstickfracture⑶transversefracture

⑷impactedfracture

⑸depressedfracture⒉unstablefracture

：⑴obliquefracture

⑵spiralfracture

⑶splinteredfracture

⑷avulsionfracture⑸multiplefracture

↑↑

multiplefracture

四、按骨折后时间长短可分为：⒈新鲜骨折：骨折3周以内者。⒉陈旧骨折：骨折3周以上者。陈旧性骨折←

骨折的移位

大多数骨折均有不同程度的移位，主要因暴力作用、远侧肢体或骨本身的重量、肌肉牵拉、搬运和治疗不当等因素所致。大致分为下列五种(临床上常合并存在)：⒈侧方移位(lateraldisplacement)⒉短缩移位(overlapdisplacement)⒊成角移位(

angulationdisplacement)⒋旋转移位(rotationdisplacement)⒌分离移位(bayonetappositiondisplacement)bayonetappositiondisplacementAngulationdisplacementrotationdisplacementlateraldisplacementoverlapdisplacement

骨折的临床表现一、全身表现：1、休克严重骨折可并发休克或其它脏器和重要血管、神经的损伤。2、发热

二、

局部表现：⒈骨折的专有体征：⑴畸形⑵异常活动⑶骨擦音或骨擦感⒉骨折的一般表现：⑴肿胀及瘀斑⑵疼痛与压痛⑶功能障碍

畸形↑肘关节腕关节↓↓

X线检查申请拍片应注意“四两”，必要时须拍特殊位片。1．两位：X线摄片必须包括正、侧位片。2．两节：必须包括骨折的近、远侧关节。3．两次：有些裂缝骨折，早期不易发现，应二周后摄片复查。4．两侧：儿童骨折有时需摄双侧X线片进行对比。

骨折的并发症骨折病人可发生各种并发症，其危害性远远超过骨折本身，因此对骨折病人应仔细检查，确定有无并发症，然后再决定处理的方法和时机。一、早期并发症㈠休克㈡脂肪栓塞综合症㈢重要脏器损伤⒈肺损伤合并血气胸⒉肝脾破裂⒊膀胱、尿道、直肠损伤⒋脑挫裂伤㈣重要周围组织损伤⒈重要血管损伤⒉周围神经损伤⒊脊髓损伤

㈤骨筋膜室综合症⒈定义：骨筋膜室综合症是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。⒉常见部位：前臂掌侧和小腿。⒊原因：多由于骨筋膜室内压力增高所致。形成

缺血-水肿-缺血的恶性循环。①骨筋膜室内内容物体积增加→血肿、水肿。②骨筋膜室内容积下降→局部压迫、包扎过紧。⒋临床表现⑴早期症状①创伤后肢体持续性剧痛，且进行性加剧。②指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾可引起剧痛。③患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。④远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

⑵．晚期症状：出现5P征①

由疼痛转为无痛（Painlessness）②皮肤苍白（Pallor）③感觉异常（Paresthesia）④肌肉瘫痪（Paralysis）⑤脉搏消失（Pulselessness）⒌治疗：早期诊断，早期治疗

一经确诊立即切开筋膜，彻底减压。若至晚期手术难以避免缺血性挛缩。

二、晚期并发症㈠坠积性肺炎㈡褥疮

㈢下肢深静脉血栓形成㈣感染㈤骨化性肌炎

㈥创伤性关节炎㈦关节僵硬㈧急性骨萎缩㈨缺血性骨坏死㈩缺血性肌挛缩骨折的愈合一、骨折愈合的临床分期

可分为三个阶段(实际上不可截然分开)

1．血肿机化演进期

骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后6－8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过程约需2～3周方能初步完成。2．原始骨痂形成期

由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨，成内骨痂和外骨痂。此期骨折达临床愈合阶段，一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。

3．骨痂改造塑形期

原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构，使骨折部位形成坚强的骨性连接。这一过程需8～12周。以后骨髓腔再通，恢复骨之原形，小孩为1～2年，成人为2～4年。

二、骨折的临床愈合标准

1．局部无压痛及纵向叩击痛

2．局部无异常活动

3．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

4．外固定解除后伤肢能满足下列要求：①

上肢能向前平举1Kg重量达1分钟。②

下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步③

连续观察2周骨折处不变形←

骨折愈合

三、影响骨折愈合的因素㈠局部因素

⒈骨折的类型和数量⒉骨折部位的血液供应⒊软组织损伤程度⒋软组织嵌入⒌感染㈡全身因素

⒈年龄⒉健康状况㈢医源性因素（治疗方法的影响）

⒈反复多次手法整复⒉切开复位时骨膜广泛剥离⒊牵引过度致分离移位⒋固定不当⒌功能锻炼不当（过早、没有循序渐进）⒍清创不当（过多地摘除骨碎片造成骨缺损）骨折的急救

骨折的急救

目的：用最为简单有效的方法抢救生命，保护患肢不再受损伤，防止伤口污染，减少病人痛苦，创造运送条件，安全迅速地转送到附近医院，及时获得妥善治疗。怀疑有骨折立即固定避免再次损伤减轻疼痛利于搬运固定注意事项先救命后治伤现场不复位、不冲洗、不涂药超关节固定并加垫上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢体末端脊柱骨折不正确搬运方法

骨折的治疗一、目的：在于尽快使骨折在良好的位置上愈合并恢复伤肢的原有功能。二、治疗原则：复位、固定、功能锻炼

1.

正确的复位：①

复位标准：Ⅰ．解剖复位

Ⅱ．功能复位

功能复位标准

侧方移位

旋转移位

分离移位

缩短移位

成角移位

②复位方法

Ⅰ．手法复位（闭合复位）

Ⅱ．切开复位（开放复位）

2.

可靠的固定：Ⅰ．内固定

Ⅱ．外固定3.

积极的功能锻炼4.

中西医治疗的原则

①动静结合②筋骨并重③内外兼治④医患合作髓内针、钢丝内固定←←↑↑↑↑记忆合金抱骨板内固定→小夹板外固定开放性骨折的处理一、原则：及时、正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。二、分级一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经的损伤

三、

开放性骨折清创术的特点：㈠

清创的时间：原则上争取时间，越早越好，一般以受伤后6～8小时内为宜。㈡

清创的要点：应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以下步骤⑴清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。①清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。②

切除创缘，清除异物。③

除坏死和失去活力的组织。④应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重度污染者除外。

⑤尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利修复。⑥骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。⑦彻底清创后再次清洗。⑧更换手套、铺巾及手术器械。⑵组织修复①

骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固定均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以及病