医疗安全用药安全措施

医疗安全用药安全措施

一、安全用药管理制度

安全用药是一个动态过程，包括药品的选购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避开药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，结合医院实际，制订安全用药管理制度。

1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师——药师——护士、药库——药房——病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品选购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度，全面保证用药安全。

2、执行《药品选购管理制度》和《新药采纳管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优选购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。

3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相像药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，根据药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避开差错事故的发生。依据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境0—30℃、阴凉环境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相对温度达标。

4、严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，根据有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必需货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。

5、医师要严格根据《处方管理方法》的要求，依据医疗、预防、保健需要，根据诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等开具处方。并使用药品通用名称和复方制剂药品名称。根据卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

6、医师必需敬重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人员发觉可能与用药有关的严峻不良反应，在做好观看记录的同时，必需按规定准时上报。

7、药师必需严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，仔细审查和核对，确保发觉药品的精确     、无误，并进行安全用药指导。

8、药师对有配伍禁忌、超剂量等严峻不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。

9、药师应利用自己所把握的药学学问和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的询问服务，执行《用药询问制度》。

10、为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。

11、建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深化临床科室，乐观参与查房、会诊和病例争论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。

12、加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行查对制度及相关规程，保证用药安全。

13、全部医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/大事。依据《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良反应监测。一经发觉药品不良反应/大事的，要执行《药品不良反应/大事处理程序》，马上逐级报告，并进行具体记录、调查，按要求填写报告表。同时开展医疗抢救、将药害降到最低。

14、各药库、药房药品安全管理责任人为其负责人，各病房用药安全责任人为科主任及护士长。

二、注射药物配伍禁忌管理制度

1、医护人员应熟识与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。

2、使用注射剂药物时，必需留意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。

3、为病人静脉输液时，依据病情及药物特性调整滴速，掌握静脉输注速度，预防发生反应。

4、医护人员应加强巡察，严密观看用药后反应，并做好记录。

三、患者用药后观看制度

1、护士应娴熟把握本科所用药物的疗效和不良反应。

2、对易发生不良反应的药物或特别用药应亲密观看，如有过敏、中毒等反应马上停止用药，并报告医师，必要时做好记录、封存及检验等工作。

3、应用输液泵、微量泵或化疗药物及特别用药时，应亲密观看用药效果和不良反应，准时处理，准时记录，确保用药安全。

4、定时巡察病房，依据病情和药物性质调整输液滴数，观看有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发觉特别准时通知医师进行处理。

5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应留意的问题。

6、护士长要随时检查各班工作，留意巡察病房，发觉问题准时处理。

四、预防输液反应措施

1、配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗洁净，溶酶原辅料应当符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应当严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应当完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。

2、输液器具应根据操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。

3、输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。

4、输液环境应保持清洁卫生，空气新奇。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。

5、输液中加入其它药物时，应留意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应当一次用完。

6、依据病情尽量削减输液。避开同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。

五、相像药品管理制度

为了防止相像药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际状况，制订本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相像药品的管理。

1、相像药品分类、品名相像药品、包装相像药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品。

2、各部门要依据日常工作简单错发的药品，归纳制定出相像药品名目，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提示药师、护士特殊留意，保证药品调配、使用精确     无误。

3、对于相像药品，定期支配药师进行清点并建立记录，保证消失问题准时发觉并订正。

4、对于品名相像的药品，如药效相同、品名相像的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特殊留意，如药效不同，品名相像的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提示。

5、对于包装相像药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同，包装相像的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。如药效不同，包装相像的药品，要分柜放置并留置醒目标志特殊留意，标志要醒目。

6、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。

7、胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。

8、本制度的制订可大大削减配药人员错拿药品的几率，从而形成药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的医院管理服务理念，各部门应仔细贯彻落实。

六、高危药品管理制度

为进一步加强高危药品管理，削减不良反应，保证用药安全，结合医院实际，制订高危药品管理制度。

1、高危急药品是指药理作用显著且快速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地戈辛等详细品种。

2、高危急药品应设置特地的存放药架，不得与其它药品混合存放。

3、高危急药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示药学人员留意，避开错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、含量等，提示护士留意，避开错拿、错用。

4、高危急药品使用前要进行充分安全性论证，有准确适应症时才能使用。

5.高危急药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用精确     无误。

6、加强高危急药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。

7、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要准时观看、上报高危药品的可疑不良反应大事，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果准时反馈给临床。

8、新引进高危急药品要经过充分论证，引进后要准时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

七、药品存放、使用、限额、定期核查制度

1、病区全部基数药品只能供应住院患者，按医嘱使用，他人不得私自取用。

2、病区指定专人负责管理各类药物，包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药，对备用药品要定期检查，定量供应，依据病区用药状况准时有方案地补充。

3、各病区应每周清点各类药物并记录，防止积压、变质，如发觉有沉淀、变色、过期、标签模糊时，马上停止使用并报药房处理。

4、各类药物要分类放置，标签明显，外用药用红标签，内服药用蓝标签，字迹端正，如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持干净，口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉淀，针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。

5、抢救药品定量放抢救车内，每天至少清点检查一次，封存除外，必需帐物相符，标签清楚、在有效期内，保证抢救时急用，使用后应准时补充。

6、特别和珍贵药品，必需专人负责领取，并登记日期、数量、当日用药量及留存数，要求帐物相符，上锁保管，班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡，应准时办理退药手续。

7、需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。

8、危急药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等，由护士长定期清领，定时清点，专柜、加锁保管，并有标识。

9、消毒剂须严格分类，如：外用消毒剂、碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等和粘膜消毒剂、双氧水等，需分别放置。

10、护士长必需对各类新药的使用方法、使用剂量及使用留意点等加强指导。

八、毒、剧、麻醉药管理制度

1、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，钥匙随身携带，按需保证肯定的基数，每班交接班时，必需交接点清，双方用正楷签全名。

3、医师开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后必需保留空安瓿。

4、建立毒、麻药使用登记本，毒、麻药处方登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。

5、剩余剂量应两人核对后签名弃之。

九、重点药物观看制度

1、重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉帮助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。

2、医师在开具处方前，要询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，留意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否消失不良反应。

3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，仔细检查，实行有效处置措施，留意与病人和家属沟通的方式与技巧，避开误会，提高病患依从性。

4、护士用药前也应询问病人的用药状况，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，留意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否消失不良反应。静脉给药后，护士必需按药品说明书的规定调整好滴速，并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观看20分种，方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观看20分钟，在确认病人无特别反应后方可离开。口服用药时，应由护士在场指导病人服用，并交待留意事项后方可离开。当班护士30分种巡察病房一次，询问病人用药后状