器官移植相关制度

器官移植工作制度一、开展器官移植工作的科室和医护人员必须严格遵守《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律、法规。从事人体器官移植的医师必须是经过国家批准的具有从事人体器官移植资格的执业医师。二、严格执行医院的规章制度和诊疗护理规范,严格遵守医学和伦理学原则,对不符合法律、法规和医学伦理学原则的,不得开展人体器官移植。三、全体医护人员应当恪守救死扶伤、治病救人的医德规范,任何人不得利用人体器官或者人体器官移植牟取不正当利益。人体器官不得买卖。四、我院的器官移植工作,在省卫生厅和院领导的统一指导下开展,由我院医学伦理委员会具体负责。医务部负责具体组织实施,各器官移植专业由科主任负责管理。五、根据患者病情选择治疗方案,因病施治,合理治疗,严格掌握人体器官移植的适应征。六、在每例器官移植前,科室必须将人体器官移植病例提交医院人体器官移植技术临床应用与伦理委员会进行充分讨论,向委员会提交人体器官移植的适应征、禁忌征、手术方案、并发症及处理措施以及向病人及家属的临床告知情况,并同时说明人体器官来源合法性及配型情况,用于移植的器官必须经捐赠者书面同意,经委员会同意后方可为患者实施人体器官移植。七、在实施人体器官移植前,各科室医护人员应充分重视,严格术前准备的各个环节,严格诊疗常规和护理规范,不允许出现任何的疏忽。八、在实施器官移植前,医护人员应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。九、在进行活体器官移植前,应当有我院医学伦理委员会主持听证,邀请医学、法学、伦理学、社会学等方面的专家和活体器官捐赠者本人及其家属参加,确认符合法律、法规和医学伦理学原则,是活体器官捐赠者本人真实愿望,无买卖人体器官或变相买卖人体器官后,方可进行器官移植。十、在摘取活体器官捐赠者所同意捐赠的器官前,应当充分告知捐赠者本人及其家属摘取器官手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。未经捐赠者本人及其家属同意,不得摘取活体器官。十一、活体器官移植不应当因捐献活体器官而损害捐赠者相应的正常生理功能。十二、各临床科室对人体器官捐赠者和需要移植的人体器官应当进行必要的检查,防止患者因人体器官移植感染其他疾病,保证人体器官移植的临床疗效。十三、各科室应当严格按照国家规定的标准收费,主动接受患者及其家属有关医疗费用的查询和监督,禁止乱收费。十四、手术医师应当在手术结束后的48小时内向医院医学伦理委员会报告人体器官移植情况。十五、为加强对人体器官移植医疗质量的管理,提高手术成功率、移植器官和术后患者的长期存活率,各科室必须建立人体器官移植随访制度。十六、目前我院各临床科室暂不得开展试验性器官移植和异种器官移植。十七、各科室在每例人体器官移植后20天内,将人体器官移植相关信息上报医务部,经医院医学伦理委员会审核后,报送卫生厅。十八、因为涉及到人体器官移植工作的复杂性,各科医师不允许在其他医院开展器官移植手术,特别是未取得器官移植相应专业诊疗科目登记的医院会诊手术,出现问题自行负责。如果取得器官移植相应专业诊疗科目登记的医院请求会诊,必须按我院的相关规定执行。十九、我院的器官移植工作应主动接受省卫生厅的监督、检查和管理。二十、医务部负责组织医院的医学伦理委员会成员,负责对各科室的器官移植工作进行审查和监督。负责器官移植的医疗质量的检查,定期组织医院医学伦理委员会成员到器官移植科室进行检查,如发现问题,科室必须立即整改,如发现科室没有进行整改,责令暂停人体器官移植工作。二十一、人体器官移植的工作流程（一）来院就诊或在其他专业住院的病人,必须经人体器官移植专业的医师会诊、诊断后,方可进入人体器官移植病房。（二）医师应仔细、全面地为病人进行必要的检查,详细地完成病历。（三）科主任需要根据病人的病情,可选择的治疗方案、病人的经济情况综合分析,严格掌握器官移植的适应征。（四）待手术指征确定后,由科主任向病人及家属交代病情及告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及相关费用等,赢得病人及家属的理解。（五）病人家属初步同意后,应积极寻找人体器官。（六）待人体器官明确后,尽快确定组织配型等工作,明确病人进行人体器官移植的可行性。（七）明确可以进行器官移植前,必须将人体器官移植病例提交医院医学伦理委员会进行充分讨论,并说明人体器官来源合法性及配型情况,用于移植的器官必须经捐赠者书面同意,经委员会同意后方可为患者实施人体器官移植。（八）在实施器官移植前,医护人员应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书和输血同意书,知情同意书的填写和向病人及家属交代病情,必须由副主任医师以上的手术医师来完成。（九）充分预见手术过程中可能出现的并发症,并术前做好充分的准备,如器械、血液、药物等。（十）患者术后必须进入监护室监护,并严格执行监护室的各项规章制度,术后处理必须严格按照诊疗护理常规进行。待患者病情稳定、上级医师查房指示、与患者家属沟通后方可转入普通病房继续治疗。（十一）手术医师应当在手术结束后的48小时内向医院医学伦理委员会报告人体器官移植情况。（十二）对于患者应用的供体情况,花费情况以及手术中、手术后的情况,应该实事求是地告知患者家属,让患者家属随时了解患者病情的变化和医疗费用情况,严格执行知情告知制度,使患者和家属能够最大可能地配合治疗,避免不必要的纠纷。（十三）患者康复需要出院时,应提前做好准备工作,将出院后的治疗、复查、注意事项等情况反复向患者及家属交代明白。并相互留下固定的联系方式,便于患者的随访。（十四）为加强对人体器官移植医疗质量的管理,提高手术成功率、移植器官和术后患者的长期存活率,各科室必须建立人体器官移植随访制度。二十二、此制度未尽事宜,参照《人体器官移植条例》、《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》执行。

