多种腹腔镜脾切除术式的

多种腹腔镜脾切除术式的第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日前言国外研究结果表明，腹腔镜脾切除术（LS）与开腹脾切除术（OS）相比较，LS病人住院时间明显缩短，手术并发症亦少。然而，LS手术费用较OS高出2.9倍，手术时间较OS长1.7倍，且主要适合于需切脾治疗的血液病者。

第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日前言我院自1994年1月始，开展了LS的临床研究,旨在：适应我国国情，节省LS手术费用，降低手术风险，缩短手术时间，拓宽手术应用范围。第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

在动物实验的基础上，于同年7月以来，先后根据不同病种设计并实施了5种LS术式。

前言第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

本组7例，男2例，女5例，平均年龄38.3岁（15~47岁）。均经病史、体检、B超、CT和/或DSA检查，直至手术及病理确诊。1资料和方法1．1一般资料第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日1资料和方法1．1一般资料脾多发囊肿伴轻度脾功能亢进1例；门脉性肝硬化，门静脉高压症，巨脾继发脾功能亢进，食道胃底静脉曲张，腹水（少量），左卵巢囊肿1例；球形红细胞增多症，溶血性贫血，原发性脾功能亢进1例；脾毛细血管瘤1例；脾脓肿1例；脾组织细胞增生症1例；原发性血小板减少性紫癜，胆囊结石伴慢性胆囊炎1例。第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

设计并实施的5种术式为：①经典LS.②手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术（HLMRPD）。③非气腹装置辅助的LS（GDLS）。④手助LS（HLS）。⑤改良HLS（MHLS）。注：对合并卵巢囊肿及胆囊结石者实施腹腔镜下的脾、卵巢囊肿及胆囊联合切除术。1资料和方法1．2方法第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日2结果手术时间平均120min（60~240min）术中出血平均1000ml（50~1500ml），无手术并发症第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

2结果术后疼痛轻，未用止痛剂；切口无感染与脂肪液化，瘢痕较小；恢复较快，手术当天可下床活动，术后第2d胃肠功能恢复，可进食。第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日2结果

术后引流管平均每天引出50ml（20~100ml），第3d拔除术后第7d切口拆线，痊愈出院

第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论经典LS手术要点为：①病人体位头高足低，向右倾斜并左腰部垫高，以利脾脏显露；术者立于病人两腿之间，便于操作。②不仅脾下极，且将脾中部亦预先游离，以利充分显露脾门。第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论经典LS手术要点为：

③采用脾脏“抬起”法显露脾蒂，而不提拉或钳夹脾脏，以避免脾脏破损；④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂仅用美国外科公司产内镜组织钉合器（EndoGIA）1枚钉仓，从而节省了手术费用。⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。

第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论HLMRPD手术要点为：①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置小切口约7.5cm，选择在上腹正中，经腹白线进腹不仅不损伤肌肉，出血少，入腹快，该切口临近脾门及胃体，可在直视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

3讨论HLMRPD手术要点为：①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置小切口约7.5cm，选择在上腹正中，便于术者一只手伸入腹腔协助脾上极及贲门周围血管的游离。若需中转开腹时，还可利用该切口，只需将其上下延长，再向左加一附切口即可。第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论HLMRPD手术要点为：②保护性牵开器与自制非气腹装置辅助腹腔镜巨脾切除术：

利用套针戳孔安置非气腹装置，用保护性牵开器牵开小切口，在腹腔镜引导照明下，经该切口用开腹器械切脾，远较经典LS手术简便经济，安全快捷。第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论HLMRPD手术要点为：③安置手术衣密封套袖，用气腹行腹腔镜贲门周围血管离断术：贲门周围血管深在，直视手术困难，脾切除后，左上腹空间变大，适合应用手术衣密封套袖实施腹腔镜手术。第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论HLMRPD手术要点为：④在未增加腹部切口的情况下，应用上述技术，可附加腹腔镜肝活检与卵巢囊肿切除等手术。第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论GDLS手术要点为：①在非气腹装置辅助下用腹腔镜观测，在近垂直于脾门的左上腹作一6cm长斜切口，以利直视下处理脾门血管。②利用腹腔镜及开腹两种技术结扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日

3讨论GDLS手术要点为：

③将脾推向脐部，使脾蒂易于显露于切口下，而可在直视下切断结扎脾动静脉与脾肾韧带。第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论HLS手术要点为：①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术。②美国强生公司产蓝蝶（LapDisc）安置小切口选择在脐部，将原脐部戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或“Ω”形小切口，切口位置较隐蔽，视觉上长度较短，切于腹白线，不伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论HLS手术要点为：

③于脐左侧8cm处作一直径为1.0cm戳孔，据术中需要，与原剑突下1.0cm戳孔轮流作为观察孔或操作孔，便于腹腔镜下观察与操作。④应用美国强生公司产超声刀离断脾结肠、脾胃韧带、脾肾及脾膈韧带，应用美国强生公司产内镜组织钉合器（EndoLinearCutter）1枚钉仓断离脾蒂。

第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论MHLS手术要点为：①术者左手入腹7cm小切口设置与HLS相同，除有上述优点外，该切口有一定伸缩性，左手伸入后不易漏气，切口远离脾脓肿区域，不易感染；且易整形缝合，瘢痕小，较美观。第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论MHLS手术要点为：

②未安置手助装置（Hand-PortSystem），术者左手经小切口入腹，必要时用巾钳夹闭切口上或下端，即可防止漏气。省去Hand-PortSystem，较为经济。

第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论MHLS手术要点为：③于脐左侧8cm处及16cm处各作一直径为1.0cm的内外侧两个戳孔，据术中需要，轮流作为观察孔或操作孔，便于腹腔镜观察，又因戳孔相距8cm，不易发生器械在腹内相互碰撞而出现所谓“织针”问题。第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论MHLS手术要点为：④左手可持蚊式钳钳夹、牵引脾脏韧带或控制脾蒂出血，采用超声刀或单极电凝离断脾结肠、脾胃韧带、脾肾及脾膈韧带。第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论MHLS手术要点为：离断脾蒂不用内镜组织钉合器，根据脾蒂长短游离情况，采用钛夹夹闭或丝线结扎法(钳夹7号丝线一端线头经操作孔置入腹腔，左手在腹内将线头绕过脾蒂，右手在腹外牵住丝线另一端，左手在腹内打结结扎)断离脾动静脉，而降低手术成本与费用。第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日3讨论手术适应证为：经典LS适合于无明显增大的脾脏切除HLMRPD适合于门静脉高压症合并巨脾者，特别是尚伴有卵巢囊肿、胆囊结石等其它病变