护理学泄泻护理

泄泻患者的护理

急诊科【概述】（一）病名概念泄泻是由于湿盛与脾胃功能失调所导致的排便次数增多，粪质稀薄或者完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病症。古代将大便溏薄，次数稍增者为泄，大便清稀、量多如水样直下者称为泻，现代无论是大便次数增多还是粪质改变都称为泄泻。是一种常见的脾胃病症，一年四季都可以发生，但以夏秋季节多见。

（三）范围凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻，如急性胃肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏、慢性结肠炎等；或其他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者，均可参照本篇内容进行辨证施护。【证候特征】主症：大便稀薄，次数增多；兼症：腹痛，口渴，食欲减退，尿少，神疲乏力，畏寒发热。【病因病机】1、感受外邪：感受寒湿暑热等六淫，其中以湿邪最常见，如淋雨受寒，导致湿邪困脾，影响脾的运化功能，水谷不分，混杂而下引起泄泻。2、饮食所伤：暴饮暴食，饮食停滞；或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴；或误食不洁之物，损伤脾胃，导致运化失职，清阳不振，水谷精微不能吸收，反停为湿滞，故而发生泄泻。3、情志失调：忧思恼怒，情志不畅，或精神紧张，致肝气郁结，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，影响脾胃运化功能而导致泄泻。4、脾胃虚弱：先天脾胃不足，或后天失于调养、久病损伤等原因导致脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，形成泄泻。5、肾阳虚衰：肾阳虚衰，命门之火不足，不能温煦脾土，运化失常，发生泄泻。

总之，泄泻的病位在脾胃大小肠，与肝、肾有关。脾虚湿盛是泄泻的病机关键，在外因中与湿邪关系最大，内因与脾虚关系最密切，脾虚与湿盛两者互为因果。【护理措施】(一)病情观察1、观察和记录粪便的色、质、量、气味及次数，以辨寒热虚实。粪质清稀如水样，或者泻下完谷不化，腹痛喜温，畏寒肢冷者属寒证。粪质呈黄褐色，臭味较重，且泻下急迫，肛门灼热，小便短赤者属热证。起病急骤，病程较短，泻下次数多者属急性，多因湿邪所致。起病缓慢，病程较长，反复发作，迁延日久者属慢性，大多因脾肾亏虚。2、观察药后泄泻情况，患者精神食欲及其他伴发症状，以了解病程的进退，有利于治疗。3、观察并记录体温、舌象、脉象、口渴、饮水及皮肤、尿量等情况。腹泻甚者，可致津液耗伤。轻者口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷；重则呼吸深长，烦躁不安，恶心呕吐，神志恍惚，尿少或无尿，脉细数，应立即报告医生，及时进行抢救。4、及时准确留取粪便标本送检。（二）辨证施护1、寒湿泄泻[症状]：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳差，舌苔薄腻，脉濡缓。或伴有发热畏寒，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。[治法]：解表散寒，芳香化湿。[方药]：藿香正气散。[护理]：1）生活护理：病室应温暖向阳，多着衣被，保持室内空气清新，及时更换污染的衣裤。注意腹部保暖，腹部热敷、艾灸脐部或作腹部自我按摩均可缓解泄泻。2）饮食护理：饮食应温热清淡，可给炒米粉、炒面粉以燥湿止泻。忌食肥甘、油腻及生冷瓜果。3）用药护理：宜饭前30分钟热服，服后应盖被静卧，使其微微汗出，表证明显者可用苏叶、藿香、生姜煎水饮。腹痛泻剧可临时给服纯阳正气丸3g。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺中脘、天枢、足三里、上巨虚、阴陵泉等穴，用泻法。并可加艾灸或隔姜灸。2、湿热泄泻：[症状]：腹痛泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。[治法]：清热化湿，淡渗分利。[方药]：葛根芩连汤。[护理]：

