2016年妇科护士分层培训-护理人员分层培训方案精华版

护理人员分层培训方案医院根据护理人员的年资、职称、能力水平、发展需求等特点，将全院护理人员分为N0至N4五个层级(N0为岗前培训后第一年内的护士为试用期护士，N1为成长期护士，N2为成熟期护士,N3为骨干期护士，N4为护理专家。）为提高我科护理质量及护理人员的业务水平，促进护理人员成长，根据各阶段护理人员的特点，特制定以下护理人员培训方案。二、各阶段护理人员培训目标及考核要求（一）试用期（N0）1、培训目标（1）巩固专业思想，进一步强化以患者为中心的服务理念。（2）熟练掌握各项基础护理操作及基本理论。做好患者的基础护理工作。（3）熟练掌握护理规章制度及相关医疗法律法规、护理质量控制标准、护理文书书写规范。（4）参加病区的护理业务查房以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。（5）熟练掌握消毒隔离知识，加强个人防护。（6）通过培训及临床实践，拓宽护士专业理论知识和技能水平，经过考核达到N1护士水平。2.培训内容及方法（1）理论知识培训：①基础理论：《护理学基础》《外科护理学》等，培训方式为自学。②理论讲座：护理专业基础知识和基本理论，医院规章制度及法律法规知识，护理文书书写规范，护理质量控制标准，职业安全与护理风险防范教育等。采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：常见基础护理操作项目，《临床常用护理技术操作》，科室培训或院内集中培训。3.考核方式：（1）理论考核：每年度由护理部根据培训内容及指定教材出题进行考核。（2）操作考核：由护理部按照培训计划进行抽考，记入个人档案。4.晋级：完成规定的培训项目，考核合格，可晋升为“N1护士”。考核不合格者经补考合格后方可晋升。（二）成长期（N1）1.培训目标：（1）在熟练掌握基础理论知识和操作技能的基础上，进一步掌握常用护理操作技能。（2）熟悉专科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。（3）熟练掌握护理文书书写规范、规章制度及相关医疗法律法规。（4）具备独立指导实习护生的能力。（5）熟悉护理各种流程及突发事件的应急处理。（6）熟悉本科抢救的知识及技能。能配合高年资护士及医师进行危重患者的抢救工作。（7）能初步运用护理程序对患者进行整体护理。（8）通过培训、临床实践，提高护士技能水平。（9）具备基本的科室护理管理能力。2.培训内容及方法（1）理论知识培训：①基础理论：在N0护士指定学习内容的基础上，另加《急救护理学》《危重病学》《健康教育》等，培训方式为自学。②理论讲座：护理专业基础知识和基本理论、应急预案、专科健康指导，医院规章制度及法律法规知识等，采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：常见护理操作技术。《临床常用护理技术操作》，结合规范化培训基地的现场指导进行培训。3.考核方式：（1）理论考核：每年度由根据培训内容及指定教材出题组织统一考核。（2）操作考核：每季度由按照培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案。（三）成熟期（N2）1.培训目标：（1）在熟练掌握基础和常用护理操作的基础上，进一步掌握专科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。（2）能熟练运用护理程序对患者进行整体护理。（3）熟练掌握护理各种流程及突发事件的应急处理。（4）熟练掌握本科抢救的知识及技能。能独立配合医师进行危重患者的抢救工作。（5）成为病房的业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，能指导护生、N0护士N1护士进行相关临床护理工作；每年撰写护理论文1-2篇，（6）通过培训、临床实践，逐步提高护士全科技能水平，经过考核达到N2护士水平。2.培训内容及方法（1）理论知识培训：①基础理论：在N1护士指定学习内容的基础上，另加《护理管理学》《护理心理学》及《护患沟通学》等，培训方式为自学。②理论讲座：护理相关专科知识、前沿动态，护理管理理论、医疗法律法规知识等，采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：临床常用护理技术操作及专科护理操作技术。《临床常用护理技术操作》，结合规范化培训基地的现场指导进行培训。（3）护理业务查房与病例讨论：每月参加护理查房或病例讨论不少于1次。每年主持护理查房或病例讨论不少于1次。3.考核方式：（1）理论考核：每年度根据培训内容及指定教材出题组织统一考核。（2）操作考核：每半年按照培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案。（四）骨干期（N3）1.培训目标：（1）在熟练掌握临床护理基础知识和技能的基础上，进一步熟练掌握专科理论知识及操作技能。（2）熟练掌握临床各种仪器设备的使用；掌握抢救知识及技能。能独自参加危重患者的抢救配合工作。（3）能运用护理理论、技术和护理程序，对患者进行身心整体护理，成为病区的业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，每年撰写护理论文1-2篇，并进行科研课题设计、研究。（4）能解决本病区的疑难问题，参与危重症、疑难患者护理计划的制定及实施。（5）协助护士长完成本病区的护理查房及护理会诊。（6）能指导护生、N0、N1护士及N2护士进行相关临床护理工作。（7）通过培训、临床实践，经过考核达到N3护士水平。2.培训内容及方法：（1）理论知识培训：①基础理论：《护理管理学》《护理科研》《统计学》及专科书籍等，培训方式为自学。②理论讲座：护理相关专业知识、前沿动态、护理管理及护理教育理论与方法、医院法律法规知识等，采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：专科护理操作。