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脑出血

——神经外科汇报人:XXX汇报时间：xx年xx月xx日定义病例简介1概述2护理诊断3护理措施4665健康教育康复锻炼概述1234

定义病因及危险因素临床表现辅助检查5治疗要点病史患者xxx，x，xx岁，因突发意识不清伴左侧肢体活动障碍2h于xx年-x月-x日17:53入院病历特点：患者老年女性，否认冠心病、肝炎、糖尿病等病史，否认过敏史。患者有高血压病史数年，自行服药，血压控制情况不详。缘于2小时前无明显诱因下突发意识不清伴左侧肢体活动障碍，急送我院，行偷录CT示：右侧丘脑出血破入脑室。急诊给予脱水、止血、抑酸等处理后收入我科。病程中患者意识障碍无改善，呕吐数次，为胃内容物，非喷射状，四肢无抽搐，小便失禁，大便未解。初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血）高血压3（极高危）入院查体BP：209/98mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左肢肌力4级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力正常。定义脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形脑动脉炎血液病先天性血管畸形梗死性脑出血抗凝或溶栓治疗等糖尿病高血脂活动少吸烟肥胖危险因素临床分类--出血部位基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。壳核出血：基底节区的壳核是最为常见的出血部位，约50~60%丘脑出血：占脑出血20%。尾状核头出血。脑干出血：脑干出血约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。0204脑室出血：脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。03小脑出血：01临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。治疗要点控制血压血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重。降低颅内压常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。防止再出血应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用。控制脑水肿常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白。治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。病史患者xxx，x，xx岁，因突发意识不清伴左侧肢体活动障碍2h于xx年-x月-x日17:53入院病历特点：患者老年女性，否认冠心病、肝炎、糖尿病等病史，否认过敏史。患者有高血压病史数年，自行服药，血压控制情况不详。缘于2小时前无明显诱因下突发意识不清伴左侧肢体活动障碍，急送我院，行偷录CT示：右侧丘脑出血破入脑室。急诊给予脱水、止血、抑酸等处理后收入我科。病程中患者意识障碍无改善，呕吐数次，为胃内容物，非喷射状，四肢无抽搐，小便失禁，大便未解。初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血）高血压3（极高危）主要护理诊断：脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关；潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血。活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关;睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关;有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。其他护理诊断：有感染的危险：与肺部感染有关。自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关。焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。护理措施一、脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监测血压，保持血压平稳。二、潜在并发症--再出血严密控制血压，避免血压过高；密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身。减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。潜在并发症--脑疝

要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。三、活动无耐力保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；肢体功能锻炼护理：1、按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。四、睡眠形态紊乱尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理。健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。2五、有皮肤完整性受损的危险协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。观察骨骼突出部位的受压情况。使用保护性措施，如气垫床。生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者。遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。六、自理能力缺陷吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”。加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。七、心理护理稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。健康教育避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物。生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。定期测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。康复锻炼一般在病后2—3周，即病人意识清醒，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下；床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。康复锻炼床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。2在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。1康复锻炼坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。康复锻炼站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。康复锻炼关节活动：一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。训练内容：①关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。②日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。③回归社会职业训练。谢谢聆听！护理查房PPT脑出血汇报人/XXX时间/

20XX.XX.XXLOGO/CONTENT目录病例简介01疾病介绍与治疗02护理诊断与措施03健康指导04病例简介01Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,病人病史李大英，女，87岁，于2017-05-1309:55分因“右侧肢体无力半天，呼之不应3小时”收住我科。基本信息患者入院前半天在外休息时突然出现站立不稳，行走困难，摔倒在地。病程中无肢体抽搐、口吐白沫，无意识障碍，无晕厥，恶心、呕吐，无大小便失禁，未给予特殊治疗。后患者出现烦躁不安，未见发热，入院前3小时患者家属发现患者呼之不应。患者情况初步诊断：1.脑出血。2.高血压入院查体T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血压病史，一-直未正规治疗。呈浅昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级、肌张力降低，左上肢肌力及肌张力正常，痛温觉正常。辅助检查头颅CT左侧外囊及基底节区脑出血，周围少许水肿。血液检查钾离子3.1mmol/L(13/5)，其他无明显异常。5月13日护理方面：持续心电监护及指脉氧监护、保留导尿。低盐低脂饮食，嘱卧床休息。用药方面：1.甘露醇。2.泮托拉唑。3.乙酰谷酰胺。4.氨甲环酸5.氯化钾颗粒。5月16日奥美拉唑肠溶胶囊缓解胃酸过多引起的烧心和反酸症状5月20日停心电监护及指脉氧监护，甘露醇125ml由Q8h改为Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵医嘱予酚酞片口服。病情进展与诊疗疾病介绍与治疗02Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,什么是脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。01年发病率为(60~80)/10万人。02急性期病死率为30%~40%。03是病死率最高的脑卒中类型。0480%为大脑半球出血。脑干和小脑出血约占20%。病因及发病机制发病病因高血压合并细、小动脉硬化脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎血液病梗死后出血脑淀粉样血管病脑底异常血管网病发病机制基础病变:1.高血压。2.脑血管病变。外加因素:用力和情绪改变在我国，脑出血呈现上升趋势。脑出血的发病机制和病因往往和脑血管和高血压有关。临床特点临床特点多见于50岁以上有高血压病史者。男性较女性多见，冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病。发病前多无症状。起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。发病时血压明显升高。不同部位的出血表现出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深。脑室出血(3%--5%)常由脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶脑叶出血(5%--10%)脑出血是常见病。临床上可通过头颅CT、头颅MRI、脑脊液、DSA及一些其他检查，如血常规、凝血功能、心电图等来确诊。出血的方位一般有以下六种：不同部位的出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征”)壳核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感觉障碍重于运动障碍。丘脑出血(20%)突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。脑干出血(10%)发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。小脑出血(10%)脑出血与脑梗死的鉴别脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见50—65岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA史多见少见发病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时发病速度缓慢，数小时或1—2日症状达高峰快，数分钟至数小时症状达到高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重、持续）脑膜刺激症无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力增高，可为血性治疗要点01密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。卧床休息02目的:控制脑水肿。使用药物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脱水降颅压治疗要点03脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应。当颅内压下降时，血压也随之下降。当血压>200/110mmHg时，可给予硫酸镁等。调控血压04仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效(6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等)。止血和凝血治疗治疗要点05可以采用外科治疗。比如说，开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。也能取得不错的效果。外科治疗06康复治疗在脑出血中占比很重。如果患者进行正确的康复治疗，那么也会取得不错的治愈后效果。所以患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗。康复治疗护理诊断与措施03Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,护理评估患者病因病因和危险因素起病情况和临床表现心理-社会状况身体评估BP、R、P、T、意识、瞳孔、言语、吞咽、运动、排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵抗、营养状况。实验室检查头颅CT头颅MRI和DSA脑脊液血液检查:有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常见护理诊断问题01.有受伤的危险02.潜在并发症:脑疝。03.潜在并发症:上消化道出血。常用护理诊断脑出血在护理过程中，要密切观察患者的状况。同时，一般在护理过程中会出现以下问题，比如说有受伤的危险、有一些潜在并发症等等。让我们一起来看一下：护理措施之有受伤的危险01.休息与安全绝对卧床休息2~4周，抬高床头150~300，减轻脑水肿。。环境安静，减少刺激.躁动病人加保护性窗栏，必要时约束。将病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔和鼻腔内分泌物,防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素。护理措施之有受伤的危险营养支持。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。将病人瘫痪侧肢体置于功能位