便秘地中医调理与治疗

便秘的中医调理与治疗广州中医药大学针灸推拿学院陈劼一.概念

便秘：是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。经常便秘最容易出现以下美容问题：精神不振，烦躁不安，皮肤粗糙，油腻，面色不华，痤疮，肥胖、口臭等。二.病因病机

1.胃肠积热，热燥津亏，大肠失润——便秘。2.肝气郁结；久坐少动——气机郁滞，传导不通，糟粕不行。3.劳倦过度，汗出过多；年高津衰；素体阴虚等——阴虚津亏，大肠失润。

4.气血虚弱，气虚传导无力，血虚大肠失荣。5.素体阳气虚弱；过多进寒凉苦寒之品，致使脾胃阳虚——阴寒内盛，胃肠凝滞，大便不通。

三.辨证施治

（一）热积便秘：1、主要证候：大便干结，小便短赤，腹部胀满，口干口臭或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑数。2、经络治疗：毫针：天枢、关元、上巨虚、曲池、支沟。

穴位注射：支沟、上巨虚、神门。生理盐水。皮肤针：胸椎8-12两侧、腰骶部、下腹部、足三里、天枢、支沟。耳针：耳尖放血，大肠、直肠、角窝中（便秘点）、肺。

刮痧：第一组穴位为大肠俞、小肠俞、次髎；第二组穴位为天枢、腹结、气海、关元。用刮痧法，先刮第一组，再刮第二组，均刮至出现痧痕。此法适合各证型便秘。热秘者再加上水道（左）、归来（左）、丰隆、曲池、大椎、合谷。按摩：腹部和背部操作适合于各型便秘。

热秘患者再加上：横擦八髎，以透热为度；按、揉支沟、足三里、上巨虚、大肠俞，以酸胀为度。3、常用方药：

麻子仁丸：枳实大黄厚朴麻子仁杏仁白芍甘草水煎服。

中成药：防风通圣丸

外用剂：大黄粉10克，白酒适量。(二)气滞便秘：1、主要证候：大便秘结，腹部胀满，嗳气频作。舌苔薄腻，脉弦。2、经络治疗：毫针：中脘、天枢、关元、肝俞、阳陵泉、上巨虚、行间。每次取穴3-5个。穴位注射：同“热结便秘”。皮肤针：同“热结便秘”耳针：大肠、直肠、角窝中、肝。刮痧：同“热结便秘”。按摩：进行便秘按摩；按、揉背部的肝俞、膈俞、大肠俞，以酸胀为度，手法不宜过重。3、常用方药：

六磨汤：木香

乌药

沉香

大黄

槟榔

枳实

中成药：逍遥丸合麻子仁丸外用剂：连须葱白3根，生姜10克，豆豉10粒，食盐3克。上药共捣拦如泥状，敷贴于神阙，按紧，外用胶布固定。（三）气虚便秘：1、主要证候：大便困难费力，便后乏力，面色晄白不华，神疲气怯，体质虚弱，舌质嫩，舌苔薄，脉虚。2、经络疗法：毫针：脾俞、胃俞、大肠俞；天枢、关元、气海；足三里、上巨虚。每次每组选1-2穴。

穴位注射：脾俞、大肠俞、关元、足三里。黄芪注射液。皮肤针：胸椎5-12两侧，下腹部，支沟，足三里、脾俞、关元、天枢、胃俞。耳针：脾、胃、大肠、直肠、角窝中、皮质下。刮痧：脾俞、胃俞、三焦俞、气海腧、大肠俞、次髎、天枢、大横、腹结、足三里。每次选4-5个穴位刮后并用艾条悬灸3-5分钟。按摩：便秘按摩；横擦胸上部、左侧背部以及骶部八髎，均以透热为度；按、揉足三里、三阴交、支沟穴各1分钟。3、常用方药：

黄芪汤：黄芪

党参

火麻仁

当归

陈皮中成药：补中益气汤合润肠丸；中虚湿盛者可用排毒养颜胶囊。

外用剂：黄芪、附子、公丁香各15克，炮川乌、白芷、牙皂各9克，胡椒3克，大蒜头1各。（四）血虚便秘：

1、主要证候：常见于贫血、失血后、产后等患者，大便闭结不通，面色萎黄无华，口唇爪甲色淡，头晕目眩心悸，失眠多梦，舌淡脉细。

2、经络治疗：毫针：天枢、关元；脾俞、膈俞；内关、足三里、上巨虚。每次每组选1-2穴。穴位注射：足三里、神门。维生素B1。皮肤针：同“气虚便秘”。耳针：脾、肝、大肠、直肠、角窝中。刮痧：同“气虚便秘”。按摩：同“气虚便秘”。

