父亲的福音-保卫前列腺概要

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2013.07.02你观赏此幻灯片的时间是：19六月2023

*及早诊断与合理治疗

良性前列腺增生症（前列腺肥大）虽然不是什么恶性疾病，不会直接危及患者的生命，但如果一味听之任之，没有及时治疗，最终可能引发细菌性膀胱炎、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石、尿血等并发症，甚至引发不可逆的慢性肾衰和尿毒症而导致死亡。良性前列腺增生(前列腺肥大)到什么程度要开刀？上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任沈周俊教授指出，“晚上2次3次小便就马上要动手术”的观念已经过时了，只有出现并发症、反复尿路感染等的患者才需要手术，例如膀胱里面长了大结石，前列腺增生以后引起了肾积水、性功能减退等，还有的在排便过程中腹压过高，引起疝气、痔疮等，也就是说出现并发症以后才需要手术治疗。大部分的病人只要药物治疗就可以了。

沈周俊教授指出：“如果前列腺体积较大，但没有任何临床症状，就不构成疾病，仅仅是一种增生状态。”此外，一些中青年人虽然出现了尿频、尿道刺激、尿急等类似症状，很可能只是患上了前列腺炎，而非前列腺增生，更不是性病，切不可病急乱投医，应去正规医院接受合理治疗。那么得了良性前列腺增生症后，到底应该怎么治疗呢？

沈周俊教授指出，良性前列腺增生症有轻有重，有很多办法来评价前列腺增生的严重程度，比如说国际前列腺症评

分表（I-PSS）,如果加起来的分数是8分以上，就要好好治疗了。如果分数比较低，可以再观察一下。可依据下列原则酌情选择等待观察或治疗处理。1.观察等待

良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，因此症状比较轻的病人可以观察等待，不予治疗。但必须密切随访，如病情加重再选择适宜的治疗方法。2.药物治疗

1)α肾上腺受体阻滞剂：可多华、高特灵、哈乐、齐索等。受体阻滞剂效果是有的，可以使得排尿过程好转，但前列腺还是在增长。2)5α-还原酶抑制剂：对于良性前列腺增生症的患者而言，缩小前列腺体积是重要的治疗目标。该类药物可在前列腺内阻止睾酮转化为双氢睾酮，可以在一定程度上缩小前列腺体积。有研究证实，患者在医生指导下选择非那雄胺（保列治）作为基础药物联合治疗12个月后，平均前列腺体积缩小了13.2%，平均尿流率提高了26.1%。到目前为止，医保能用的药也只有非那雄胺，目前应用最广。

3)植物制剂：包括国外的植物药及中草药目前有舍尼通、通尿灵、泊泌松、癃闭舒花粉口服液，作用机制有待进一步研究。

4)联合用药。

3.手术治疗

目前为止，只有15%或者25%左右的人是需要手术治疗的，大部分可以药物治疗，甚至症状轻的话观察也可以。1)经尿道前列腺切除术（TURP）：被称为前列腺增生治疗的金标准，TURP对人体创伤小、术后恢复较快，可明显缩短住院时间。

2)开放手术：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术等。现在较少应用。

3)经尿道前列腺汽化术（TVP）：TVP既有汽化去除组织的能力，又有类似激光的凝固效应，因此是TURP的改良和发展。

4)经尿道激光前列腺汽化术：按对组织的作用可将激光治疗分为汽化和凝固两大类激光治疗。治疗前列腺增生安全，止血效果突出，尤其适用于凝血功能障碍的患者。近年来2微米激光前列腺汽化切除术、钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术的应用愈来愈多。

4.其他微创治疗

主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者。

1)热疗：利用微波的热效应和非热效应，治疗前列腺增生根据治疗途径分为经尿道微波热疗（TUMT）和经直肠微波热疗（TRMT）。

2)经尿道前列腺针消融（TUNA）：是治疗前列腺增生的一种微创手术方法，这种方法具有操作简便、病人不用麻醉、手术时间短及不破坏尿道黏膜等优点。

3)尿道内支架：利用各种生物相容性材料制成的管状支架支撑开受增生前列腺组织压迫的尿道，解除梗阻。对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，已成为首选治疗之一。

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*结束退出重新观赏谢谢观赏常见即发输血不良反应1.发热反应

2.过敏反应

3.溶血反应一输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:

即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应各种血液成分的输血不良反应及类型

1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热反应52.1%（发生率2.9%

）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%四常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物抗宿主病10.细菌污染性输血反应1.发热反应

发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子)

不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。1.发热反应（3）诊断输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。1.发热反应（4）预防血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。护理：采血和输血应严格无菌操作。医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）2.过敏反应

过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。2.过敏反应

（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；受血者过敏体质；被动获得性抗体。2.过敏反应（2）症状与体征过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2.过敏反应（3）预防有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。2.过敏反应

（4）发生过敏反应后处理：及时停止输血；抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。3.溶血性输血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。溶血反应按其发病缓急分为：（1）急性溶血性输血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。（2）迟发性溶血性输血反应主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。

3.溶血性输血反应

3.急性溶血性输血反应1）发生原因ABO血型不合（最常见、最严重）、A2亚型不合输注不相溶性血浆献血者之间血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清学方法未能发现的血型抗体（3.1）急性溶血性输血反应

3）症状与体征寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输