晚期妊娠胎儿超声解剖湖南中医药大学详解演示文稿

晚期妊娠胎儿超声解剖湖南中医药大学详解演示文稿本文档共78页；当前第1页；编辑于星期日\16点5分（优选）晚期妊娠胎儿超声解剖湖南中医药大学本文档共78页；当前第2页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎方位以胎儿腹围测量平面为标准，观察脊柱在腹围平面的位置，如果脊柱在左上方，则为左枕前，左下方，则为左枕后，右侧同理。要求要垂直腹围平面，不能斜切。本文档共78页；当前第3页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖一、胎儿头颅㈠胎儿颅脑横切面1、丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）2、侧脑室水平横切面3、小脑横切面4、其他颅脑横切面本文档共78页；当前第4页；编辑于星期日\16点5分丘脑水平横切面本文档共78页；当前第5页；编辑于星期日\16点5分侧脑室水平横切面本文档共78页；当前第6页；编辑于星期日\16点5分侧脑室平面测量本文档共78页；当前第7页；编辑于星期日\16点5分小脑横切面本文档共78页；当前第8页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖二、胎儿脊柱㈠脊柱矢状切面扫查㈡脊柱横切面扫查㈢脊柱冠状切面扫查本文档共78页；当前第9页；编辑于星期日\16点5分胎儿脊柱本文档共78页；当前第10页；编辑于星期日\16点5分胎儿颈椎本文档共78页；当前第11页；编辑于星期日\16点5分胎儿骶尾部本文档共78页；当前第12页；编辑于星期日\16点5分脊柱冠状切面本文档共78页；当前第13页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖脊柱检查时要注意以下几点：1、超声不能识别所有的脊柱裂，尤其骶尾部。2、有肋骨的脊柱为胸椎，其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部位。3、脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨的连续性及尾椎。本文档共78页；当前第14页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5、要注意脊柱表面浅表组织的连续性。6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。本文档共78页；当前第15页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖三、胎儿面部检查主要观察胎儿双眼、鼻唇、人中、面颊、下颌、耳等本文档共78页；当前第16页；编辑于星期日\16点5分胎儿鼻唇，喝羊水本文档共78页；当前第17页；编辑于星期日\16点5分胎儿鼻唇本文档共78页；当前第18页；编辑于星期日\16点5分胎儿双眼本文档共78页；当前第19页；编辑于星期日\16点5分胎儿鼻骨本文档共78页；当前第20页；编辑于星期日\16点5分胎儿颜面部三维本文档共78页；当前第21页；编辑于星期日\16点5分胎儿颜面部三维本文档共78页；当前第22页；编辑于星期日\16点5分微笑的胎儿本文档共78页；当前第23页；编辑于星期日\16点5分胎儿耳朵本文档共78页；当前第24页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖四、胎儿肢体解剖四肢超声检查应遵循一定的检查顺序，首先对某一肢体沿其长轴从肢体近端开始扫查，连续追踪至该一肢体的最末端，并分别进行肢体的长轴与短轴切面追踪扫查，然后再分别进行其余肢体的连续顺序追踪扫查。判断肢体及长骨的有无、长短、数目、形态、结构、姿势、位置关系、活动等。检查时要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端。本文档共78页；当前第25页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖上下肢测量的注意点：1、测量时在纵切面上必须显示全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。2、注意骨的数目，如尺桡骨、胫腓骨不能缺如。3、观察手的姿势与前臂的位置及足与小腿的位置关系。