3、常用方药：

润肠丸：生地

当归

火麻仁

桃仁

生首乌

枳壳

中成药：润肠丸

外用剂：肉苁蓉、黄芪各15克，炮川乌、白芷、牙皂各9克，胡椒3克，大蒜头1个。余法同“气虚便秘”。

（五）阴虚便秘：

1、主要证候：大便干结，形似羊粪，经常咽干口渴，五心烦热，头晕耳鸣，舌体瘦小色红，舌苔少，脉象细数。

2、经络治疗：毫针：天枢、关元；上巨虚、三阴交、承山；太溪、照海。每次每组选1-2穴。

耳针：肝、肾、大肠、直肠、角窝中、交感。皮肤针：胸椎10-12两侧，腰骶部、下腹部、脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、关元、天枢、足三里。刮痧：一组为大肠俞、小肠俞、次髎；二组为天枢、归来（左）、水道（左）。

按摩：便秘按摩。3、常用方药：

增液汤加味：玄参

生地

麦冬

麻子仁

桃仁

柏子仁

白芍

黄柏

知母

中成药：六味地黄丸合润肠丸（六）阳虚便秘：

1、主要证候：体质虚弱，大便艰涩，排除困难，腹部或腰部冷痛，四肢不温，小便清长，喜热怕冷，面色晄白，舌质淡，苔白，脉沉迟。

2、经络疗法：毫针：脾俞、肾俞、大肠俞；天枢、气海、关元；上巨虚、照海、支沟。每次每组取2个穴位。

穴位注射：气海、关元、肾俞、大肠俞。胎盘组织液。皮肤针：参考“气虚便秘”。耳针：脾、肾、大肠、直肠、角窝中、皮质下。

刮痧：第一组穴位是脾俞、肾俞、大肠俞；第二组学位气海、关元、归来、水道；第三组穴位丰隆、太溪。按摩：便秘按摩；横擦肩背部以及脾俞、肾俞、气海腧、关元腧、命门、八髎；直擦背腰部督脉（筋缩—长强）。3、常用方药：

济川煎加减：肉苁蓉

当归

党参

干姜

附子

枳壳

升麻

甘草

中成药：苁蓉通便口服液

外用剂：巴豆数枚，捣碎后纳脐中，胶布固定。

四.饮食起居

（一）饮食宜忌：

便秘的饮食调理是最为重要的。一般轻度便秘往往通过饮食调理即可解决问题。习惯性便秘如果没有饮食调理，其它治疗方法也很难凑效。

便秘患者应适当增加润肠食物以及含粗纤维的食物增加肠道的蠕动功能。并可适当多食产气食品，比如土豆汁、萝卜。各型便秘均不宜食番石榴、辣椒、嫩蚕豆、莲米、芡实、巧克力等收涩大便的食物，也不可饮酒过多。实证便秘患者应避免暴饮暴食的习惯。

便秘患者的饮食最重要的是辨证服食，因人而异。积热便秘或阴虚便秘宜寒凉滋润，还可以适当吃些冷饮，不宜食羊肉、狗肉、鸡、虾、蒜、韭菜、五香粉、火腿、咖啡等热性食物；气滞便秘宜辛香理气，不宜食燥热寒凉腻滞，比如油炸煎炒、冷冻食品、油腻糕点；气血不足便秘宜食温性的补益气血的食物。不宜食用寒凉通便的食物。

阳虚便秘宜温润补阳，宜食核桃仁、黑芝麻、羊肉、狗肉、鸡肉、姜、蒜、五香粉、咖啡，忌食生冷寒性的瓜果、冷饮等。食疗举例：积热便秘：番泻叶5-10克，鸡蛋1个，菠菜少许，食盐、味精适量。番泻叶水煎，去渣留汁，打进鸡蛋，加菠菜、食盐、味精，煮沸即可。气滞便秘：木香5克，槟榔5克，粳米100克，冰糖适量。先水煎木香、槟榔，并去渣留汁，放入粳米煮粥，粥将要煮熟时，放入冰糖。

气血便秘：人参5-10克，黑芝麻15克。黑芝麻捣成粉末状备用。水煎人参，去渣留汁，加入黑芝麻以及适量白糖，煮沸即可。血虚便秘：何首乌50克，鸡蛋2个。二者加水同煮，鸡蛋熟后，鸡蛋去壳再煮片刻，吃蛋饮汤。

阴虚便秘：生地20克，香蕉2个，冰糖适量。水煎生地去渣留汁，将去皮切段香蕉及冰糖放入同煮。阳虚便秘：核桃仁15克，粳米100克。将核桃仁打碎，同粳米入锅中煮粥。（二）起居调摄：

1、如果腹部疼痛不缓解或疼痛剧烈，拒按或按之加重，腹部胀满，伴有发热、恶心、呕吐等症状，应马上到医院检查，及早确诊、治疗。

2、气虚、阳虚、血虚的便秘患者，或年老、产后、身体虚