第二章呼吸系统疾病病人的护理自考演示文稿

第二章呼吸系统疾病病人的护理自考演示文稿本文档共143页；当前第1页；编辑于星期六\10点42分优选第二章呼吸系统疾病病人的护理自考本文档共143页；当前第2页；编辑于星期六\10点42分

第一节总论

本文档共143页；当前第3页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第4页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第5页；编辑于星期六\10点42分呼吸系统解剖特点

呼吸系统的主要功能是进行气体交换,并具有防御功能/免疫功能和内分泌、代谢功能。本文档共143页；当前第6页；编辑于星期六\10点42分呼吸系统解剖特点

呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织本文档共143页；当前第7页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第8页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第9页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第10页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第11页；编辑于星期六\10点42分气管、支气管壁的组织结构粘膜层：

杯状细胞：分泌粘液柱状纤毛上皮细胞：

1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物

纤毛结构本文档共143页；当前第12页；编辑于星期六\10点42分电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变本文档共143页；当前第13页；编辑于星期六\10点42分电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变本文档共143页；当前第14页；编辑于星期六\10点42分2、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔功能：气体交换场所本文档共143页；当前第15页；编辑于星期六\10点42分

表面活性物质Ⅱ型细胞Ⅰ型细胞毛细血管内皮细胞层上皮基膜间质层毛细血管基膜层肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞：Ⅱ型细胞：

分泌表面活性物质本文档共143页；当前第16页；编辑于星期六\10点42分（二）肺的血液循环1、肺循环（功能血管）：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：气体交换功能特点：低压、低阻、高容2、支气管循环（营养血管）：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高本文档共143页；当前第17页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第18页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第19页；编辑于星期六\10点42分小结：肺循环与体循环相通：全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身播散。本文档共143页；当前第20页；编辑于星期六\10点42分（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）脏层胸膜胸膜腔：指由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。胸内压：负压吸气末期为－5～－10mmHg呼气末期为－3～－5mmHg肺内压：吸气时为负压呼气时为正压本文档共143页；当前第21页；编辑于星期六\10点42分（四）肺的通气和换气功能1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。原动力:呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：本文档共143页；当前第22页；编辑于星期六\10点42分呼吸系统的生理功能本文档共143页；当前第23页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第24页；编辑于星期六\10点42分（五）肺的防御功能1、物理防御：（1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用（2）黏液纤毛运载系统：自净作用（3）咳嗽反射、打喷嚏（4）支气管收缩：逐出颗粒2、生物学防御：

（1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞（2）免疫防御：IgA本文档共143页；当前第25页；编辑于星期六\10点42分呼吸的调节本文档共143页；当前第26页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第27页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第28页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第29页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第30页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第31页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第32页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第33页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第34页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第35页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第36页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第37页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第38页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第39页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第40页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第41页；编辑于星期六\10点42分呼吸系统病人的护理评估

常见症状体征评估本文档共143页；当前第42页；编辑于星期六\10点42分（一）呼吸系统常见症状体征1、咳嗽咳痰最常见2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛5、紫绀本文档共143页；当前第43页；编辑于星期六\10点42分一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作

本文档共143页；当前第44页；编辑于星期六\10点42分

①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌

②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸

③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体

④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性

（2）咳嗽咳痰常见病因：本文档共143页；当前第45页；编辑于星期六\10点42分（3）咳嗽评估：①性质：干咳、湿咳

②诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物

③出现持续时间：阵咳、长年咳嗽

④程度：轻咳、刺激性咳嗽

⑤与体位关系：清晨、体位改变时加剧

⑥音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹

⑦伴随症状：胸痛⑧不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠本文档共143页；当前第46页；编辑于星期六\10点42分护理评估致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素

症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色辅助检查痰液检查；血液检查；X线检查等本文档共143页；当前第47页；编辑于星期六\10点42分咳嗽小结：①发作性咳嗽：咳嗽型哮喘

②常年咳嗽，冬季加重：慢支

③急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、

气管支气管炎

④高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道

本文档共143页；当前第48页；编辑于星期六\10点42分（4）咳痰评估①颜色：

大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------肺水肿②量③气味④性状

本文档共143页；当前第49页；编辑于星期六\10点42分（4）咳痰评估②量：大量痰＞100ml/日（支扩、肺脓肿）

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅

③气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰

本文档共143页；当前第50页；编辑于星期六\10点42分护理诊断、护理目标

症状体征护理诊断相关因素护理目标咳嗽咳痰（1）清理呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳出咳痰咯血（2）有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无窒息发生本文档共143页；当前第51页；编辑于星期六\10点42分护理问题清理呼吸道低效/无效与呼吸道痰液过多而粘稠有关焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关本文档共143页；当前第52页；编辑于星期六\10点42分护理措施

生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，足够的水分有利于稀释和排出痰液病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检