本文档共78页；当前第26页；编辑于星期日\16点5分胎儿股骨本文档共78页；当前第27页；编辑于星期日\16点5分胎儿肱骨本文档共78页；当前第28页；编辑于星期日\16点5分胎儿下肢本文档共78页；当前第29页；编辑于星期日\16点5分胎儿上肢本文档共78页；当前第30页；编辑于星期日\16点5分胎儿足本文档共78页；当前第31页；编辑于星期日\16点5分胎儿手本文档共78页；当前第32页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖五、胎儿的胸部：1、肋骨2、胎肺组织3、胎儿心脏（见后）本文档共78页；当前第33页；编辑于星期日\16点5分胎儿肋骨本文档共78页；当前第34页；编辑于星期日\16点5分胎儿肺脏本文档共78页；当前第35页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿腹部：1、胎胃：如始终未见胃泡要考虑食道闭锁，胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合征”，为十二指肠部位梗阻的特征。2、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以免遗漏肿瘤。脐静脉入肝组织和门静脉窦，在门静脉窦处与静脉导管相连，静脉导管入下腔静脉。3、胎儿脾脏。本文档共78页；当前第36页；编辑于星期日\16点5分胎儿肝脾本文档共78页；当前第37页；编辑于星期日\16点5分胎儿肝脏本文档共78页；当前第38页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、胎儿胆囊：胆囊过大者，要排除母子Rh因子不合所致。5、胎儿腹围6、肠道：当肠道回声接近或等同或强于脊柱回声，都应进一步追踪观察，若同时出现羊水过多或肠管扩张等情况，病理意义更大。要注意排除腹壁缺损、脐疝和膈疝，不要把腹腔外的肠管误认为外生殖器。正常情况下，晚期妊娠时结肠内径小于20mm，小肠内径不超过7mm。本文档共78页；当前第39页；编辑于星期日\16点5分胎儿胆囊本文档共78页；当前第40页；编辑于星期日\16点5分胎儿腹围本文档共78页；当前第41页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、腹部大血管8、胎儿双肾：因受母体内高孕激素水平影响，输尿管平滑肌蠕动减慢，可使肾盂轻度分离。正常时肾盂前后径测量值在33周后不超过7mm。9、胎儿肾上腺10、胎儿膀胱：直径3-4cm。膀胱两侧为脐动脉。11、胎儿性别本文档共78页；当前第42页；编辑于星期日\16点5分腹部大血管横切面本文档共78页；当前第43页；编辑于星期日\16点5分腹主动脉纵切面本文档共78页；当前第44页；编辑于星期日\16点5分胎儿双肾横切面本文档共78页；当前第45页；编辑于星期日\16点5分胎儿肾脏纵切面本文档共78页；当前第46页；编辑于星期日\16点5分胎儿肾上腺本文档共78页；当前第47页；编辑于星期日\16点5分胎儿膀胱本文档共78页；当前第48页；编辑于星期日\16点5分胎儿睾丸本文档共78页；当前第49页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿心脏㈠胎儿心脏的解剖特征：1、心脏结构2、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏轴与胸腔前后轴线成25°-65°角。心脏横径与同水平胸廓横径比为0.52，心脏面积占胸腔的1/33、胎儿期独具的血管通道⑴卵圆孔及卵圆孔瓣⑵动脉导管⑶静脉导管⑷脐血管本文档共78页；当前第50页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖㈡、胎儿血液循环特点：㈢、正常胎儿二维超声心动图的检查方法：1、确定胎儿在宫内的位置2、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏各个切面最清楚。本文档共78页；当前第51页；编辑于星期日\16点5分胎儿血液循环本文档共78页；当前第52页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、采用节段分析法对胎儿进行系统观察⑴首先横切胎儿腹部，判断胎儿肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，从而了解胎儿有无内脏反位、心房反位等。⑵依次判断心脏腔室、血管的大小，分析房室连接关系，心房与大动脉连接关系，心房与静脉的连接关系。本文档共78页；当前第53页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、四腔心切面加声束平面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏畸形。横切胎儿胸腔获取四腔心切面，观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系，然后探头声束平面略向胎儿头侧偏斜，依次可显示左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系，且实时动态扫查时可清楚观察到主、肺动脉起始部的交叉排列关系及主、肺动脉的相对大小。从而对心脏的主要结构及连接关系做出全面评价。