男性骨质疏松症的防与治

男性骨质疏松症的防与治第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨质疏松症的防与治郭发平第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松症的危害

位居全世界常见多发病中第6位；早期没有特殊症状,常常被人们忽视；骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病；全世界患骨质疏松的人数已超过2亿；我国政府已将其与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病。第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期一关于骨质疏松症认识多发生于绝经后妇女，男性骨质疏松也不少见，但都常常被忽略。加拿大学者Joyce’Gordon说：“大部分人认为男子没有骨质疏松，但实际情况是，加拿大20%~30%的骨折发生在男子身上。虽然男子的性激素没有完全停止分泌，但随着年龄而逐渐下降却使男子骨质疏松症危险增加。”第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是一种骨量减少，骨细微结构破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高为特点的全身性骨疾病骨质疏松症：分原发性和继发性两类，原发性骨质疏松症：绝经后(I型，高转换型)老年性(II型，低转换型)特发性第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨质疏松症的危险因素最重要的危险因素(强烈预测因子)年龄高（>70岁）低体重（BMI<20~25kg/m2）体重减轻(>10%，或近年来体重减轻）不锻炼身体口服类固醇激素脆性骨折史第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期一潜在的危险因素（中等预测因子）饮酒去雄激素治疗（药物或睾丸切除）吸烟低钙饮食脊髓损伤第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期一可能出现的危险因素男性呼吸系统疾病2型糖尿病饮食维生素D摄入量低甲状腺疾病和甲状腺激素替代治疗胃肠道吸收不良类风湿关节炎甲状旁腺功能亢进症第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期一可能减少骨量的药物铝锂抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠)细胞毒类药物长期使用肝素长效黄体酮糖皮质激素及促肾上腺皮质激素甲状腺素过量促性腺激素释放的激素激动剂他莫昔芬(绝经前使用)免疫抑制剂 全肠外营养第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨质疏松症原发性：属于骨质疏松症II型，发病年龄在70岁以后，骨折是严重并发症，髋部骨折的死亡率高于女性继发性骨质疏松症，主要见于下列情况性腺功能减退体内糖皮质激素过多甲状旁腺功能亢进甲状腺功能亢进其他：高钙血症、高胱氨酸尿症、肠胃吸收不良、长期腹泻、肝、肾功能不良，浆细胞型骨髓瘤以及长期应用糖皮质激素，抗惊厥药物及抑制性腺功能的药物第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨质疏松症患病率欧洲19个国家36个中心15570例50~70岁人群研究骨质疏松性椎体骨折男性患病率为20%上海60岁以上男性为13.9%北京为13.4%~26.6%患病率随年龄增长而增高，王福权对北京人群研究60岁、70岁、80岁各组骨质疏松症发生率分别为14.3%、20.9%、31.9%全世界每年发生髋部骨折170万，其中男性占30%。65岁以上的法国男性髋部骨折的年发生率为4‰~5‰第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨量变化规律男性骨量高于女性（同阶段）峰值骨量期的年龄男性比女性推迟2~4a，峰值骨量值高于女性男性骨量丢失的起始时间明显晚于女性，约推迟15~20a男性50岁以后每年骨丢失量为0.5%~1.0%，至80~90岁时，男性丢失峰值骨量的20~30%，女性为50%~60%男性骨丢失少于女性，因增龄骨丢失男性为100g，女性为150g，总的骨钙含量，老年男性比女性多450g第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期一发病因素和发病机理内分泌因素：雄激素缺乏—40岁以后睾酮分泌开始减少—60岁以上男性的血游离睾酮水平与发生髋部骨折关系密切。59%睾酮分泌减少和性功能低下1,25(OH)2D3生成减少甲状旁腺素(PTH)分泌增高→骨钙丢失增加降钙素(CT)分泌减少第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期一发病因素和发病机理营养因素蛋白摄入不足，影响骨形成钙缺乏遗传因素体重与运动细胞因子生活习惯：吸烟、饮酒、饮咖啡、喝浓茶等均影响骨代谢第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松临床表现腰酸背痛骨痛、畸形、骨折无声无息