1）生活护理：病室应凉爽干燥，通风良好，发热者应卧床静养。便次或泄泻量较多时，注意预防津伤液脱之变，必要时应静脉输液。泄泻过频或老年患者，床褥要清洁、平整。保持臀部皮肤干燥，防止发生压疮，肛周每天用清水冲洗并擦干，后涂擦黄连膏或金霉素油膏。肛门灼热疼痛者，可用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后再涂以黄连膏，避免感染。做好口腔护理，可用藿香煎茶或银花甘草煎水漱口。2）饮食护理：饮食应清淡爽口，给水果汁或以瓜果煎汤饮，如西瓜汁、荸荠汁、梨汁、藕汁等忌食辛辣、油腻、烟酒等助热生湿之品。3）用药护理：宜饭前30分钟凉服，痛泻剧烈，临时给服红灵丹0.3-0.6g或用黄连粉、木香粉各1.5g，温开水调服。夏天暑盛之时发生泄泻，可用藿香、香薷、荷叶、滑石等煎水服，以清暑化湿。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉等穴，以泻法为主。忌艾、姜灸。3、食滞泄泻[症状]：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。[治法]：消食导滞，和中止泻。[方药]：保和丸。[护理]：1）生活护理：保持病室空气新鲜，床褥清洁、整齐，被污染的衣被应及时更换清洗。2）饮食护理：泄泻重者，应控制饮食，甚者可暂时禁食数小时至1日，待腹中宿食泻净，再进细软或半流质饮食，少量多餐。可给山楂、酸梅汤、萝卜汤、麦芽汤，以消食导滞。痊愈后要做到饮食有节，避免再次复发。3）用药护理：宜饭后服用。一般不宜止泻，消除宿食，腹泻自止。泻下不畅者，可用大黄、枳实、神曲煎水内服，以通腑荡积。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺脾兪、中脘、天枢、足三里，有健脾止滞作用。

4、肝气乘脾[症状]：平时多有胸胁胀满，嗳气少食，每因情志因素发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻撑作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。[治法]：抑肝扶脾，理气止泻。[方药]：痛泻要方。[护理]：1）生活护理：病室应凉爽通风，保持宁静，生活环境应舒适、宽松。患者症状较轻或缓解期间，应多参加室外活动，如散步、打太极拳、气功等，增强脾胃功能。2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化，常食金橘饼、陈皮，以疏肝理气。忌辛辣、煎炸、油腻肥厚及烟酒等助湿困脾生热之品。

3）情志护理：加强情志护理，避免劳倦忧郁和抑郁恼怒，保持心情舒畅，怡情放怀，使脾胃功能逐渐得以恢复。4）用药护理：宜饭后偏凉服用。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺中脘、期门、足三里、阳陵泉等穴，有疏肝和脾作用。5、脾虚泄泻[症状]：泄泻日久，大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，甚至水泻，脘腹胀满不适，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弦。[治法]：健脾益气，升清止泻。[方药]：参苓白术散或附子理中丸。[护理]：1）生活护理：病室温度略高，阳光充足，保持干燥。动静结合，劳逸适度，适当锻炼，以通调脏腑，增强体质。腹部注意保暖，可给予热敷。2）饮食护理：饮食有节，定时定量，少量多餐，选食富营养而易消化的食品，如豆制品、鲫鱼、黄鱼、鸡、鸡蛋、牛羊肉等。平时常食黄芪粥，或以山药、扁豆、大枣、苡仁等做羹食用，以健脾益气。忌食生冷、肥甘、煎炸等伤脾碍胃之品。3）用药护理：宜饭后偏凉服用。宜空腹热服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺脾兪、章门、中脘、天枢、足三里等穴，并可加艾灸、隔姜灸，以健脾止泻。6、肾虚泄泻[症状]：多在黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉沉细弱。[治法]：温补脾肾，固涩止泻。[方药]：理中丸合四神丸。[护理]：1）生活护理：病室应温暖向阳，多加衣被，黎明前入厕，应穿好御寒的衣服，以免受凉。根据病情及患者的体质，鼓励患者适当活动，锻炼身体。冬天多晒太阳，以振奋阳气，驱除阴寒。2）饮食护理：饮食以清淡、温热、细软易消化之品为宜，多食补中益气、温补肾阳之品，如山药、核桃、狗肉及动物肾脏。汤菜中适量加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等以温煦脾胃。也可用石榴皮或龙眼肉，加红糖煮水，空腹或睡前服。3）用药护理：宜空腹热服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺脾兪、章门、天枢、足三里、肾兪、命门、关元等穴，用补法，或艾灸。

歌赋急性泄泻急泻如受寒湿起，腹痛肠鸣便清稀；止泻频饮姜红茶，胡椒豆豉也合宜。急泻如因湿热注，苔腻尿赤便恶秽；清热凉血白藕汁，收涩止痛杨梅酒。急泻还因外邪致，食腑积滞湿毒侵；食疗健脾助消化，神曲山楂萝卜醋。慢性泄泻慢性泄泻人虚弱，肝胃肾脾不合作；理脾伐肝木瓜饮，莲子猪肚脾胃益；草蔻乌鸡治久泻，五香大肠补肾阳；饮食之前