(8)-《兽医产科学》第8章教学课件

第八章分娩期疾病Thediseaseofdeliveryperiod第一节难产概述第二节难产的检查第三节手术助产的术前准备第四节助产手术第五节助产后母畜的检查及护理第六节常见难产及手术助产第七节危重情况的处理第八节难产的预防

分娩期疾病是指妊娠足月后，胎儿能否顺利产出，主要取决于产力、产道和胎儿三者之间的相互关系。如果其中任何一方面发生异常，就会发生难产，甚至造成子宫及产道损伤，发生各种分娩期疾病。第八章分娩期疾病一、难产的发病率二、难产的病因三、各种动物常见的难产类型第一节难产概述

第一节难产的概述

难产是指因产力、产道、胎儿或其它因素导致分娩的开口期或产出期时间延长，单靠母体力量不能正常排出胎儿的产科疾病。顺产和难产是相对的，可相互转化。顺产在受到外界干扰时可变成难产，难产经适当助产又可变为顺产。第一节难产的概述第一节难产概述各种动物均有发生。牛场发病率一般在3.25%，初产牛和体型大的牛发病率更高；绵羊怀双胎或三羔时难产率高；狗猫怀单胎时多难产；猪场的发病率在1-2%。第一节难产的概述一、难产的发病率二、难产的病因病因普通病因：通过影响母体或胎儿而使正常的分娩过程受阻。遗传因素、环境因素、内分泌因素、饲养管理因素、传染性因素、外伤性因素直接病因产力性难产产道性难产胎儿性难产母体性难产第一节难产的概述1.难产的病因母体性难产产力性难产产道性难产子宫捻转、子宫破裂子宫颈开张不全、双子宫颈阴道及阴门狭窄软产道肿瘤或囊肿骨盆狭窄子宫迟缓原发性子宫迟缓继发性子宫迟缓阵缩及破水过早神经性产力不足子宫疝耻骨前腱破裂第一节难产的概述二、难产的病因2.难产的分类胎儿性难产胎儿与骨盆大小不适胎儿过大双胎难产胎儿畸形胎势异常头颈侧弯、头向下弯头向后仰、头颈捻转腕部前置、肩部前置肘关节屈曲、前腿置于颈上跗部前置、坐骨前置胎位异常正生侧位、倒生侧位正生下位、倒生下位胎向异常腹竖向、背竖向腹横向、背横向二、难产的病因第一节难产的概述牛：胎儿与骨盆大小不适引起的难产最为常见，尤其是初产牛发病率更高。羊：最常见的是胎势异常、双胎及三胎引起的难产。绵羊难产中胎儿与母体骨盆大小不适较为常见，但发病率在品种之间差别很大，初产绵羊及产公羔时发病率一般都较高。三、各种动物常见的难产类型第一节难产的概述猪：母体性难产的发病率约为胎儿性难产的两倍，其中子宫迟缓引起的难产约占40%，其次为产道狭窄等引起的难产。胎儿性难产中坐生、双胎同时进入骨盆腔、胎头下弯及胎儿过大等引起的难产最为常见。

马：马属动物胎儿的四肢及颈部较长，因此由于胎向、胎位及胎势异常所引起的难产较多。三、各种动物常见的难产类型第一节难产的概述犬：由原发性子宫迟缓及胎儿与母体骨盆大小不适引起的难产占大多数，其次为头颈姿势异常，胎向异常及胎位异常等引起的难产。猫：胎儿头颈姿势异常引起的难产较多，偶尔可见到两个胎儿同时楔入骨盆腔引起的难产。子宫迟缓、胎头水肿也可引起难产。三、各种动物常见的难产类型第一节难产的概述一、病史调查二、母畜的全身检查三、产科检查四、术后检查五、难产的预后第二节难产的检查第二节难产的检查1.病史调查：包括产期，年龄，胎次，分娩过程，有

