体外冲击波疗法

低能体外冲击波治疗慢性软组织损伤护理体会体外冲击波疗法（ESWT）是利用液电能量转换及传导原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激机微血管再生、促进骨生成等作用，Haist等认为冲击波损伤了疼痛感受器，抑制其发出高频脉冲，不传递疼痛信号，另外，冲击波也能引起细胞周围自由基的改变而释放出抑制疼痛的物质，从而达到治疗疾病的目的，具有非侵入性、组织损伤小、疗效可靠等许多优点m已成为治疗骨科疾病的常用方法。治疗方法：应用江苏欣远生产的ESWO骨科冲击波治疗机,将探头水囊置于局部疼痛点，且用超声波进行痛点定位，辟开重要血管及神经走行进行冲击治疗,工作电压8-12KV,冲击次数3-5次，每次间隔5-6天,每次冲击剂量800-1500次，冲击频率60-90次/分，每次冲击10-15分钟⑵。治疗过程中停用一切止疼药物。1、临床资料1.1一般资料2005年8月-2009年5月在我院应用体外冲击波治疗软组织损伤性患者449例，男206例，女243例,平均年龄49.5岁。护理组294例，非护理组155例，护理组按要求进行治疗前、治疗中、治疗后的心理、生理的护理及治疗后的4-12周跟踪调查；非护理组只按照医嘱进行治疗及治疗后的4-12周跟踪调查，从调查的结果分析来看，由于护理组有治疗前、后的护理指导，患者能够按照治疗要求主动配合治疗，效果明显，而非护理组，由于没有护理人员的心理护理及指导，治疗效果就没有那么明显，病情反复、有些还有反弹，治疗效果差。采用视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）,即用一条10cm长的直线，两端标以0和10,0表示无疼，10表示最疼，让患者标出目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。记录每位患者每次冲击波治疗前后的疼痛程度变化,并进行疗效评价。表1两组视觉模拟评分（VAS）比较（X±S）组别例数治疗前治疗后4周治疗后8周治疗后12周对照组2948.26±1.121.68±0.822.89±1.043.17±1.12疼痛强烈疼痛减轻疼痛增加疼痛增加，有治疗有明显效果病情复发反弹、继续治疗护理组1558.53±1.081.02±0.211.11±0.621.29±0.75△疼痛强烈疼痛减轻病情稳定病情稳定，无治疗效果明显无复发反弹、康复与护理组比较①p<0.05;与对照组比较①p<0・05护理：软组织损伤病人大多都有多年的疼痛史，患者已对疼痛表现出忍受或习惯，不再去主诉这一症状，主要反映在病人的抑郁、焦虑、失眠等方面，严重影响患者的生活质量。应针对不同的患者，采用不同的护理方法进行护理。1、治疗前的护理。1.1、 体外冲击波是近年来骨科领域崭新的非侵入性的治疗方法，应用于软组织损伤疾病的治疗也刚刚起步，许多患者对它的治疗效果持怀疑、观望的态度，治疗前，要对患者讲清体外冲击波治疗对慢性软组织损伤性疾病具有安全、有效、无创、无副作用发生等许多优势。1.2、 告知患者冲击波触发时会伴有较大的噪声。同时冲击波会出现放电现象，属于正常现象，不会对人体造成危害，是安全可靠的。1.3、 长期的疼痛，自理能力的缺陷，这些因素导致患者表现出焦虑水平和情绪不稳定性，因此向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的疑虑和担忧，让患者看到同类患者治疗成功的希望，寻求心里支持，并对治疗充满信心。体外冲击波治疗时患者无需麻醉，让患者做好充分的心理准备，避免位置移动影响治疗效果。瞩病人除去手机等具有磁性的物品。1.4、 心理护理。同情、安慰和鼓励患者，告诉其疼痛原因和克制疼痛的方法。使其消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心・2、 治疗中的护理2.1、 根据患者所患病痛不同，要求患者积极配合治疗，采用超声定位法，每次选1-2个冲击点，根据重要血管、神经解剥走行，避开重要血管、神经束，找到最明显的压疼点时，让患者保持舒适体位不变，用标记笔标记，以标记点为冲击点冲击治疗。2.2、 由于在治疗过程中患者无需麻醉，有可能使疼痛加剧，并产生针刺样疼痛，向患者做好解释工作。采用低能量冲击波时掌握好“能量柱”深度，让其作用点恰好在病患处，根据患者自觉症状调整能量柱的冲击强度、冲击位置及深度。患者感觉冲击作用恰好在平时疼点处，且具有冲击胀痛疼感时应是最有效的冲击治疗。治疗中不宜乱动，让患者最大程度的耐受疼痛，以达到治疗的目的。3、 治疗后的护理与随访3.1、 治疗后，要求患者注意休息，不要做剧烈的运动，保持患处有足够的休息和保养。3.2、 告知患者，体外冲击波治疗慢性软组织损伤疾病，不像封闭治疗那么立竿见影，需治疗一至两个疗程才能从根本治疗疼痛，5-6天后到医院再继续治疗。3.3、定期或不定期进行随访，要求患者做适当的活动和体育锻炼，合理运动，促进患处康复。4、讨论体外冲击波治疗慢性软组织损伤性疾病是我院特色治疗方法。通过对449例慢性软组织损伤性疾病患者的回顾总结：从调查的结果分析来看，护理组与对比组之间有着明显的治疗差距。护理组患者基本能够按照治疗要求主动配合医护人员治疗，疗效明显；而对照组组患者由于没有护理人员的心理护理及指导，虽有一定的治疗效果但效果没有那么明显，病情反复、有些还有反弹。这说明有先进的治疗方法治疗疾病必须有相应的护理措施来保障治疗效果，护理工作在治疗中有不可估量的作