本文档共78页；当前第54页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖㈣胎儿二维超声心动图检查的切面1、胃泡水平腹部横切面⑴充盈的胃泡位于机体左侧，在机体左半部的中线上⑵降主动脉位于脊柱的左前方⑶肝脏位于腹部右侧⑷下腔静脉位于腹主动脉的右前方，在腹部中线的右侧⑸下腔静脉与主动脉内经大小相似，但主动脉具有搏动性本文档共78页；当前第55页；编辑于星期日\16点5分胃泡水平腹部横切面本文档共78页；当前第56页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖2、四腔心切面⑴正常胎儿心脏大小约占胸腔的1/3,心胸面积比值<0.33。⑵正常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔，室间隔与胸腔中线呈大约45°的角度。⑶两侧心房大小几乎相等，28周后右房大于左房。⑷卵圆孔径约为房间隔的1/3，卵圆孔瓣位于左房。⑸两侧心室大小，室壁厚度相等，28周后右室内径大于左室。本文档共78页；当前第57页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑹两组房室瓣开放关闭自如。⑺房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。⑻室间隔完整。⑼三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。⑽显示两根肺静脉连接到左房。⑾右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。⑿二尖瓣只连接到右室游离壁的乳头肌上。⒀三尖瓣连接到右室游离壁和室间隔的乳头肌上本文档共78页；当前第58页；编辑于星期日\16点5分胎儿四腔心切面本文档共78页；当前第59页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、五腔心切面：⑴主动脉起源于胸腔中心，也起源于心脏中心。⑵主动脉起源于两个房室瓣之间。⑶显示主动脉后壁-二尖瓣后连续⑷显示主动脉前壁-室间隔前连续⑸肌部与膜部室间隔完整本文档共78页；当前第60页；编辑于星期日\16点5分胎儿五腔心切面本文档共78页；当前第61页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、三血管切面与三血管-气管切面⑴三根血管从左至右依次为肺动脉、主动脉和上腔静脉。⑵三根血管内径从左至右依次递减。⑶三根血管排列依次靠后。⑷肺动脉靠近前胸壁。⑸肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方。本文档共78页；当前第62页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑹肺动脉横跨主动脉的起始部。⑺主动脉在脊柱的左侧垂直向下。⑻在脊柱的前方，动脉导管连接肺动脉和降主动脉。⑼可以显示肺动脉分支一右肺动脉和动脉导管。本文档共78页；当前第63页；编辑于星期日\16点5分胎儿三血管切面本文档共78页；当前第64页；编辑于星期日\16点5分胎儿三血管气管切面本文档共78页；当前第65页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5、左室长轴切面：⑴主动脉发自左室向前、向上、向右走行。⑵主动脉与肺动脉比较，其内径稍小于肺动脉。⑶显示主动脉后壁与二尖瓣的连续性（后连续）⑷显示主动脉前壁与室间隔的连续性（前连续）⑸肌部与膜周部室间隔完整。⑹在此切面可应用M型超声观察左右室壁运动的幅度，测量心室纤维缩短分数和射血分数等新功能指标。本文档共78页；当前第66页；编辑于星期日\16点5分胎儿左室长轴切面本文档共78页；当前第67页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖6、胎儿右室流出道切面⑴肺动脉发自右室。⑵肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。⑶主肺动脉为交叉关系本文档共78页；当前第68页；编辑于星期日\16点5分胎儿右室流出道切面本文档共78页；当前第69页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、左室短轴切面：⑴右室位于机体的前方，呈管状。⑵漏斗部连接肺动脉瓣。⑶左室位于后方，呈圆形。⑷左室内的二尖瓣显示为两个瓣膜，开放时呈鱼口状，关闭时呈一直线。⑸左室内二尖瓣连接两个乳头肌。⑹肌部室间隔完整。本文档共78页；当前第70页；编辑于星期日\16点5分左室短轴切面本文档共78页；当前第71页；编辑于星期日\16点5分正常中晚期妊娠胎儿超声解剖8、主动脉弓长轴切面⑴主动脉起始于胸腔中央。⑵三根头颈血管发自主动脉的上方。⑶主动脉弓较小形同钩状或手柄状。