活体亲属肾移植实施规范一、对活体亲属肾移植,坚持不暗示、不提倡、不支持的原则。二、对坚持要求施行活体亲属肾移植的患者,医院进行“三劝阻”、“三审核”。（一）主管医师负责首次劝阻。主管医师应向患者及供者详细说明肾移植手术及供肾手术的相关风险,尤其是供肾手术的不利因素、近远期危害等,告知患者及家属除行活体亲属肾移植术外,还可选择尸体肾移植或继续透析治疗等替代治疗方法。对于仍坚持行活体亲属肾移植的供者,主管医师应对供者行健康评估,对供受者关系证明材料进行初步审核,符合《人体器官移植条例》规定的亲属关系的,安排进行相关检查,检查由简单到复杂,时间大约1周以上（留给供者足够思想波动时间）。评估审核期间供者可随时单方面终止下一步检查,终止手术。（二）对于经检查符合器官捐献标准者,由医疗组长进行再次劝阻,并对关系证明等材料再次进行审核。（三）科室负责人负责第三次劝阻和材料审核。对于前两次审核合格者,科主任组织全科讨论,经全科讨论通过者,由科室负责人对患者及供者进行最后劝阻,再次确定供受者手术意愿,详细审核关系证明材料。（四）关系证明材料的审核坚持严格科学、公开透明的原则,充分利用身份证鉴别仪等现代甄别工具和公安部门、公证部门、114等社会公共资源,严格把关。三、经三次劝阻仍决定实施活体肾移植手术并经科室审核合格者,科室将有关关系证明等材料上报医院伦理委员会和医务部,实行审批。四、医院伦理委员会及医务部审批后,由手术医师与供受者及家属进行术前谈话,供者应手写器官捐献志愿书,供受者均签署术前知情同意书、输血治疗同意书,并现场录像,留视频资料备案。术前供者可随时单方面终止手术。五、完善供肾术后随访制度,督促供者定时复查,供者术后每半年至少复查一次,超过半年未复查者,主管医师负责电话随访。

器官移植术后随访制度一、移植数据网络直报原则和报送要求移植数据网络直报遵循强制上报、统一规范、分级负责、统一管理原则。医院为移植数据网络直报责任单位。移植数据网络直报时限为每例人体器官移植手术后72小时内（随访病人应当在随访后72小时内）。二、移植数据网络直报职责分工（一）对移植数据报送软件系统进行日常维护；建立移植数据资料库,进行移植数据的收集、整理并进行统计分析；每季度向卫生部和省级卫生行政部门提交统计分析报告。（二）指导移植数据网络直报工作,及时向移植医院反馈问题,并提供技术支持；对负责移植数据网络直报的工作人员进行操作培训和考核。（三）建立移植数据核查制度,定期或不定期对移植数据进行核查,并将核查结果向我部及省级卫生行政部门报告。（四）制订安全保密管理制度,做好移植数据安全保密工作；定期对数据库进行备份,防止数据丢失。三、管理措施（一）建立健全移植数据网络直报管理制度,按照移植数据报送软件要求,及时、准确、真实、完整地向相应的人体器官移植数据中心报送移植数据。（二）制订保密制度,加强账户安全管理,防止本单位的账户信息和直报内容外泄。（三）指定专人负责本单位移植数据的填报及其他相关工作,并配备专用计算机设备。该设备不得用于其他用途,以确保数据安全。

器官移植保密制度一、为了维护患者利益,特制订本规定,科室全体员工必须严格遵守。二、科室工作人员不得向无关人员将患者姓名、住址等个人情况公布或传播。三、不得随意传播移植供受者相关信息。四、严格遵守随访登记和保密制度。随访记录必须设置口令,不得在公共场所谈论与患者移植有关事宜。五、严格遵守患者档案的借用管理制度。如需借用需按规定办理借用登记手续。六、医师在实施诊疗过程中,凡是涉及到患者的言语,可能对患者造成伤害,必须要执行隐私保护性医疗制度。七、对患者施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意并签字。八、对于可能造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病或隐私性的疾病的患者须