第四章第五章耳鼻喉生理解剖及疾病护理概述演示文稿

第四章第五章耳鼻喉生理解剖及疾病护理概述演示文稿本文档共30页；当前第1页；编辑于星期二\21点23分优选第四章第五章耳鼻喉生理解剖及疾病护理概述本文档共30页；当前第2页；编辑于星期二\21点23分5.下列哪项是先天性麻痹性斜视的主要表现

A.复视；B.第二斜视角大于第一斜视角；C.眼球运动受限；D.代偿头位（眼性斜颈）6.弱视最常用的治疗方法为

A.常规遮盖；B.后像法；C.压抑法；D.视觉刺激法7.眼球穿通伤下列哪项可不缝合伤口

A.有虹膜脱出；B.闭合不良；C.＜3mm；D.＞3mm8.眼部化学最重要的急救措施是

A.立即送往医院；B.中和治疗；C.前房穿刺；D.就地用水彻底冲洗本文档共30页；当前第3页；编辑于星期二\21点23分二、B型选择题

A.眼球穿通伤；B.凸透镜；C.凹透镜；

D.调节功能过强；E.调节功能减退9.矫正近视眼用（）10.矫正远视眼用（）11.矫正老视眼用（）12.假性近视是由于（）13.调节性内斜视与（）有关14.老视是由于（）15.交感性眼炎是由于（）本文档共30页；当前第4页；编辑于星期二\21点23分课时目标1.掌握耳的应用解剖及生理。2.掌握耳科病人的护理评估要点。3.熟悉耳聋的防治与康复。本文档共30页；当前第5页；编辑于星期二\21点23分第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理

第一节耳的应用解剖生理

一、耳的应用解剖（一）外耳1.耳廓：软骨支架，外覆软骨膜和皮肤。耳垂由脂肪及结缔组织构成，无软骨。血液供给较差（耳后、颞浅A），故易受冻伤；抗感染能力较差，外伤时应严格清创。本文档共30页；当前第6页；编辑于星期二\21点23分2.外耳道：

2.5～3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3骨部。皮肤与软骨膜、骨膜紧密相贴，感染时疼痛较剧烈软骨部皮肤富含毛囊、皮脂腺、耵聍腺，是耳疖的好发部位。成人外耳道略呈S形弯曲，检查时需将耳廓向后上外提起，婴儿应向后下方牵拉。本文档共30页；当前第7页；编辑于星期二\21点23分（二）中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。1.鼓室：含气盒状结构，有6个壁。①上壁：鼓室盖，与颅中窝分隔。②下壁：为一薄骨板，与颈静脉球相邻。③前壁：鼓膜张肌半管的开口，咽鼓管的鼓室口。④后壁：面神经垂直段，鼓窦入口，与鼓窦相通。本文档共30页；当前第8页；编辑于星期二\21点23分⑤内壁：内耳外侧壁，从上至下有水平半规管凸、面神管管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。⑥外壁：主要为鼓膜，呈椭圆形、半透明、浅漏斗状薄膜，约8mm×9mm大小，位于外耳道与鼓室之间。本文档共30页；当前第9页；编辑于星期二\21点23分2.鼓窦：鼓室后上方，前与上鼓室、后与乳突气房相通，上方与颅中窝相隔。3.乳突：分为气化型、板障型、硬化型和混合型。4.咽鼓管：为鼓室与鼻咽部的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。静息时软骨部闭合，张口、吞咽、呵欠时开放，空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡。婴幼儿咽鼓管接近水平位，较成人短而宽，故易患中耳炎。本文档共30页；当前第10页；编辑于星期二\21点23分(三)内耳又称迷路由骨迷路和膜迷路构成。膜迷路含内淋巴，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。1.骨迷路可分为前庭、耳蜗和半规管。本文档共30页；当前第11页；编辑于星期二\21点23分2.膜迷路椭圆囊、球囊、膜蜗管和膜半规管组成。膜蜗管内基底膜上有螺旋器（又名Corti器），为听觉感受器。椭圆囊和球囊内分别有椭圆囊斑和球囊斑，膜半规管内的壶腹嵴，有前庭神经的末梢感受器分部，是重要的平衡感受器（位觉感受器）。

本文档共30页；当前第12页；编辑于星期二\21点23分二、耳的生理(一)听觉生理1.空气传导耳廓集音→外耳道→鼓膜、听骨系统振动（强度增加22倍）→外、内淋巴液→基底膜→螺旋器毛细胞→神经冲动→听神经→听觉中枢。2.骨传导声波经颅骨→外、内淋巴液波动→Corti器产生听觉。本文档共30页；当前第13页；编辑于星期二\21点23分(二)平衡生理人体平衡依靠前庭、视觉和本体感觉协调完成。半规管壶腹嵴感受人体或头部旋转运动（正、负角加速度）的刺激，球囊斑和椭圆囊斑主要感受正、负直线加速度的刺激。本文档共30页；当前第14页；编辑于星期二\21点23分第五章耳鼻咽喉科病人的护理概述

第一节耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断一、护理病史1.既往史2.职业与环境3.生活习惯4.家族史、过敏史5.发病诱因本文档共30页；当前第15页；编辑于星期二\21点23分二、身心状况评估（一）耳科常见临床症状