本文档共143页；当前第53页；编辑于星期六\10点42分

护理措施治疗护理促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽湿化呼吸道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药本文档共143页；当前第54页；编辑于星期六\10点42分二、肺源性呼吸困难

（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。本文档共143页；当前第55页；编辑于星期六\10点42分（2）弄清5个概念：

肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰血源性呼吸困难：贫血、大出血中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎本文档共143页；当前第56页；编辑于星期六\10点42分（3）呼吸困难分3种

吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌

呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液本文档共143页；当前第57页；编辑于星期六\10点42分呼吸困难三凹征：提示大气道狭窄本文档共143页；当前第58页；编辑于星期六\10点42分（4）评估方向：①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困难程度：

轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动⑤有无伴随症状：⑥心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感本文档共143页；当前第59页；编辑于星期六\10点42分呼吸困难小结：①反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘

②夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰

③慢性进行性气促：COPD

④急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎

⑤吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞

本文档共143页；当前第60页；编辑于星期六\10点42分护理诊断、护理目标

症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难（1）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍、ARDS引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动（2）活动无耐力与缺氧导致病人疲乏有关活动耐力提高本文档共143页；当前第61页；编辑于星期六\10点42分护理措施生活护理采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难补充因呼吸加快所丧失的水分病情观察

观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化监测动脉血气分析本文档共143页；当前第62页；编辑于星期六\10点42分护理措施治疗护理通畅呼吸道促进痰液排出支气管舒张剂气管插管等建立人工气道合理氧疗改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸本文档共143页；当前第63页；编辑于星期六\10点42分3、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：

肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？本文档共143页；当前第64页；编辑于星期六\10点42分咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续出血后痰性症状常有血痰数日无痰本文档共143页；当前第65页；编辑于星期六\10点42分（3）分度：痰中带血丝小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或

＞500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染

窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失本文档共143页；当前第66页；编辑于星期六\10点42分4、胸痛（1）病因：

胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞（2）部位：（3）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂（4）持续时间：

阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起持续性：炎症、肿瘤引起（5）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧本文档共143页；当前第67页；编辑于星期六\10点42分4、胸痛你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加重？本文档共143页；当前第68页；编辑于星期六\10点42分当肺部炎症或肿瘤时，如引起脏、壁胸膜粘连纤维化（干性胸膜炎），则有剧烈胸痛，如有胸水积聚胸膜腔（渗出性胸膜炎），胸痛较干性胸膜炎轻，随着胸水增加脏、壁胸膜粘连减轻，所以胸痛反而缓解本文档共143页；当前第69页；编辑于星期六\10点42分5、紫绀

当毛细血管内还原血红蛋白＞50g/L或SaO2＜80～85%，使皮肤黏膜呈青紫色。本文档共143页；当前第70页；编辑于星期六\10点42分（二）实验室检查

1、血常规：4～10×109/LWBC下降或正常，L升高-----病毒感染、伤寒

WBC升高，N升高--------------细菌感染嗜酸性粒细胞升高--------------哮喘、寄生虫病2、痰液检查：

（1）一般性状：量、色、气味、性状（2）镜检：

（3）痰培养或药敏试验：自然咳痰法、环甲膜穿刺、纤维支气管镜采样法注意事项：清晨痰为佳不能将唾液、鼻涕等都吐到里面及时送检（2h内）本文档共143页；当前第71页；编辑于星期六\10点42分1、血常规：

2、痰液检查：

3、影像学检查：4、纤维支气管镜检查：肺癌确诊方法5、呼吸功能监测：血气分析6、胸穿或胸腔积液：7、临床免疫学检测：CEA、AFP8、胸膜或肺穿刺活组织检查：9、抗原皮肤试验：10、放射性核素扫描：本文档共143页；当前第72页；编辑于星期六\10点42分第二节

慢性阻塞性肺疾病

本文档共143页；当前第73页；编辑于星期六\10点42分识记：1、COPD、慢支、肺气肿的定义

2、常见病因

领会：1、吸烟对COPD的影响

2、临床表现

3、有关检查

4、诊断要点

5、治疗

6、胸部物理治疗包含的内容及意义

应用：

能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼吸和缩唇呼气的指导）

本文档共143页；当前第74页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第75页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第76页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第77页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第78页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第79页；编辑于星期六\10点42分慢性阻塞性肺气肿(chronicobstructivepulmonaryemphysema,简称肺气肿)是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种类型，也是慢支最常见的并发症临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）本文档共143页；当前第80页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第81页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第82页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第83页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第84页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第85页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第86页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第87页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第88页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第89页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第90页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第91页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第92页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第93页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第94页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第95页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第96页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第97页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第98页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第99页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第100页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第101页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第102页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第103页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第104页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第105页；编辑于星期六\10点42分本文档共143页；当前第106页；编辑于星期六\10点42分护理评估致病因素慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起，也可因支气管哮喘、支气管扩张及遗传因素等所致身体状况症状评估：逐渐加重的呼吸困难身体评估桶状胸、呼吸运动减弱语颤减弱叩诊过清音听诊呼吸音减弱、呼气延长本文档共143页；当前第107页；编辑于星期六\10点42分护理评估辅助检查

胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现肺功能检查：可发现最大通气量（MVV）降低、第一秒呼气率（FEV1%）降低、残气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调本文档共143页；当前第108页；编辑于星期六\10点42分护理问题气体交换受损与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关睡眠型态紊乱与频繁咳嗽、呼吸困难有关营养失调：低于机体需要量与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关潜在并发症肺源性心脏病本文档共143页；当前第109页；编辑于星期六\10点42分目标1)病人能保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物潴留减少或清除。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳嗽、体位引流，胸部叩击等处理。3)焦虑程度减少。本文档共143页；当前第110页；编辑于星期六\10点42分护理措施病情观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况生活护理适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，使膈肌位置下降便于呼吸，保证病人充分休息。避免诱因。本文档共143页；当前第111页；编辑于星期六\10点42分少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因饱胀而引起呼吸不畅，防止便秘、腹胀影响呼吸高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。本文档共143页；当前第112页；编辑于星期六\10点42分护理措施治疗护理

通畅呼吸道深呼吸和咳嗽指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。本文档共143页；当前第113页；编辑于星期六\10点42分呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出本文档共143页；当前第114页；编辑于星期六\10点42分胸部叩击：

适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。本文档共143页；当前第115页；编辑于星期六\10点42分胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：

Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行

Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜

Ⅲ每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情

Ⅳ震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口腔护理、观察、听诊肺部本文档共143页；当前第116页；编辑于星期六\10点42分吸入疗法湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。本文档共143页；当前第117页；编辑于星期六\10点42分吸入疗法注意事项①防止窒息。②控制湿化温度：35－37℃。③避免湿化过度。④防止感染。⑤用药注意：严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。本文档共143页；当前第118页；编辑于星期六\10点42分④体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.本文档共143页；当前第119页；编辑于星期六\10点42分④体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：Ⅰ为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击Ⅱ指导病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应Ⅴ头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流Ⅵ若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部本文档共143页；当前第120页；编辑于星期六\10点42分⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：Ⅰ吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧浓度。Ⅲ

吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm

Ⅳ严格无菌操作，吸痰包每日更换Ⅴ定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。Ⅵ观察痰液性质和病人反应本文档共143页；当前第121页；编辑于星期六\10点42分促进痰液排出体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。本文档共143页；当前第122页；编辑于星期六\10点42分氧疗护理：持续低流量吸氧本文档共143页；当前第123页；编辑于星期六\10点42分心理护理帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。本文档共143页；当前第124页；编辑于星期六\10点42分护理措施健康教育指导病人及亲属认识本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素的关系避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼吸功能提供合理的饮食，遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力本文档共143页；当前第125页；编辑于星期六\10点42分第五节支气管扩张症病人的护理学习目标详述支气管扩张症的定义及护理措施描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用护理问题说出致病因素及有关辅助检查评估本文档共143页；当前第126页；编辑于星期六\10点42分

支气管扩张症(bronchiectasis)是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病本文档共143页；当前第127页；编辑于星期六\10点42分护理评估致病因素支气管一肺组织感染支气管阻塞先天性支气管发育缺损及遗传因素机体免疫功能失调本文档共143页；当前第128页；编辑于星期六\10点42分身体状况症状评估慢性咳嗽、大量脓痰（分层）反复咯血：干性支气管扩张继发肺部感染体征评估：病变部位可听到局限性固定湿罗音，长期反复感染者，可出现消瘦、贫血、杵（趾）护理评估本文档共143页；当前第129页；编辑于星期六\10点42分辅助检查血液检查痰液涂片或培养X线检查胸片：不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影支气管造影和纤维支气管镜检查：能明确病变的部位和范围CT可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张护理评估本文档共143页；当前第130页；编辑于星期六\10点42分

护理问题清理呼吸道低效/无效与大量脓痰、痰液粘稠、咳嗽无力有关营养失调：低于机体需要量与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关有窒息的危险与大咯血有关恐惧与大咯血有关本文档共143页；当前第131页；编辑于星期六\10点42分生活护理休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多饮水，使痰液稀释、溶解，利于咳出病情观察观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及咯血的程度等识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆护理措施本文档共143页；当前第132页；编辑于星期六\10点42分护理措施治疗护理遵医嘱给抗菌、祛痰药物促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流本文档共143页；当前第133页；编辑于星期六\10点42分

护理措施治疗护理体位引流根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，其引流支气管开口朝下引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等现象，应立即停止引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，引流时间每次15-20min，每日2