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文档简介
泌尿外科尿路引流管及其特点第一页,共十九页,编辑于2023年,星期日泌尿外科基础知识介绍泌尿器官在解剖形态上呈管道结构,尿液由肾内生成,经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。第二页,共十九页,编辑于2023年,星期日在病理情况下,特别是梗阻性疾病时,引流通畅常时治疗的关键。留管的目的、指征,拔管时间,拔管注意事项(管道完整)各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。泌尿外科基础知识介绍第三页,共十九页,编辑于2023年,星期日泌尿外科基础知识介绍保持引流通畅,防止引流管受压、扭曲或堵塞。第四页,共十九页,编辑于2023年,星期日一、引流管的分类1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶,对人体毒性依次减少。2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管(包括蕈状导管)、导尿管(Foley氏二腔、三腔、普通硅胶导尿管)、双J管、T管、输尿管导管。第五页,共十九页,编辑于2023年,星期日二、留置导尿管(一)、尿管选择(二)、导尿操作(三)、常见问题(四)、留置尿管时间第六页,共十九页,编辑于2023年,星期日一)尿管选择1、尿管型号:常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管(F8、10、12单腔/二腔)2、尿管选择:号小—头尖,不易前进,易创伤组织;号大—头钝圆,易滑入。3、弯头尿管—前列腺肥大患者常用。第七页,共十九页,编辑于2023年,星期日二)导尿操作
1、要点:严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入20~22cm,女性插入4~6cm。3、男性生理特点尿道长,三狭窄二弯曲:充分润滑,提起前尿道。4、拔尿管时,充分吸净气囊,顺尿道方向拔出。5、尿潴留初次导尿<500ml。第八页,共十九页,编辑于2023年,星期日三)常见问题1、感染—合理使用抗菌素,掌握拔管时间。2、血尿—应用止血药、尿管冲洗。3、堵管—血块(手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘),管周结石形成。4、膀胱痉挛、尿外溢。5、尿道狭窄。第九页,共十九页,编辑于2023年,星期日四)留置尿管时间1、一般手术(泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等)2~3天。2、TURP、TURbt术后,持续膀胱冲洗1~2天,尿色清,3~5天拔管。3、前尿道损伤,10~14天拔管。4、尿道会师术后,一月或以上拔管。5、后尿道吻合术后,留置3~5周。6、膀胱重建后造瘘管,留置10天以上。第十页,共十九页,编辑于2023年,星期日三、膀胱造瘘管1、管道的选择:二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。2、常见问题:堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。3、长期膀胱造瘘患者,每三周更换管道一次,并膀胱冲洗。4、拔管指征:手术成功后,排尿通畅。第十一页,共十九页,编辑于2023年,星期日四、肾周/输尿管旁引流管1、管道的选择:硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。2、引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液,保证创口愈合。3、术后观察引流液颜色、量,色红、量多—继发出血;色淡、量多—尿漏。第十二页,共十九页,编辑于2023年,星期日四、肾周/输尿管旁引流管1、拔管时间:术后2~5天。2、拔管注意松解后顺管道方向拔出3、拔管注意管道完整(管远端剪成鱼口形),建议主管医生亲自操做。第十三页,共十九页,编辑于2023年,星期日五、肾造瘘管1、管道的选择:14~20号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。2、留置原因:肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。3、术后观察引流液颜色、量,5~12天拔除(必要时需造影后决定)3、术后可能出现的问题:感染、继发出血、引流不畅。
不主张冲洗!第十四页,共十九页,编辑于2023年,星期日六、双J管1、管道的选择:国产/进口,F5/F6。2、双J管为输尿管支架管,一般留置1/2~3月。3、术后常见的问题:感染、血尿、腰痛、双J管回缩、双J管自行排出。4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。第十五页,共十九页,编辑于2023年,星期日七、肠代膀胱术后输尿管支架管1、目的是为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用,防止发生水肿及吻合口狭窄。2、F8作外引流,术后观察引流液颜色、量,若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿,可在无菌操作下用生理盐水5~10ml行低压冲洗,若排除引流不畅因素的无尿,应警惕发生急性肾功能衰竭。3拔管时间:术后10~12天拔除。第十六页,共十九页,编辑于2023年,星期日八、尿道支架管1、一般适于尿道下裂手术。2、管道的选择:6~8号硅胶管。3、术后2~3天,氯霉素药水冲洗。4、术后8~12天,可拆除固定线,自行排管。第十七页,共十九页,编辑于2023年,星期日
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