EDTA依赖性假性血小板减少

EDTA依赖性假性血小板减少症

EDTA-dependentpseudothrombocytopenia

2016.03.28一、患者资料A病例：曹××，男，43岁，正常体检者，2002年来院体检。B病例：闫××，女，16岁，因血小板减少，激素治疗20天无效。二、患者血细胞分析测定结果人工计数方法系采用未抗凝的末梢血，直接稀释于血小板稀释液中，在显微镜下直接计数。三血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据A病例：Advia120测定数据和散点图，关注红色标记处。B病例：XE-2100测定数据和散点图，关注红色标记处。四血涂片：（图8-3）：A病例血涂片，较大的血小板聚集体。（图8-4）：B病例血涂片，血小板聚集体较小，与白细胞大小类似。（图8-5）：B病例：较大的聚集体，明显大于白细胞（图8-6）：更大的聚集体，低倍镜下约占视野1/4大量成堆的血小板聚在一起，超过了血小板计数阈值设定的范围，也超过了红细胞、白细胞的阈值设定范围，因此它不被认作血小板；如果体积和白细胞大小接近，有可能会被当作白细胞而计数，造成白细胞假性增高。在某些情况下可见血小板直方图尾部翘起，而有关PLT的报警信息，如PLTclumps、PLTabnormaldistribution、LargePLT增多等信息会有出现。什么是EDTA依赖性假性血小板减少？血小板减少症是指多种原因导致血小板计数低于参考值下限即＜100×109/L。EDTA依赖的假性血小板减少症是由于EDTA抗凝全血后血小板聚集导致用血液分析仪检测血小板数量减少的现象。其发生率0.09%~0.21%。这种假性低血小板计数会致使临床增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。为什么EDTA会引起假性血小板减少？EDTA依赖性假性血小板减少是一种体外现象，是由于抗血小板自身抗体在EDTA存在条件下，引起血小板聚集，其直接针对被隐藏的抗原决定簇，这些抗原决定簇平时是在血小板膜糖蛋白（Gp）Ⅱb/Ⅲa中隐藏。由于GpⅡb/Ⅲa需要在钙离子存在下保持其异二聚体结构，EDTA可以通过它与钙离子的螯合作用分离GpⅡb/Ⅲa，导致GpⅡb表簇暴露，与血浆中的自身抗体结合，激活细胞中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸、ADP、5-HT、胶凝血酶原、内源性钙离子等活性物质。这些活性物质能够活化血小板与纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团。什么时候我们要怀疑EDTA依赖性假性血小板减少？1、血小板计数<100×109/L

2、室温下EDTA抗凝的标本发生血小板减少，而由其他抗凝剂抗凝的标本（如柠檬酸盐）或是将标本保存在37摄氏度，能大大削减血小板减少的程度3、随标本采集到检测时间的延长，血小板计数越来越低4、血涂片显示或血球仪提示有血小板聚集5、缺乏血小板减少的临床症状和表现如出血综合EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机理以及病例分析，鉴别EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)方法如下：(1)首次血小板计数＜100×109/L，或者在LIS的三天内历史记录中突然显著降低，而患者没有血小板降低的临床症状。(2)仪器报警：“platelet

aggregation”当满足以上条件中的一条，依次进行以下操作来确诊EDTA-PTCP（1）检查标本，排除标本有凝块或是红细胞冷凝集（2）复检标本，排除随机误差的可能性或是仪器操作失误（3）血涂片，瑞姬氏染色，镜检观察血小板有聚集（4）换用其他抗凝管（如枸橼酸钠或肝素钠），血小板计数有显著提升如何纠正EDTA依赖性假性血小板减少？①37℃温浴②改用枸橼酸钠抗凝③加入氨基糖苷类抗生素，如：阿米卡星、卡那霉素等AcasereportThepatientpresentedwithEDTA-PTCPandwasdiagnosedwithneuroendocrinecarcinomaofthestomach.Followingsystemicchemotherapy,thetumorshowedamarkedregressionandtheEDTA-PTCPdisappeared.ThemechanismbywhichthisoccurredisnotclearbutanassociationofEDTA-PTCPwithneuroendocrinecarcinomaisstronglysuggested.

谢谢胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择

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根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；

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包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:

注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：

1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，

2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，

3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：

1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。

2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。

3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。

4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：

1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。

2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低

骨髓腔穿刺适应症：

1)血液病、神经母细胞瘤。

2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。

3)骨髓培养。

4)某些寄生虫病的诊断。

5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备

1)术前谈话，家长签字。

2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：

1）患儿侧卧位，助手固定下肢及躯干。

2）术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。

3）术者右手持针与骨面垂直，在穿刺点用普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤：

4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm

处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约1~1.5cm。

5）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。

6）取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以消毒纱布压迫1~2分钟，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺适用于新生儿或3月以下的婴儿。操作步骤：1）患儿仰卧位，助手固定下肢。2）胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉。3）于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向下与骨干长径成60°角，直至有松动的感觉时表示已进骨髓腔。4）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。5）取出骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺适用于：年龄<2岁，哭闹不合作患儿