VTE预防健康教育

VTE预防的健康教育主讲人：许欢日期：2018.09.11VTE预防健康教育目录0102030405

VTE定义VTE的成因及临床表现VTE辅助检查与诊断方法

VTE风险评估

VTE的预防健康教育VTE预防健康教育定义静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)。PTE与DVT是同一疾病在不同阶段和不同部位的两种临床表现,是致病和致死的主要原因。VTE预防健康教育肺血栓栓塞症（PTE）肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。VTE预防健康教育深静脉血栓形成（DVT）深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE栓子的来源，是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。VTE预防健康教育VTE流行病学西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。发病率：男性>女性主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE病死率：仅次于冠心病和脑卒中急性PTE：围手术期和产褥期患者的首位死因，院内非预期死亡的常见原因。国内对PTE的警惕性不高，正确诊断率低，误诊率高。重症住院患者病房PTE发病率达到25%～45%。VTE预防健康教育VTE预防健康教育血栓形成三要素血管内膜损伤创伤、静脉穿刺、炎症刺激血流缓慢卧床、血粘度增加血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤、激素VTE预防健康教育VTE的临床表现DVT临床表现疼痛压痛发热

肿胀股青肿、股白肿浅静脉扩张

VTE预防健康教育

PTE临床表现呼吸困难胸痛咳嗽咯血发热晕厥唯一或首发症状VTE预防健康教育

VTE辅助检查与诊断方法PTE辅助检查与诊断（1）结合危险因素（2）临床表现：呼吸困难、胸痛和咯血（3）金标准：肺动脉CT扫描（CTA）（4）实验室检查：D-二聚体(ELISA法)VTE预防健康教育

VTE辅助检查与诊断方法DVT的辅助检查与诊断

（1）血浆D-二聚体测定（2）多普勒超声检查（3）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”（4）螺旋CT静脉造影（5）放射性核素血管扫描检查VTE预防健康教育评估记录医嘱所有患者入科时、病情变化时、出科前进行VTE风险评估将评估结果记录在病程记录中，出科前评估记录在病程及转出记录中如采取相应预防措施在医嘱中要有体现（如肢体气压治疗）或相应药物医嘱

VTE风险评估VTE评估要求VTE预防健康教育住院患者外科手术住院患者内科住院患者高危入院24h内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险施中危低危高危低危为患者提供VTE预防措施签署知情同意书，进行血栓预防权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对于出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防评估出血风险VTE评估流程VTE预防健康教育从外科到内科，PE隐患无处不在骨科骨科大手术后PE发生率高达28%[1]

普通外科高危腹部手术患者中，PE发生率高达10%[2]内科85%的患者存在至少1个VTE危险因素[3]，10%死于PE[4]

ICU

VTE发生率达33%，死亡患者中20%有PE[5]PEVTE预防健康教育16全院通用评分表单VTE评分表单骨科内科外科（非骨科）3种VTE风险评估表单VTE预防健康教育

VTE的预防王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24h内或临床情况改时再次评估VTE和出血风险住院患者VTE预防路径（需注意动态评估患者VTE风险和出血风险）VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防措施对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌证(如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉或DVT等)的情况下，应考虑采用静脉加压装置(VCD)进行机械性预防；分级加压弹力袜作为一种机械性预防方法，可与VCD联合使用.对于外科患者，建议术后早期下床活动；建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE预防。①弹力袜。对于下肢DVT初级预防，脚踝水平的压力建议在18～23mmHg（1mmHg=0.133kPa）。过膝弹力袜优于膝下弹力袜。②间歇充气加压泵（IPC）。建议每天使用时间至少保证18h。对于已确诊下肢DVT的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE常规预防措施。中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版).中国实用内科杂志，2015，3（11）:907-920中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南,中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474VTE预防健康教育VTE预防措施出现以下情况时禁止使用压力梯度长袜：腿部异常情况、开放性伤口、腿部畸形、心力衰竭、下肢动脉硬化、心脏起搏器、肺水肿、下肢水肿VTE预防健康教育VTE预防措施出现以下情况时禁止使用禁忌使用间歇充气加压泵（IPC）与静脉足泵（VFP）：下肢动脉硬化、心脏起搏器、肺水肿、下肢水肿、下肢深静脉血栓、肺栓塞VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防措施服用抗凝药物时，严格遵医嘱用药，①密切观察出血征象，如：牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血等；如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木及血压突然升高等及时告知医生。②用药期间遵医嘱监测凝血酶原时间（APTT）以协助医生调整剂量；使用低分子肝素抗凝还需每2～3天监测血小板计数。③指导患者使用软毛牙刷刷牙。④注意保护，防止外伤。VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE分级预防措施（1）低危患者（如小手术、内科患者、生活能够自理的患者）早期活动，限制活动者多卧床休息，可在床上做下肢适当的活动或被动活动。抬高下肢30～40°，以利于静脉回流，减轻肿胀。告知患者活动时避免外伤，避免长时间站立、行走。VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE分级预防措施3）高危患者，如关节置换术、脊髓损伤、大创伤、盆腹胸腔恶性肿瘤根治术：在各种预防措施中，抗凝药物治疗为首选。不伴高出血风险，可采用药物预防的同时使用机械预防；伴高出血风险，使用间歇加压充气加压泵直至出血风险消失可启用药物预防。药物预防时间最少10～14天。严格遵医嘱用药，观察药物疗效及出血征象。VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育VTE预防健康教育肺血栓栓塞症健康教育

（1）急性期患者：绝对卧床2～3周，避免下肢过度屈曲。若合并下肢静脉栓塞需抬高患肢20～30°，以利静脉血的回流。注意保持患肢的功能,抬高患肢,密切观察患肢的皮肤颜色，温度，水肿程度，严禁挤压、按摩患肢及对患肢行冷热敷，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。（2）恢复期患者：限制活动，多卧床休息，鼓励患者床上多做下肢适当的活动或被动活动，穿抗栓袜或气压袜，活动时避免突然坐起，并注意禁止抬高下肢及过度屈曲，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。（3）严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽，发现异常及时通知医生。（4）机械预防：仅可使用分级压力袜；当患者有下列情况时禁忌使用机械预防。VTE预防健康教育肺血栓栓塞症健康教育（5）药物指导：严格遵医嘱用药，密切观察出血征象，如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑等，注射部位有无血肿,避免不必要的肌肉注射,静脉穿刺时尽量做到一针见血,拔针后按压时间要适当延长。遵医嘱要定时测定出凝血时间,凝血酶原时间及大便隐血试验，如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木及血压突然升高等及时告知医生。（6）饮食：给予低盐,低钠,消淡易消化饮食,少食多餐,少食速溶性易发酸食物,以免引起腹胀。（7）保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。（8）溶栓治疗后，应鼓励先床上主动和被动活动，然后坐起、下床、床周、病房、走廊等循序渐进的活动方式。VTE预防健康教育小结重症患者由于原发疾病、长期制动、动静脉插管等因素，导致VTE发生率高且隐蔽，应予以重视。应遵循指南，对于出血&血栓风险不