—骨痛—骨折(60%+)终身无表现

——重视骨质疏松危害第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期一临床特点与诊断男性骨质疏松症发病年龄多在70岁以上，身材缩短、驼背症状及腰背、四肢关节痛(较女性轻)，约65%脊柱后缩骨折无疼痛双能X线骨密度仪检查脆性骨折史第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期一如何早期正确诊断骨质疏松WHO(1994)最新标准：

腰椎、髋部、全身、前臂DEXA的测定低骨量：低于同性别峰值骨量1-2.5SD骨质疏松：低于同性别峰值骨量2.5SD以上严重骨质疏松：骨质疏松伴自发性骨折

第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期一

OP诊断诊断程序与内容高危人群BMD测量骨代谢转换率评价骨质量评价骨折风险评价——————————————————————第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松症的临床诊断临床病史和物理检查可提示1.脆性骨折2.疼痛3.身高减少4.驼背5.呼吸困难6.长期残疾

第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松治疗的现状与未来治疗前后行骨矿物质密度（ＢＭＤ）测定（现在）；危险性评估监测治疗（将来）；２个椎体以上骨折的妇女不行ＢＭＤ测定即可进行治疗。目前ＢＭＤ测定依然是骨质疏松干预的主要指标。第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松症的治疗原则预防性治疗缓解骨痛改善功能提高骨量预防骨折第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期一治疗药物应用原则促进骨矿化类药物为骨质疏松防治的基础用药；当骨密度减少但仍在骨折阈值以上时，建议选择骨吸收抑制剂；骨密度下降明显且低于骨折阈值，建议联合应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂；理想的防治骨质疏松的药物既要增加骨量，又要能改善骨骼结构，才能最终减少骨折的发生率。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松的治疗选择及时间雌激素：治疗５年，停药后雌激素对骨骼的保护作用将停止；双膦酸盐：安全有效的治疗时间为５～７年，停药后作用逐渐消失；选择性雌激素受体调节剂（ＳＥＲＭ）：安全有效治疗时间为５～７年；甲状旁腺激素（ＰＴＨ）：有效应用时间为１８个月。

第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期一第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期一第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨质疏松症治疗治疗原则除同一般骨质疏松症外，老年男性骨质疏松症多为低转换型，应侧重于应用促进骨形成的药物(若为高转换型，则应使用骨质吸收抑制剂)。主要是：钙剂二膦酸盐CT（降钙素）氟化物VitD（K.C)GH、PTH雄激素替代疗法第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨质疏松症治疗睾酮补充治疗（TST）：适用于因雄激素缺乏所致的男性骨质疏松症患者，患前列腺癌者禁用TST可以改善骨质疏松，提高生活质量TST适应证：睾酮水平在12nmol/L以下，有临床表现者TST的安全性及副作用：主要是肝毒性及对前列腺的影响—对心血管病影响，水潴留，红细胞增多，血浆纤维蛋白溶酶增加第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期一男性骨质疏松症治疗雄激素药物与选择：甲基睾酮丙酸睾酮十一酸睾酮(安特尔[安雄])安雄在体内作用途径与天然睾酮一样(DHT、T、E2)研究对肝脏及前列腺无影响第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松防治的主要目的是预防第一次骨折和再次骨折。预防初次骨折的主要方式：高吸收、高含钙量、安全的钙制剂（如：乐力氨基酸螯合钙胶囊）和维生素D的摄取、规律运动和建立良好的生活方式第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松症防治加强宣传教育预防放在首位干预阈值探讨防治措施第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期一骨质疏松预防合理的饮食适当的运动良好的生活习惯慎重用药及时发现并处理性腺功能低下定期进行老年男性骨质疏松危险因素的个性评估对骨质疏松症风险增加男性进行双能X线骨密度仪检查进一步研究评估男性骨质疏松症的筛查项目第三十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期一