新生儿护考培训详解演示文稿

新生儿护考培训详解演示文稿本文档共44页；当前第1页；编辑于星期三\8点45分（优选）新生儿护考培训本文档共44页；当前第2页；编辑于星期三\8点45分新生儿：从脐带结扎到生后满28天的婴儿。正常足月儿：37周≤GA<42周

2500≤BW≤4000g

身长>47cm（50cm）无畸形和疾病活产婴儿

相关概念

本文档共44页；当前第3页；编辑于星期三\8点45分【根据胎龄分类】足月儿：37周≤GA<42周早产儿：28周≤GA<37周过期产儿：

GA≥42周【根据出生体重分类】正常出生体重儿：2500≤BW≤4000g低出生体重儿：BW<2500g极低出生体重儿：BW<1500g超低出生体重儿：BW<1000g巨大儿：BW>4000g分类

本文档共44页；当前第4页；编辑于星期三\8点45分足月儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩（绛红、水肿、发亮）、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱（乱如绒线）耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚足月儿和早产儿外观特点本文档共44页；当前第5页；编辑于星期三\8点45分足月儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹遍及整个足底少或无纹外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱褶女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降或未全降，阴囊少皱褶大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿和早产儿外观特点本文档共44页；当前第6页；编辑于星期三\8点45分新生儿喂养：早吸吮（生后30分钟内），早开奶，按需哺乳皮肤护理：沐浴时室温在26～28℃以上脐带护理：棉签蘸酒精溶液（75%）消毒脐带残端等新生儿保暖：正常体温（36.5～37.5℃）正常儿臀部护理：大便后用温水清洗或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭，不宜垫橡胶单或塑料布。

新生儿的特殊生理状态：见下页正常新生儿的护理

本文档共44页；当前第7页；编辑于星期三\8点45分生理性体重下降生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”

乳腺肿大和假月经

新生儿的特殊生理状态

不需处理！本文档共44页；当前第8页；编辑于星期三\8点45分环境：室温应保持在24～26℃保暖：维持体温在36.5～37℃，头部应戴绒布帽合理喂养：

1.开奶时间：生后2～4小时喂10％葡萄糖水2ml／kg

2.喂养方式：母乳、早产婴儿配方奶

3.喂养方法：喂养后患儿宜取右侧卧位4.维持有效呼吸：经皮血氧饱和度维持在85％～93％，吸氧时间不宜过长，不宜过浓（＜

30％～40％）防止发生早产儿视网膜病变。

5.预防出血：出生后应补充维生素K，肌内注射维生

素K1，连用3日，预防出血症。

6.预防感染：75%乙醇消毒早产儿的护理

本文档共44页；当前第9页；编辑于星期三\8点45分【临床表现】轻度(青紫)窒息：Apgar评分4～7分，皮肤呈青紫色，心率减慢(80～120次／分)

，肌张力好，四肢稍屈。重度(苍白)窒息：Apgar评分0～3分，皮肤苍白，口唇暗紫，心率﹤80次／分且弱，肌张力松弛。胎儿生后5分钟对评估预后有重要意义！新生儿窒息的护理

本文档共44页；当前第10页；编辑于星期三\8点45分新生儿Apgar的评分标准

心肌呼弹皮本文档共44页；当前第11页；编辑于星期三\8点45分【治疗原则】及时按A(清理呼吸道)、“根本”B(建立呼吸，增加通气)、“关键”C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。本文档共44页；当前第12页；编辑于星期三\8点45分【护理措施】1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。A(清理呼吸道)B(建立呼吸)C(维持正常循环)：按压胸骨下1／3部位，每分钟按压100-120次，按压深度为胸廓前后径的1／3。D(药物治疗)E(评价)2.保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热。t26新生儿窒息的护理

本文档共44页；当前第13页；编辑于星期三\8点45分本文档共44页；当前第14页；编辑于星期三\8点45分胸外按压指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次本文档共44页；当前第15页；编辑于星期三\8点45分胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气本文档共44页；当前第16页；编辑于星期三\8点45分胸外按压：

方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）本文档共44页；当前第17页；编辑于星期三\8点45分胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突本文档共44页；当前第18页；编辑于星期三\8点45分胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力本文档共44页；当前第19页；编辑于星期三\8点45分胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置本文档共44页；当前第20页；编辑于星期三\8点45分

胸外按压：双指法

双指法正确和不正确的用力本文档共44页；当前第21页；编辑于星期三\8点45分胸外按压：按压力量和深度本文档共44页；当前第22页；编辑于星期三\8点45分胸外按压：配合通气个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。本文档共44页；当前第23页；编辑于星期三\8点45分【主要病因】围生期窒息【主要临床表现】意识改变及肌张力变化【辅助检查】CT扫描最适合的检查时间为生后2～5日

