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文档简介

社区卫生服务合同甲方：[社区卫生服务机构名称]地址：[地址]电话：[电话]乙方：[服务对象姓名]地址：[地址]电话：[电话]鉴于甲方拥有一批优秀的医疗人才和完备的医疗设施，并能够提供一系列社区卫生服务，乙方在此委托甲方提供社区卫生服务，双方达成如下协议：一、服务内容1.甲方将提供以下社区卫生服务：（1）定期健康体检服务，包括生命体征、疾病筛查、健康评估等；（2）全面健康咨询服务，包括推荐健康饮食、生活方式指导等；（3）个性化管理服务，包括慢性病管理和长期药品计划等；（4）急救服务，包括为患者提供紧急救治和转诊服务等。2.乙方在服务期间应遵守医疗机构管理制度，不得在医疗机构内造成任何不良影响，否则将承担责任。二、服务范围本合同约定的服务范围为：[服务范围]三、服务时间服务时间为：[服务时间]四、服务费用1、服务费用共计[服务费用]元/年。2、服务费用由乙方自付。3、如需要特殊服务，甲方将按照实际情况进行计费。五、违约责任1、本合同未到期而被终止的，双方应按照实际服务领取费用进行结算。2、如乙方在服务过程中未按照规定提供真实的健康信息、违反服务规定等，将承担相应的违约责任。3、如甲方在提供服务过程中存在违规行为，将承担相应的违约责任。六、保密保障1、医疗机构应对乙方的个人隐私和服务信息履行保密义务，不得向第三方泄露。2、如甲方需要分享信息给乙方的家庭医生或其他医疗机构，需提前取得乙方的书面同意。七、争议解决本合同履行过程中所产生的争议，由双方协商解决。协商不成的，可向有关相关部门寻求帮助。八、其他条款本合同未尽事宜，按照有关法律、法规和相关规定办理。九、合同变更和解除1.本合同经双方协商一致可进行局部变更。2.本合同的一方可单方面解除，需提前书面通知对方，并在解除前结清服务费用。十、合同生效和效期本合同自双方签字或盖章之日起生效，有效期为一年，到期前可续订。甲方（盖章）：[社区卫生服务机构名称]法定代表人/负责人：__________联

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