《临床常用护理技术操作》，结合培训中心的现场指导进行培训。（3）选择性院外进修学习或专科护士培训。3.考核方式：（1）理论考核：每年度由根据培训内容及指定教材出题组织统一考核。（2）操作考核：每年度由根据培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案。（五）护理专家（N4）1.培训目标：（1）能负责病区专科护理培训及临床教学工作，组织本病区护理查房及病例讨论；解决疑难危重患者出现的护理问题，进行相关护理会诊。（2）能够协助病区护士长进行病区管理工作。（3）能积极学习国内外先进护理知识与技术，及时总结工作经验，每年撰写护理论文1-2篇。（4）能负责专科护理质量的评价与督导。（5）专科护士能跨病区专科对患者提供直接护理和健康教育，并能协调各医疗团队为患者提供整体护理。（6）专科护士能根据患者需要开设专科护理门诊，为患者提供健康教育、咨询和专科护理。2.培训内容及方法：（1）理论知识培训：①基础理论：《护理管理学》《护理科研》《统计学》及专科期刊、书籍等。培训方式为自学。②理论讲座：积极参加专科学术小组讲座，或对全院护理人员进行相应专业理论授课。（2）技能培训：专科技术操作。（3）专科护士院外进修学习或专科护士培训。3.考核方法：副主任护师以上职称人员每年度由护理部抽取考核人员名单，对培训内容进行考核；专科护士每两年由护理部进行理论、操作及科研水平考核，对其专科能力进行复核.2016年妇科护理人员分层培训计划月份岗位理论培训1N1查对制度、分级护理制度、护理不良事件上报制度患者身份识别制度、危急值报告制度2N1、N2、N3临床常见特殊药物外渗的处理方法及药液渗漏的防护3N1、N2、N3护理文件书写最新相关规定4N1、N2、N3盆底治疗电子生物反馈的新进展5N1、N2妇科手术患者合并糖尿病术前术后的护理6N1、N2针对患者不同需求进行人性化的健康教育7N1、N2妇科护理工作常见安全隐患8N2、N3、N4论文的选题及撰写技巧探讨9N1、N2、N3PICC置管后的观察及异常情况的处理10N1、N2、N3疤痕妊娠介入手术后疼痛的护理11N1、N2、N3妇科腹腔镜手术围手术期护理干预的疗效影响12N1、N2、N3专科危重患者紧急抢救的流程一月（N1级）：课题：查对制度、分级护理制度、护理不良事件上报制度、患者身份识别制度、危急值报告制度时间：地点：主讲人：护理查对制度一、医嘱查对制度1、医生开出医嘱后护士应及时、准确的输入医嘱系统或转抄在执行单上。2、每天查对医嘱2次，由1人口诵医嘱内容，1－2人核对，并有记录。3、执行医嘱应严格“三查七对”。（三查是：治疗前、治疗中、治疗后查；七对是：姓名、床号、药名、剂量、时间、方法、浓度），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。4、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。5、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。6、护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安剖至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。二、服药、注射、输液查对制度1、严格执行“三查七对”。2、严格执行操作规程。领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。3、多种药液同时使用时，注意配伍禁忌。4、易过敏的药物，用药前仔细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。5、毒、麻限制类药品使用时，必须2人核对，用后保留安剖24小时，以备查对，并做好记录。6、口服摆药后必须2人核对无误，方可发放。7、严格按医嘱时间给药。8、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，并记录签名。三、输血查对制度1、采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。2、领血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期）。3、输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。4、输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。5、输血完毕后，再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历。6、血袋保留24小时，以备必要时核查送检。分级护理制度为了加强临床护理工作，规范临床护理分级及护理服务内涵，保障患者安全，提高护理质量，以《中华人民共和国卫生行业标准——护理分级》为依据，根据患者病情和（或）自理能力，由医生与责任护士共同评定而确定护理级别，责任护士及时做好护理级别标识并实施不同级别的护理。同时，根据病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。特级护理符合以下情况之一，可确定为特级护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要求：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者。护理要求：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、提供护理相关的健康指导。二级护理符合以下情况之一，可确定为二级护理：1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要求：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导。