1.耳漏：粘液性或脓性、脓液特臭、水样分泌物；

2.耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋；

3.耳鸣：高音调性、低音调性

4.耳痛：耳部炎症常见症状

5.眩晕：常感自身或外界景物发生运动。（二）社会、心理因素本文档共30页；当前第16页；编辑于星期二\21点23分（一）耳部检查(1)外耳检查：有无畸形、隆起，增厚及皮肤有无红肿或皲裂等。外耳道内有无耵聍、异物及分泌物。(2)鼓膜检查：正常标志、色泽、活动度及有无穿孔。鼓室是否充血、水肿，有无肉芽或胆脂瘤等。(3)咽鼓管检查：①吞咽试验法；②波利策法；③导管吹张法。本文档共30页；当前第17页；编辑于星期二\21点23分(4)听力检查法：主观测听（语音、表、音叉、纯音测试）、客观测听（声导抗、电反应、耳声发射测试）试验方法正常

传导性聋感音神经性聋

林纳试验(RT)气导＞骨导(+)

气＜骨(－)气＝骨(±)气＞骨（短于正常）(+)韦伯试验(WT)正中（=）→患耳→健耳

施瓦巴赫试验(ST)

相等(±)延长(+)缩短(－)

本文档共30页；当前第18页；编辑于星期二\21点23分音叉试验

常用C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。本文档共30页；当前第19页；编辑于星期二\21点23分(5)前庭功能检查法：了解前庭功能状况，并为定位诊断提供依据。评价前庭眼反射的眼球运动，如自发性眼震、位置性眼震、旋转试验等；评价前庭脊髓反射、本体感觉、小脑平衡和协调功能的检查，如闭目直立检查、过指试验、行走试验、姿势描记及指鼻试验等。(6)耳部影像学检查法：包括X线拍片，CT扫描及磁共振成像。本文档共30页；当前第20页；编辑于星期二\21点23分三、常用护理诊断1.疼痛：鼻渊性头痛、咽喉痛、耳痛等2.有感染的危险与先天性耳前瘘管、咽鼓管功能不良、异物、外伤、手术创伤有关。3.体温过高与炎症有关4.潜在并发症出血，与手术创伤、伤口止血不彻底有关5.有窒息的危险与上呼吸道急性炎症有关6.清理呼吸道无效与鼻腔、咽、喉、气管炎症或异物有关本文档共30页；当前第21页；编辑于星期二\21点23分7.气体交换障碍与气管、支气管内异物，阻碍正常呼吸有关8.吞咽障碍与炎症导致疼痛或机械梗阻有关9.体液不足或有体液不足的危险与体液丢失过多、摄入不足有关10.语言沟通障碍与喉部病变或气管切开有关11.感知改变（听觉、嗅觉）12.自我形象紊乱13.知识缺乏14.焦虑本文档共30页；当前第22页；编辑于星期二\21点23分第三节耳鼻咽喉常用护理技术操作一、外耳道清洁法1.适应证用于耳部检查及治疗，尤其是检查鼓膜。2.准备物品耳镜、耳镊、耵聍钩、棉签、3％双氧水等3.操作过程整块耵聍用耳镊或耵聍钩轻轻取出，耵聍碎屑用倦棉子清除。分泌物用蘸有3％双氧水的耳用小棉签清洗，然后用干棉签拭净。本文档共30页；当前第23页；编辑于星期二\21点23分二、外耳道滴药法1.适应证治疗外耳道、鼓膜及中耳疾病。2.操作过程将患耳朝上，向后上方牵拉耳廓，向外耳道内滴入药液3～5滴。鼓膜穿孔者可用手指按压耳屏数次，促使药液进人中耳腔。本文档共30页；当前第24页；编辑于星期二\21点23分三、咽鼓管吹张法1.适应症检查咽鼓管功能情况；治疗咽鼓管功能不良和分泌性中耳炎。2.禁忌症急性上呼吸道感染；鼻出血鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变；鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂未清除者；严重高血压病及脑动脉硬化。本文档共30页；当前第25页；编辑于星期二\21点23分3.准备物品听诊器、波氏球、咽鼓管吹张导管等。4.操作过程（见录像）注意事项：动作要轻柔，以免损伤组织；吹气力量不可过大，以防吹破鼓膜；吹张前要清除鼻腔或鼻咽部的分泌物。本文档共30页；当前第26页；编辑于星期二\21点23分四、鼓膜穿刺法1.适应症诊断、治疗分泌性中耳炎、鼓室内积液。2.准备物品注射器、7号针头、75%乙醇、2％丁卡因。3.操作过程（见录像）注意事项：注意无菌操作，防止继发感染；穿刺部位要正确，以免损伤听骨链；刺入鼓室后，要固定好针头，以防抽液时脱出。本文档共30页；当前第27页；编辑于星期二\21点23分第四节耳鼻咽喉卫生保健三、听力保健1.宣传优生优育，杜绝近亲结婚，对高危人群开展遗传咨询和健康教育；加强孕产期保健，开展婴幼儿听力筛查，力求早发现、早治疗，尽早做好听觉语言训练。2.做好婴幼儿的预防接种工作，减少传染病原性耳聋的发生。本文档共30页；当前第28页；编辑于星期二\21点23分3.合理膳食，加强锻炼，心理平衡，定期体检，减缓老化过程，增强机体对致聋因子的抵抗能力。4.避免使用可能损害听力的药物，严格掌握耳毒性药物的适应证，力求小剂量、短疗程