否助产，预防注射及畜群状况，特殊病史等。2.母畜的全身检查：包括全身状况，产前预兆等。3.产科检查：包括胎儿的胎向、胎势、大小、位置、

死活等，及产道的宽窄、松软、开张、阵缩、润滑等。4.术后检查：包括产道状况、未产胎、胎衣排出等。第二节难产的检查第二节难产的检查5.难产的预后：

难产的预后依病例及动物品种的不同而有差别。一般来说，难产发生的时间越久其预后越差。在预后难产病例时，除根据病情外，还应该考虑挽救母体生命的价值及其以后的繁殖能力、乳用、肉用及役用价值；畜主对挽救母畜或胎儿的选择，尤其是伴侣及观赏动物，也即它们的情感价值；助产费用；母畜及胎儿的死亡危险；术后母体恢复其乳、肉、役用及繁殖能力之前的人工及饲料费用。只有综合考虑这些因素，详细进行检查之后，与畜主讨论，权衡利弊，才选择合适的助产手术。第二节难产的检查第二节难产的检查一、母畜的保定二、麻醉三、消毒四、润滑第三节手术助产的术前准备第三节手术助产的术前准备1.母畜的保定∶前低后高位的站立保定最佳。躺卧不起者也应前低后高侧卧，且须在胎头侧弯之对侧卧，不可伏卧，必要时可仰卧或半仰卧。2.麻醉∶镇静加局麻。如氯丙嗪或静松灵或846先镇静，再用硬膜外腔麻醉或后海穴麻醉。3.消毒∶手、器械及母畜外阴部均需充分消毒后涂以石蜡油或植物油等润滑。4.润滑:救治难产时涂以石蜡油或植物油等润滑。第三节手术助产的术前准备第三节手术助产的术前准备一、用于胎儿的手术二、用于母体的手术三、助产手术的选用原则及注意事项第四节助产手术第四节助产手术1.牵引术（Traction）适应症∶胎儿稍大，母畜阵缩无力，产道轻微狭窄，胎位胎势轻度异常等。注意事项∶顺着产道方向悠着拉；产道润滑；拉前矫正胎位，先推后拉；配合母畜努责；拉出时防止胎儿损伤。

常用的牵引术∶拉头、拉腿、拉唇等。第四节助产手术一、用于胎儿的手术牵引术的实施方法第四节助产手术一、用于胎儿的手术2.矫正术（Mutation):

包括姿势、位置、方向的矫正。注意事项∶必须在子宫内进行；胎儿体表需润滑；子宫壁时久变脆时应慎重。3.截胎术（Embryotomy):

将死亡胎儿部分截断后分别取出或将其体积缩小后拉出的手术。包括皮下法（将皮肤剥开后再截除并保留皮肤盖住断端）及开放法（直接截除不留皮）。第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术部分截胎术介绍第四节助产手术一、用于胎儿的手术1、剖腹产术：剖腹产术是指切开母体腹壁及子宫以便取出胎儿的手术。适应症：主要包括骨盆发育不全(交配过早)或骨盆变形(骨软症、骨折)而使骨盆过小等。剖腹产优点：如果病例选择恰当且及早进行，不但可以挽救母畜生命，而且能够保持其生产能力(使役，泌乳，产毛等)和繁殖能力，甚至也可同时挽救母子性命，因此是一种重要的助产手术。二、用于母体的手术第四节助产手术2、外阴切开术(episiotomy)：适应症：

阴门明显为阻止胎儿排出的原因时；阴门明显妨碍进行矫正或牵引时；胎儿过大或巨型胎儿时；阴门发育不全或损伤而扩张不全时。3、子宫切除术(hysterectomy)：适应症：

由于难产历时已久，子宫壁已经损伤或破裂时；各种原因引起的严重子宫感染；子宫脱出无法送回时。二、用于母体的手术第四节助产手术1.及早发现，果断处理。2.进行详细的产科检查，选择合适的助产方案。3.消毒润滑，防止产道损伤。4.术前必须对母畜进行一般性全身检查，依据检查结果，

采用适当的对症疗法。5.重视发挥集体力量。三、助产手术的选用原则及注意事项第四节助产手术检查时应注意以下几个方面：检查子宫及腹腔中是否还有胎儿；检查产道中有无出血及出血的原因；检查生殖道有无损伤、破裂或子宫角内翻；检查胎盘及胎盘的附属结构有无异常；如果动物难于站立，则应检查是否有坐骨神经麻痹，关节错位或脊椎损伤，是否有低血钙等，并及时对症治疗；检查乳房有无损伤；检查全身其他系统有无异常。第五节助产后母畜的检查及护理第五节助产后母畜的检查及护理

手术助产后的护理包括以下几个方面：手术助产后应肌注或静注催产素，以促进子宫的收缩和复旧，加快胎衣的排出，也可用来止血；全身及生殖道用抗生素治疗；术后应密切观察有无休克等并发症；助产后如有胎衣不下，则应及时用抗生素处理，以免发生子宫炎；及时处理产道损伤并隔离饲养以及观察有无后发病症。第五节助产后母畜的检查及护理第五节助产后母畜的检查及护理一、产力性难产二、产道性难产三、胎儿性难产第六节常见难产及手术助产第六节常见难产及手术助产子宫迟缓（uterineinertia）1.概念：