三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要求：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的健康指导。日常生活能力评定量表》使用说明填写流程1、住院患者首次护理评估单反面的《日常生活活动评定量表》填写流程填写评估日期在相应分值内打“√”在Barthel指数总分栏填写总分在评分护士签名栏签全名。2、单独使用的《日常生活活动评定量表》填写流程填写楣栏填写评估日期在相应分值内打“√”在Barthel指数总分栏填写总分在评分护士签名栏签全名。评分要求评估分值≤40分，至少每3天评分1次；分值≥41~99分，每周评分1次；分值100分，可以不再评估。如果病情发生变化，须及时评估。生活自理能力自理能力登记等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照顾中度依赖总分40~60分大部分需他人照顾轻度依赖总分61~99分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾四、《住院患者首次护理评估单》反面的《日常生活活动评定量表》用完，如果患者需要继续评估，请使用单独的《日常生活活动评定量表》续评。评估内容包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。护理不良事件主动报告管理制度护理不良事件包括：给药差错、压疮、烫伤、患者跌倒、坠床、走失、管道滑脱、意外事件等。发生以上事件应立即报告，其报告制度及流程如下：护理人员在工作中必须严格执行各项法律、法规、规章制度及操作规程。护理人员应具备良好的职业素质及慎独精神，发生护理不良事件后应如实上报，并积极采取补救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。发生护理不良事件后应立即填写护理不良事件登记本及护理不良事件报告表。发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。发生严重的护理事件应立即上报，发生一般的护理不良事件后应在24小时内上报。发生不良事件的责任科室应在3天内对发生的护理不良事件组织讨论、分析并制定相应的整改措施和处理意见报上级部门，上级部门根据其讨论结果提出指导性意见。发生护理不良事件后未按规定上报，将对责任人给予批评、教育、质控，并与年度考核挂钩。患者身份识别制度1、护理人员在给药、输血或标本采集等各项护理操作前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带。2、护士在给病人使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型。3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中,使用红色“腕带”作为辨识病人的一种必备的手段，并按要求做好相关记录。4、手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用绿色“腕带”标识，并与手术室护士进行双人核对。手术完毕后，由巡回护士将病人送入ICU或病房，再次与病房护士共同核对患者手腕带上的信息。5、急诊抢救室使用红色“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。如需收治住院，由急诊室护士与病房护士双人核对患者手腕带信息及住院证。危急值（口头）报告制度1、护士接到检验科或医技科室危急值报告电话后核对患者相关信息，无误后登记在危急值记录本上。2、护士要及时向医生准确、无误反馈检查结果。3、临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题需查找原因，如需要，马上重留标本，进行复查。4、护士要积极配合医生作出相应处理。5、检验科必须加强与病区的沟通，病区每周到检验科了解上一周标本留取的质量问题，同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。二月（N1、N2、N3级）：课题：静脉治疗护理技术操作规范时间：地点：主讲人：静脉治疗护理技术操作规范一、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。二、术语和定义静脉治疗infusiontherapy将各种药物(包括血液制品)以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。中心静脉导管centralvenouscatheter导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港implantablevenousaccessport完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。无菌技术aseptictechnique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3.导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。药物渗出infiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.9药物外溢spill在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。三、基本要求1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。操作程序1基本原则=1\*GB3①所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。=2\*GB3②静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。