临床医学流程图

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程

图六盘水市人民医院曾佳学骨一科医师日常医疗工作流程图参加科早会、交接班值班医生大班医生入院病人处置临时医疗处置科间会诊巡视病房观察病情调整诊疗方案出院转科死亡完成病历每日早晚查房修改医嘱书写病历开检诊单医疗操作手术参加科主任查房专业学习临床教学新病人入院医疗工作问病史、查体护理工作护士接诊通知医生制定诊疗计划书写病历开检诊单医疗操作医嘱观察病情病程记录调整诊疗方案、安排手术出院转科死亡完成病历安置床位入院宣教处理医嘱制定护理计划填写护理病历执行医嘱治疗护理取药发药其他处置执行护理计划完成护理病历整理住院病历出院宣教出院结算住院病历归档病历质量控制与检查并签字办理离科手续骨一科接诊病人工作流程图骨一科住院手术病人工作流程图住院病人择期手术术前检查准备术前讨论、安排手术时间书面通知手术室麻醉术前访视病人送入手术室急诊手术书面或电话通知手术室麻醉术前访视病人送入手术室术前查对、准备病房或急诊室术前准备术前查对、准备实施麻醉返回病房ICU手术治疗肺栓塞抢救流程图

.突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或休克心肺复苏大面积栓塞小面积栓塞评估栓塞面积诊断性评估：心电图、胸片、动脉血气、B超、D-二聚体有溶栓禁忌的介入或手术溶栓治疗1.血流动力学支持；2.镇静、镇痛；3.纠正右心衰1.绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息；2.大流量吸氧；3.建立静脉通道；4.进一步监护心电；5.必要时进行机械通气；6.一般不镇咳1.卧床休息、观察；2.抗凝治疗；3.溶栓治疗呼之无反应、大动脉搏动消失、无心跳呼吸异常气道阻塞胸部CT、MRI、肺动脉造影清除呼吸道异物保持呼吸道通畅紧急评估：

1.有无气道阻塞；2.有无呼吸，呼吸的频率和程度；3.有无体表可见大量出血；4.有无脉搏，循环是否充分；5.神志是否清楚四肢、脊柱伤抢救流程图再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发伤病史采集体格检查实验室检查特殊检查：X线、超声、CT、MRIV.通气、给氧I.输液抗休克P.心肺脑复苏C.控制出血O.确定性手术治疗骨盆损伤单纯性骨盆骨折一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗其它损伤对症处理、请相关科室会诊协助处理初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员进行快速、全面的初步评估脊柱损伤单纯性稳定骨折卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术四肢损伤1.开放性骨折：尽早清创，一期复位外固定架固定或骨牵引2.闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理休克抢救流程图.收缩压＜90mmHg和(或)脉压差＜30mmHg迅速病因诊断及治疗1.体位：头与双下肢抬高20°；2.建立静脉通道；3.大流量吸氧；4.低温者保暖、高热者物理降温。心源性休克过敏性休克感染性休克肾上腺皮质激素、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压扩容、抗感染、清除病灶低血容量性休克扩容、输血、血浆等，止痛包扎固定，体表明显出血、内脏破裂及早手术床旁胸片、心电监护，记录尿量严密监护，防MSOF实验室检查血流动力学纠正酸中毒，改善脏器灌注：碳酸氢钠、血管活性剂骨一科主任医疗行政工作流程图骨一科主任教学工作科研工作行政管理主持早会、讨论

门诊会诊出诊定期查房

参加中大手术医疗工作安排手术审查病历手术记录检查核心制度制定术后治疗康复计划组织三基训练培训进修实习生统计手术效果新技术新疗法书写论文参加应急救治总结经验召开医疗质量会院内行政会议申报科研奖院长指令性任务传达文件精神组织实施制定工作计划总结汇报终末质量控制主持术前讨论制定整改措施存在的问题通报医疗指标组织实施诊断分析考核评价骨一科转诊、转科工作流程图住院病人出现他科情况相关科室会诊科室讨论沟通告知完善转科记录联系相关科室需转院沟通告知交待注意事项医保非医保科室讨论护送患者转科交待病情签字填医保转诊单签出院协议书办理出院转诊紧急情况下使用口头医嘱流程图抢救治疗医师下口头医嘱护士复诵一遍与医师核对药物实施治疗记录医嘱内容医师补开医嘱护士签字保留空安瓶两人核对危急值报告及处理流程图辅检科室确认危急值电话通知科室值班人员接到电话报告并记录主管或值班医师采取处置措施相关科室会诊决定方案、措施记录处置过程报告二值班报告主任或医务处及时复查骨一科手术安全核查流程图骨一科患者手术室交接进入手术室术者麻师护士核对查找原因实施麻醉实施手术ICU核对有误核对无误核对无误核对有误麻师术者护士核对护士麻师术者核对核对无误核对无误手术部位识别标识流程图手术患者术前讨论确定部位经治医生用“+”标识手术部位手术室护士检查有手术部位标识接入手术室麻师护士术者核对实施麻醉无手术部位标识实施手术三基培训流程图科室医护人员根据院培训计划科室制定培训计划和考核标准科室组织培训定期参加培训参加院组织考核合格不合格补考组织考核骨科患者出院指导、随访流程图患者出院一个月责任护士或管床医生进行第一次随访问候语询问病情提醒复诊结束语接通电话康复功能锻炼指导征求意见随访登记记录解答患者问题骨科重大手术报告审批流程图进行重大手术是否工作日填写申请报告主任签字同意按手术分级要求业务副院长审批实施手术术前医生讨论科内讨论通过医务处审批备案报告总值班术前谈话必要时请上级医院医生签署知情同意书是否急诊手术管理流程图值班医师接诊患者报告二值班或主任确定行急诊手术签署各种医疗文书麻醉科会诊通知手术室实施手术返回科室ICU手术结束汇报总值班审批护送患者进手术室有家属无家属术后患者管理流程图手术结束麻师与术者交接麻师护送返回病房与病房护士交接医师开术后医嘱标本送病理完成术后记录密切观察病情完成手术记录进入监护室护士执行医嘱非计划再次手术流程图手术病人科室讨论制定再次手术方案填写《非计划再次手术上报表》上报医务处需再次手术填写《非计划再次手术登记本》实施再次手术签署医疗文书分析原因及总结做好沟通解释输血反应应急处理流程图发生输血反应更换输液管输生理盐水报告值班医师严密观察并记录立刻停止输血遵医嘱给药填输血反应报告卡怀疑严重反应上报输血科保留输血袋输血器具封存检验抽取患者血样送输血科填不良反应登记本医嘱执行流