在分娩的开口期及胎儿排出期子宫肌层的收缩频率、持续期及强度不足，以致胎儿不能被排出。一、产力性难产第六节常见难产及手术助产2.分类

根据分娩过程中发生时间的不同，子宫迟缓可以分为两种:分娩一开始就发生的，称为原发性子宫迟缓(primaryuterineinertia)，它是指子宫肌层原发性的收缩能力减弱；开始时正常，以后由于胎儿排出受阻，子宫肌疲劳，收缩力量变弱时，称为继发性子宫迟缓(secondaryuterineinertia)，但两者的临床表现基本相同。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产

3.病因

妊娠末期，特别是在分娩前，孕畜激素平衡失调，如雌激素、前列腺素或催产素的分泌不足，或孕酮分泌过多及子宫肌对上述激素的反应减弱；妊娠期间营养不良，使役过度，体质乏弱，年老，运动不足，肥胖；全身性疾病等均可引起本病的发生。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产4.症状及诊断原发性子宫迟缓根据预产时间、分娩现象及产道检查情况即可作出诊断。产道检查时，在牛通常发现子宫颈松软开放，但有时开张不全，仍然可以摸到子宫颈的痕迹；胎儿及胎膜囊尚未进入子宫颈及产道继发性子宫迟缓诊断一般困难不大，因为在此之前子宫已发生了正常的收缩，但因产道或胎儿异常，不能排出胎儿，致使母畜过度疲劳，导致阵缩减弱或停止。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产在猪和山羊，发生继发性子宫迟缓时，常可见到已排出一部分胎儿，但必须注意，猪在大部分胎儿排出之后，可能还有一、二个胎儿遗留在子宫内，因此容易把继发性子宫迟缓误认为是分娩结束。因而产后1～2d内尚须注意是否还有努责、阴门中是否流出液体及全身有无变化。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产5.助产（1）牵引术

在猪，可用手或产科套、产科钩钳等助产。拉出了头几个胎儿后，当手或器械达不到后部的胎儿时，宜等待20min左右，待它们移至子宫角基部时再拉，这样反复几次，即可将胎儿掏完。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产（2）催产

大家畜一般不用药物催产，而行牵引术。在猪和羊，如果子宫颈口扩张，但手和器械难以触及胎儿，可用药物催产。常用的催产药物有垂体制剂(如垂体后叶素、催产素)和麦角制剂。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产催产素可肌注、皮下注射或静滴，猪10单位～20单位，羊10单位，必要时可注射苯甲酸雌二醇4mg～8mg或己烯雌酚8～12mg。

麦角新碱可肌注，猪0.2mg～0.5mg，另外也可注

射PGF23～4mg。

犬的原发性子宫迟缓可静注钙制剂第六节常见难产及手术助产一、产力性难产（3）剖腹产

如果助产过迟，子宫不再收缩、子宫颈已缩小或用药物催产无效时，应尽早施行剖腹产。（4）原发性子宫迟缓

常可延伸到胎衣排出期及以后，因此常发生胎衣不下及子宫复旧延迟，因此除助产使胎儿排出外，还应在子宫内及全身用抗生素治疗，以防止引起子宫炎及其他继发症。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产

（5）继发性子宫迟缓

继发性子宫迟缓的助产，在大动物必须先处理引起迟缓的难产，即先将引起难产的异常胎势、胎位或胎向用矫正术矫正，再用牵引术拉出胎儿，此时必须注意产道的润滑。如果子宫有强烈的收缩带或收缩环，则一定要注意牵引时不可用力过大，以免引起子宫破裂。如果子宫壁收缩得很紧，则可用剖腹产或截胎术，也可使用子宫松弛剂，然后再用牵引术。第六节常见难产及手术助产一、产力性难产子宫捻转(Uterinetorsion)1.概念

子宫捻转是指整个子宫、一侧子宫角或子宫角的一部分围绕自己的纵轴发生的扭转。2.分类

子宫捻转的捻转处多为子宫颈及其前后，涉及到阴道前端的称为颈后捻转，位于子宫颈前的称为颈前捻转。第六节常见难产及手术助产二、产道性难产

3.病因:

