常见四肢骨折

常见四肢骨折第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日同学们好！第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，可分为伸直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤，若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折1.病因：多为间接暴力所致，远断端向后上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann（伏克曼）缺血挛缩。

第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日伸直型肱骨髁上骨折←←第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日2.临床表现：1)

外伤史。2)

有骨折体征。3)

肘部向后突并处于半屈位。4)

肘前可触及骨折端，肘后三角正常。5)

须特别注意观察有无血管神经的损伤。观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等6)

注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽量避免出现Volkmann挛缩。7)

拍片进一步明确诊断。第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日3.

治疗：1)

一般保守治疗，石膏固定4～5周。2)

若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明显时，可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。3)

手术指征：A.

手法复位失败。B.

小的开放伤口，污染不重。C.

有神经血管损伤。4)

功能锻炼。第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期日二、

屈曲型肱骨髁上骨折1.

病因：多为间接暴力所致，远断端向前上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。2.

临床表现：1)

外伤史。2)

肘后凸起可触及骨折端。3)

有骨折体征。4)

拍片进一步明确诊断。3.

治疗：基本原则同伸直型，但手法复位的方向相反。←第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期日桡骨下端骨折桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，多为间接暴力所致，根据受伤机制可分为以下三种：第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期日一、

伸直型桡骨下端骨折（又称Colles骨折）1.

受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，手掌着地。2.

典型畸形：侧面观→银叉样正面观→枪刺刀样3.

X线：远断端向桡背侧移位。治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固定4～6周即可，很少须手术治疗。

第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期日Colles骨折←←向桡侧移位向背侧移位第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

股骨颈骨折股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈基底之间骨折，多发生于中老年人，大多为间接暴力所致。一.

解剖：1.

颈干角：正常为110º～140º，平均为127º。据此分髋内翻、髋外翻。2.

前倾角：正常为12º～15º。第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日3.

股骨头血供：①小凹动脉，仅供股骨头圆韧带窝附近小范围的血液。②股骨干滋养动脉升支，供应股骨颈部分血液。③旋股内、外侧动脉的分支，均发自股深动脉，是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3区域的血液循环，因此其损伤是导致股骨头缺血坏死的主因。

第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日二.

分类：1.

按X线表现分类（Pauwels角越大，骨折越不稳定）1)外展型骨折：Pauwels角<30°，两骨折端常相互嵌插，属稳定性骨折。2)内收型骨折：Pauwels角>50°，骨折不稳定，愈合难。第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日2.

按骨折线部位分类1)

股骨头下型骨折。2)

经股骨颈骨折。3)

股骨颈基底骨折。前两型为关节囊内骨折，因骨折近端血供不足，不易愈合，常发生股骨头缺血坏死。而后一种类型为关节囊外骨折，血管损伤小，易于愈合。第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日头下型经颈型基底型股骨颈骨折←←←第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日3.

按移位程度分类1)

不完全骨折2)

完全骨折①无移位②部分移位③完全移位第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期日三.

临床表现和诊断1.嵌插骨折：病人轻微外伤史，仅感髋部疼痛，尚能站立行走，易被误诊。常有患肢外旋畸形，多在活动后症状加重而再次就诊。2.

移位骨折：1)伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的角度一般在45°～60°之间，若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。2)

患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击痛。髋关节活动受限。

第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期日3)患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上，Bryant三角底边缩短（<5㎝）。3.

X线检查：对中老年人有摔伤史，疑有股骨颈骨折者均应拍片检查。四.

治疗1.保守治疗：主要是对稳定性骨折、一般情况差不能耐受手术者。第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期日第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期日保守治疗的方法：穿丁字鞋，患肢持续皮牵引6～8周，3个月后扶拐不负重下地行走，6个月后弃拐。此方法因卧床时间长，并发症多，死亡率高。2.手术治疗：可早期下地活动，并发症少。1)

闭合复位内固定。2)

切开复位外固定。3)

人工关节置换术。第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期日半髋全髋第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

股骨干骨折一、病因：股骨干骨折多由强大暴力所致，因出血较多易并发休克。1.直接暴力→多致横形或粉碎性骨折。2.

间接暴力→多致斜形或螺旋型骨折。3.

在儿童可出现青枝骨折。第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日股骨干骨折第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日4.

股骨干上1/3骨折:●近断端因髂腰肌、臀肌和外旋肌的牵拉而外展外旋。●远断端受内收肌的牵拉而向内、向后、向上移位。5.

股骨干中1/3骨折:由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角。6.

股骨干下1/3骨折:◆近断端移位不明显。◆远断端因腓肠肌的牵拉而向后移位，可压迫或损伤动静脉及坐骨神经。第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日二、临床表现及诊断1.

有外伤史。2.

有骨折专有体征。3.

应注意有无合并休克及血管神经损伤。4.

X线可明确骨折情况。第二十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日三、治疗1.

保守治疗：采用在Braun