=3\*GB3③操作前后应执行规定，不应以戴手套取代手卫生。=4\*GB3④置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。=5\*GB3⑤PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。=6\*GB3⑥穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄＜2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。=7\*GB3⑦消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。=8\*GB3⑧置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2操作前评估a评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。b评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。c一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。d外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。ePICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。fCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。gPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。应用1静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度。注射过程中,应注意患者的用药反应。推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。2静脉输液应根据药物及病情调节滴速。输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。静脉导管的维护1冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。2给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。3输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml。4连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。5敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。静脉治疗相关并发症处理原则1静脉炎应拔除PVC，可暂时保留PICC;及时通知医师，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。2药物渗出与药物外渗应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。3导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。4导管堵塞静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。5导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。6输液反应发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。应密切观察病情变化并记录。7输血反应输血反应的观察与处理应按《临床输血技术规范》执行。八、职业防护1针刺伤防护操作按GBZ/T213执行。2抗肿瘤药物防护配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩;宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣;可佩戴护目镜;配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩;静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理:a)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗;b)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗;c)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。疤痕妊娠行介入治疗的护理主讲人：剖宫产疤痕部位妊娠是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，常因临床行清宫或人工流产时出现严重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宫产疤痕部位妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，绝大部分人对此选择保守治疗。DSA介入子宫动脉插管化疗及栓塞治疗是常用的一种。护理重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，治疗时加强观察，治疗后加强肢体护理，密切观察病情及药物不良反应，做好出院指导。1.