子宫捻转虽然与妊娠子宫的形态特点及母畜起卧的姿势有关，但能使母畜围绕其身体纵轴急剧转动的任何动作，都可成为子宫捻转的直接原因。妊娠末期，母畜如急剧起卧并转动身体，子宫因胎儿重量大，不随腹壁转动，就可向一侧发生捻转。有时因下坡时绊倒，或运动中突然改变方向，均易引起扭转。临产时发生的子宫捻转，可能是母畜因疼痛起卧所致。二、产道性难产第六节常见难产及手术助产4.症状及诊断（1）外部表现

产前发生的捻转，如果不超过90度，母畜可不表现任何症状。超过180度时，孕畜因子宫阔韧带伸长而有明显的不安和阵发性腹痛，并随着病程的延长和血循受阻，腹痛加剧，表现摇尾、前蹄刨地、后腿踢腰、出汗、食欲减退或消失、卧地不起或起卧打滚。病畜拱腰、努责，但不见排出胎水。腹部臌气，体温正常，但呼吸脉博加快。二、产道性难产第六节常见难产及手术助产（2）阴道及直肠检查所见A.子宫颈前捻转

阴道检查，在临产时发生的捻转，只要不超过360度，子宫颈口总是稍微开张，并弯向一侧。达360度时，颈管即封闭，也不弯向一侧。视诊可见子宫颈膣部呈紫红色，子宫颈塞红染。产前发生的捻转，阴道变化不明显，直肠检查才能作出确诊。二、产道性难产第六节常见难产及手术助产B.子宫颈后捻转

阴道检查，无论在产前或临产时发生的捻转，都表现为阴道壁紧张，阴道腔越向前越狭窄，阴道壁的前端可见到有或大或小的螺旋状皱壁。

5.治疗（1）产道矫正

是救治子宫捻转引起难产的最常用方法。二、产道性难产第六节常见难产及手术助产（2）直肠矫正

如果子宫向右侧捻转，可将手伸至右侧子宫下侧方，向上向左侧翻转，同时一个助手用肩部或背部顶在右侧腹下向上抬，另一助手在左侧肷窝部由上向下施加压力。如果捻转程度较小，可望得到矫正。向左捻转时，操作方向相反。二、产道性难产第六节常见难产及手术助产(3)翻转母体

这是一种间接矫正子宫的简单方法，可用于马、牛、羊。其方法是迅速向子宫捻转方向翻转母畜的身体，此时由于子宫的位置相对不变，可使其位置恢复正常。(4)剖腹矫正或剖腹产

利用上述方法达不到目的时，可剖腹在腹腔内矫正，矫正不成功则行剖腹产。二、产道性难产第六节常见难产及手术助产（一）胎儿过大1、概念

胎儿过大(Fetaloversize)包括胎儿相对过大(relativeoversize)和绝对过大(absoluteoversize)，前者是指胎儿大小正常而母体骨盆相对太小；后者是指母体骨盆大小正常而胎儿体格过大，但其他方面正常。三、胎儿性难产第六节常见难产及手术助产2、病因

胎儿与骨盆大小不适应的确切原因尚不完全明了。一般认为主要有如下因素:遗传因素；胎儿性别；病理性胎儿过大；双肌；母体骨盆容积；巨型胎儿；管理不当；母体等因素。第六节常见难产及手术助产三、胎儿性难产3、症状及诊断

分娩开始时母畜阵缩及努责均正常，有时尚可见到两蹄尖露出于阴门之外，但胎儿排不出来。产道检查，产道及胎向、胎位和胎势均正常，只是胎儿很大，难以娩出。倒生时，由于胎儿的臀部首先进入产道，而且胎儿产出时的方向与胎毛的方向相反，因此使过大的胎儿更难产出。第六节常见难产及手术助产三、胎儿性难产4、助产胎儿过大引起的难产，可考虑的助产方法有以下几种:1.用牵引术协助胎儿娩出(多加润滑剂，缓慢斜拉)2.用外阴切开术扩大产道出口。3.用剖腹产术取出胎儿。4.用截胎术缩小胎儿的体积，取出胎儿。5.母畜超过预产期且怀疑为巨型胎儿时，可用人工诱导分娩。第六节常见难产及手术助产三、胎儿性难产

图9-9胎儿过大，施行牵引术交替牵引前肢第六节常见难产及手术助产三、胎儿性难产（二）胎势异常

胎势异常(abnormalposture)是反刍动物中仅次于胎儿过大的难产的主要病因之一，其中发生最多的是腕关节屈曲及头颈侧弯。根据发生的部位可分为头