白细胞减少和粒缺

第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一概述（概念）1

病因和发病机制2临床表现3治疗4白细胞减少和粒细胞缺乏症?第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一概述白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞的功能3白细胞计数及分类的正常值1中性粒细胞的动力学24概念第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一年龄段白细胞计数参考值成人新生儿6个月～2岁概述4～10×109／L15～20×109／L11～12×109／L1第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞类型百分数（％）绝对值(×109／L

)中性粒杆状核0~50.04~0.5分叶核50~702~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~0.1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8概述1第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一概述中性粒细胞的动力学早幼粒中幼粒晚幼粒干祖细胞杆状核分叶核血液骨髓干细胞池分裂池贮存池成熟粒细胞2原粒第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症循环池(50%)边缘池(50%)成熟粒细胞血中半寿期6～7h，存活期9天血液概述中性粒细胞的动力学2组织第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一概述3中性粒细胞的功能

成熟中性粒细胞的正常功能有趋化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。主要功能—排异，消灭包括微生物和炎症在内的异物。

中性粒细胞构成了人体天然免疫系统的一部分，是机体抵抗微生物的第一道防线。第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一粒细胞缺乏症(agranulocytosis)：中性粒细胞绝对值＜0.5×109／L白细胞减少症(Leukopenia)：

白细胞数＜4.0×109／L粒细胞减少症(granulopenia)：

中性粒细胞绝对值＜2.0×109／L白细胞减少和粒细胞缺乏症概念4第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中性粒细胞生成缺陷白细胞减少粒细胞缺乏[病因与发病机制]白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏或消耗过多中性粒细胞分布异常第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中性粒细胞生成缺陷白细胞减少粒细胞缺乏[病因与发病机制]白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏或消耗过多中性粒细胞分布异常生成减少成熟障碍细胞毒药物化学毒物电离辐射第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一[病因与发病机制]白细胞减少和粒细胞缺乏症抗肿瘤药、解热镇痛药、镇静药、抗甲状腺药、抗癫痫药、磺胺类药、抗生素、抗结核药、抗疟药、抗组胺药、降血糖药、心血管病药、利尿药、吩噻嗪类药等。导致中性粒细胞减少的常见的药物：第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症[病因与发病机制]

化学毒物、细胞毒药物所致粒细胞生长障碍常与剂量有关，但某些药物与剂量大小无关，如吩噻嗪类药物、氯霉素、磺胺类、保泰松、抗甲状腺药、降血糖药及抗癫痫药。第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中性粒细胞生成缺陷白细胞减少粒细胞缺乏[病因与发病机制]白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏或消耗过多超过骨髓代偿力中性粒细胞分布异常免疫性非免疫性药物介导自身免疫性严重感染脾亢等第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中性粒细胞生成缺陷白细胞减少粒细胞缺乏[病因与发病机制]白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏或消耗过多中性粒细胞分布异常移至边缘池脾内滞留第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一循环池循环池正常分布异常分布边缘池边缘池（假性粒细胞减少）白细胞减少和粒细胞缺乏症第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险

可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。白细胞减少感染第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现起病急、多发生在用药后7～10天。畏寒、高热、头痛、咽痛、咽峡发生坏死性溃疡。口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可出现坏死性溃疡，感染部位常无脓液。易导致败血症及脓毒血症、全身衰竭。粒细胞缺乏第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症实验室检查白细胞减少症■白细胞计数<4.0×109／L。中性粒细胞绝对值<2.0×109／L。■淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。■红细胞及血小板大致正常。■骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现，或者呈代偿性增生改变。第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症实验室检查粒细胞缺乏症

■中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L

■粒细胞胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞相对增多。

■红细胞及血小板一般正常。

■骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症诊断与鉴别诊断◆必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。◆详细询问病史，有助于寻找病因。◆骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外其他血液病。◆急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查最具有鉴别价值。第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症[治疗]治疗原则：

去除病因、积极控制感染，治疗原发病，应用升白药物。第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症[粒细胞缺乏症治疗]1．全环境保护第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症[粒细胞缺乏症治疗]1．全环境保护2．积极寻找感染病灶及致病菌3．早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症[粒细胞缺乏症治疗]1．全环境保护2．积极寻找感染病灶及致病菌3．早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4．重组人粒系集落刺激因子或粒－单系集落刺激因子的应用。第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症[粒细胞缺乏症治疗]1．全环境保护2．积极寻找感染病灶及致病菌3．早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4．重组人粒系集落刺激因子或粒－单系集落刺激因子的应用。5．严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全血等支持治疗。6．浓缩白细胞输注疗效不肯定且副作用明显。第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一白细胞减少和粒细胞缺乏症[白细胞减少症治疗]1．寻找病因2．对症治疗3．升高白细胞药物：如释佰能、升白安、肌苷、维生素B4、利血生等第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一[预防]

避免接触放射线、苯或其他有害物质，定期进行血液检查。[预后]

急性粒细胞缺乏症死亡率高达75～90％，G－