甲状腺乳腺外科ERAS实施流程(模板)

甲状腺手术ERAS实施流程实施项目项目内容实施时间执行者签名术前管理目标患者教育入院宣教通过入院宣教，发放宣教材料等，让患者初步了解ERAS，告知戒烟戒酒。接诊时护士/外科医师术前专业宣教、评估及心理指导1.患者在术前全面了解ERAS对促进术后康复的意义，围术期治疗的相关知识，包括术式、麻醉方式、术后镇痛、术后早期进食和早期下床活动等目的、意义。2.指导患者练习术时体位，将软枕垫于肩部，保持头低、颈部伸开。术后进食流程介绍；评估患者接受度，患者参与重要性。3.使用NRS-2002对患者进行营养筛查。接诊后至术前护士4.主管医师进行病情评估，完善各项检查，积极处理伴发疾病。术前医师术前营养支持入院后营养评估1.NRS-2002评分＞3分，行营养支持治疗后再进入ERAS；2.患者严重营养不良，则应该给予口服营养补充剂或术前肠内营养；术前医师禁食禁饮（术前2-6小时）术前禁食禁饮择期手术前6小时禁食，2小时禁水。术前2小时口服10%GS250ml。术前晚-术前2h护士术前皮肤准备术前皮肤准备清洁术区皮肤，必要时剪除患者耳部皮肤，以便于术中行颈部淋巴结清扫术术前护士术前留置尿管术前留置尿管不留置尿管（手术＜3小时）术前护士预防性抗生素使用(术前30分)术前预防性抗生素的使用术前不应用抗生素（除合并糖尿病、手术时间＞3小时等）术前30min护士/医师术中管理目标术中麻醉麻醉选择全麻，使用短效麻醉药（丙泊酚、芬太尼），减少阿片类药物使用，尽量减少麻醉反应的药物，缓解患者术后呕吐、谵妄等不适反应。术中麻醉师术式选择手术方式甲状腺部分切除术或甲状腺癌根治术术中外科医师体温控制预防术中低体温术中加强保暖措施，体温在36.0℃左右，如加强覆盖，减少暴露，应用保温毯，术中冲洗液及静脉输注液加温等。术中手术护士输液量控制输液控制术中与麻醉师协调，密切观察生命体征，进行控制性输液或进行目标导向液体治疗。液体量一般小于1500ml。术中外科医师手术微创技术使用手术微创技术使用使用双极电凝，减少术中出血、缩短手术时间，应用可吸收线缝合，不离断颈部肌群，小切口，皮内缝合切口（简化手术操作，减轻患者心理压力，减少术后深液体，术后早日拔管，缩小住院时间，减少住院费用）管道放置颈前引流留置14号颈前负压引流，术后24-48h内拔管（除乳糜瘘、淋巴漏）术中外科医师术中镇痛预防性镇痛切口应用罗哌卡因局部浸润手术结束前麻醉师术后管理目标术后镇痛镇痛原则及方案以NSAIDs为基础用药，麻醉师术后及时访视。术后立即麻醉师/外科医师术后体温控制维持正常体温转运途中采用棉被保暖，调节病房中央空调至合适的室温。术后护士预防术后恶心呕吐预防术后恶心呕吐避免使用可能引起呕吐的药物如新斯的明、阿片类药物等。有呕吐风险的病人应预防性使用止吐药如昂丹司琼、托烷司琼、地塞米松等。如果病人发生恶心、呕吐时,可以联合使用这些药物。术后麻醉师/外科医师预防咽喉部疼痛不适预防咽喉部不适识别和判断咽部不适发生及程度，术后给予雾化吸入化痰、缓解咽喉不适，鼓励咳痰、多饮水，适量发音。术后护士/外科医师术后观察术后观察监测生命体征，尤其注意患者呼吸及脉搏情况，了解患者发音及吞咽情况，了解患者有无声音嘶哑，饮水呛咳，及时发现创面敷料有无渗湿情况，注意引流管颜色及引流量变化，尽早发现异常并及时通知医生，如出现血肿并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除缝线，清除血肿术后护士/外科医师术后进食术后早期进食术后返回病房清醒后评估患者情况，无恶心呕吐者可循序饮水，2-4小时进食能量饮料，无不适时进少量流质饮食。术后护士/外科医师术后活动术后早日活动术后2h下床或床上坐位活动，鼓励咳痰。术后护士液体控制术后控制液体入量术后控制液体入量，避免过量液体输入。手术次日，除全甲切除手术外，停静脉液体。术后护士术后管道管道护理观察引流液颜色变浅小于10ml左右后拔管。术后护士/外科医师出院出院指导术后5天左右拆线，半个月左右可应用去疤痕敷贴，甲状腺癌（全甲切除）患者需终身口服优甲乐，1个月后门诊复查甲功，根据指标变化调整药量，每6-12个月复查B超。出院前护士/外科医师出院标准术后伤口无渗血及肿胀，生命体征平稳，无并发症。术后外科医师随访及结果评估随访及结果评估1.根据患者意愿/病情，确定电话或、微信、门诊随访方式。2.出院后1～2周进行电话随访、指导，术后1个月来门诊进行回访。出院后外科医师/护士手术名称ERAS考核点甲状腺手术ERAS实施考核点（ICD编码：60.29003）医生部分1.术式选择：微创操作，减少创伤。2.术中操作：术中保护喉返神经，保护甲状旁腺，凝闭血管，侧颈淋巴结清扫保护淋巴管、胸导管。3.管道管理：缩短引流管放置时间（术后1-2天拔除）。护士部分术前禁食禁饮：术前禁食6小时，禁饮2-4小时，麻醉前2小时可进食10%GS250ml。2.术后饮食：术后早期进食进水（术后无恶心