【治疗原则】控制惊厥首选苯巴比妥；治疗脑水肿轻症可用呋塞米(速尿)静脉推注

新生儿缺氧缺血性脑病的护理

脑损伤的部位足月儿：主要累及脑皮质、矢状窦早产儿：主要发生脑室周围白质区本文档共44页；当前第24页；编辑于星期三\8点45分第二节、新生儿颅内出血新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。一、病因：1、缺氧：早产儿多见。2、产伤：足月儿、巨大儿多见。3、其它：快速输高渗液体，先天颅内血管畸形，全身出血性疾病。本文档共44页；当前第25页；编辑于星期三\8点45分酸中毒破坏Cap内皮细胞Cap通透性Cap破裂出血动脉压力破坏脑血管自主调节功能动脉压力肝脏合成凝血因子障碍缺氧本文档共44页；当前第26页；编辑于星期三\8点45分一、病因及发病机制脑室周围及脑室内出血脑实质出血硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血脑血管壁通透性↑肝脏合成凝血因子障碍胎头受挤压早产儿足月儿

机理

部位缺氧产伤

脑血管畸形出血性疾病医源性损伤

病因

本文档共44页；当前第27页；编辑于星期三\8点45分【主要病因】缺氧（早产儿）、产伤（足月儿,臀位产）【主要临床表现】（兴奋与抑制相继或交替出现）【辅助检查】脑脊液检查见皱缩红细胞

【护理措施】尽量减少对患儿的移动和刺激新生儿颅内出血的护理

本文档共44页；当前第28页；编辑于星期三\8点45分临床特点神志改变：多数窒息→惊厥→抑制相继出现颅内压增高：脑性尖叫、前囟隆起、颅缝裂开

及眼部表现、瞳孔改变、呼吸改变、肌张力改变、其他。

本文档共44页；当前第29页；编辑于星期三\8点45分【概述】1.定义：又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期胆红素（大部分为未结合胆红素）在

体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。2.特点：普遍现象

原因复杂

中枢毒性（核黄疸）新生儿黄疸本文档共44页；当前第30页；编辑于星期三\8点45分生理性黄疸病理性黄疸【分类】生后2～3天出现5～7天达高峰消退：足月儿一般

10～14天

早产儿延至

3～4周患儿一般情况良好出现过早（生后24小时内）程度重，胆红素足月儿＞205µmol/L早产儿＞256µmol/L进展快,胆红素每日上升＞85µmol/L持续时间久或退而复现(17)，足月儿＞2w，早产儿＞4w血清结合胆红素＞34µmol/L本文档共44页；当前第31页；编辑于星期三\8点45分【胆红素脑病】

（核黄疸）

当血清胆红素＞342umol/L时，胆红素通过血脑屏障，引起脑组织的病理性损伤。本文档共44页；当前第32页；编辑于星期三\8点45分祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法换血疗法药物治疗等【治疗原则】本文档共44页；当前第33页；编辑于星期三\8点45分

指新生儿由于寒冷、早产、低体重、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴有低体温和多器官功能损害，又称新生儿寒冷损伤综合征。早产儿多见。概述新生儿硬肿症病因本文档共44页；当前第34页；编辑于星期三\8点45分•体温调节中枢不完善•皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄•棕色脂肪含量少•缺乏寒战产热方式•摄入能量少•产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制本文档共44页；当前第35页；编辑于星期三\8点45分•重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。•新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。•低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制本文档共44页；当前第36页；编辑于星期三\8点45分临床表现表现低体温、反应差、哭声低或不吃、不哭、不动，体温不升，心音低钝、心率及呼吸减慢、尿少或无尿等。1.低体温：常<35℃，重者<30℃2.硬肿：皮肤冷、硬、肿、颜色改变（颜色暗红，紫红色）硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身3.多器官功能损害（MOF）本文档共44页；当前第37页；编辑于星期三\8点45分治疗原则

复温供给能量和液体合理用药本文档共44页；当前第38页；编辑于星期三\8点45分护理措施1．复温--【循序渐进、逐步复温】

积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。本文档共44页；当前第39页；编辑于星期三\8点45分护理措施1．复温--【循序渐进、逐步复温】（1）肛温＞30℃轻、中度：放入预热至30℃的温箱内，6～12小时恢复体温；

（2）肛温＜30℃重度：温箱温度高于患儿体温1～

2℃、每小时提高温箱1℃勿过快，

12～24小时恢复体温。 其他：远红外辐射抢救台、热水袋、热炕、电热毯、母怀取暖本文档共44页；当前第40页；编辑于星期三\8点45分护理措施２．合理喂养

根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及速度。供给的能量和液体需加温至35℃左右。本文档共44页；当前第41页；编辑于星期三\8点45分护理措施３．预防感染

•实行保护性隔离。•做好病室、暖箱内的清洁消毒。