病例介绍患者郑玉燕，女，31岁，已婚，育1-0-2-1，既往体健，2002“年在我院行剖宫产术”，因“停经71天，阴道流血6小时余”入院，平素月经规则，周期29-30天，经期7天，量中，色红，无痛经，末次月经2008.7.18，行经如常，停经30天，自测尿妊娠试验弱阳性，停经6天查HCG：495mIu/L，自行黄体酮20mg.im.qd及HCG针200iv/L.im.qod.治疗至今，15天前来我院检查B超：宫内早孕，未见心管搏动（未见报告单），于2008.9.11来我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小时前无明显诱因出现阴道流血，量相当于平时月经量，伴有腹痛，呈阵发性，不剧，无放射痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，无出汗，遂来我院B超示：宫体下段前壁混合型团块（子宫切口处妊娠），宫腔积液，遂拟“阴道流血待查，难免流产？剖宫产切口处妊娠，滋养细胞疾病待排”收住。妇检：外阴（-），阴道畅，见少许血性液，宫颈举痛（-），子宫前位，增大如孕2月余大小，质中，压痛（+），双附件区（-）。入院后积极完善相关检查，手术指征不明确，故行保守治疗，予灭滴灵，克林霉素抗感染，补液支持。于2008.9.29行经右股动脉穿刺介入栓塞术。常规消毒后在局麻下采用改良seldinger技术，从右股动脉插入5FCⅡ导管选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造影图像进一步超选择至左侧子宫动脉，沿造影导管缓慢注入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米松针5mg，拔管后压迫止血，加压包扎右侧股动脉，介入治疗过程顺利，术后予莱美克林抗感染，右下肢制动对症，再予米非司酮片保守治疗，力蜚能胶囊补血，监测孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及镇痛泵，阴道少量出血。11月17日，患者神清，腹软，诉创口稍有疼痛，予出院，嘱出院后避免剧烈运动，加强营养，禁性生活2个月，并复查随诊。2.护理方案2.1介入治疗前护理2.1.1心理护理：评估病人对治疗方法的感觉及认知，患者缺乏知识而担心会影响生育功能，生活质量及预后不良产生恐惧，焦虑的心理。主动与患者沟通，与病人交谈时，语言温和，耐心倾听患者的诉说，及时解答患者疑问，介绍介入治疗的目的，方法及预后。建立信任的护患关系，清除患者与其家属的思想顾虑，鼓励患者愉快地接受介入诊断和治疗。2.1.2介入治疗前的准备：做好血常规，凝血常规，血肝肾功能等术前一套；做好血型，血交叉检查，备血；做好碘过敏试验，相关麻醉药品，消炎药物（如普鲁卡因，青霉素）的皮试工作，术前6h禁饮禁食，术前1d行下腹部，腹股沟，双大腿及会阴部备皮，双足动脉搏动点做标记，插尿管并留置，建立静脉通道以便应急情况时及时给药，协助患者换上手术衣，取下首饰、活动假牙等等，做好交接准备。2.2介入治疗中的护理：监测生命体征，密切观察患者意识，脸色及尿量变化，观察出血情况，掌握造影剂注入速度及剂量，积极配合医生做好各种治疗，治疗中可以跟患者沟通，安慰鼓励患者，分散其注意力，减轻患者紧张，恐惧的心理并做好各项记录。2.3介入治疗后的护理2.3.1.穿刺侧肢体的护理：术毕拔管后，股动脉局部用沙袋加压包扎，穿刺侧肢体制动，取伸直位12h，绝对卧床48h后逐渐增加活动量，以防穿刺部位血凝拴脱落；穿刺点应用弹力绷带包扎，并放置沙袋加压止血，术后观察绷带的松紧度及沙袋是否移位，2h内每15min观察穿刺部位，若发现皮下淤血或肿胀可给与冰袋冷敷并延长加压止血时间，若有大出血或血肿，立即压迫穿刺部位并通知医生对症处理。2.3.2双下肢血运观察及活动：术后24-48h密切观察病人下肢皮肤颜色，皮温及足背脉搏动情况，及时发现动脉栓塞症状，术后30min触摸足背动脉一次，6h后改1h一次，观察时应双下肢一起触摸，以利于对照观察。若术侧肢体搏动减弱，应先检查沙袋的松紧度，沙袋过紧会响动脉血流受阻，若症状加重,搏动消失，考虑全栓形成，立即抬高床头，通知医生。2.3.3病情观察：密切观察生命体征，注意体温变化有无发热，因动脉栓塞后局部组织缺血，部分坏死物吸收而致发热，观察腹痛及阴道流血情况。若腹痛加剧，阴道流血较多，立即报告医生。若有发热，予加强皮肤护理，鼓励病人多饮水，体温高于38.5度，行物理降温，6h后体温恢复正常，另外注意肝肾功能及白细胞，血小板计数。2.3.4观察药物的不良反应：氨甲喋呤的毒副反应：注意患者有无恶心、呕吐、口腔炎、白细胞下降。恶心、呕吐，先给予止吐药物肌注或静滴缓解症状。呕吐时头偏一侧，注意呕吐物性质，颜色，量，并做好记录，发现呕血或黑便及时处理，术后2h进流食，渐进半流食至普食，饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。2.3.5一般护理：介入治疗后留置导管24h，保持尿管通畅，观察尿量颜色，性质和量，鼓励病人多饮水，加速造影剂排泄，同时保持水电解质平衡；保持外阴清洁，勤换内裤，观察会阴，阴唇等黏膜是否完整，溃疡处可涂甲紫溶液。观察大便性质与量，给予无刺激，少渣，营养食物，少量多餐，满足机体需要量和蛋白质需要，促进康复；注意皮肤，术后肢体活动可在病人易受压部位放置软垫，勤翻身，减轻皮肤受压情况，同时可给予局部按摩或理疗，防止压疮形成及皮肤硬结的发生。2.4出院指导：出院后3月内禁盆浴，性生活；每周复查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超检查，了解子宫前峡部包块变化和吸收情况，指导患者建立健康的生活方式，注意休息，保持规律生活，严格避孕1年。合理饮食，有不适随时就诊。3．结语剖宫产疤痕部位妊娠是由于胚囊种植于瘢痕部位，此处肌层薄，部分胚囊无肌层覆盖，周围血供丰富，妊娠结果险恶。子宫疤痕妊娠介入治疗是一种全能有效的方法，无明显创伤和副作用，又能保全患者子宫生育能力。做好必要的术前准备，加强术中配合，制定有效的应对措施，严格术后护理，对手术成功有很重要的作用，也有效控制了相关危险因素。三月（N2/N3)：课题：腹腔镜治疗恶性肿瘤的护理体会时间：地点：主讲人：护理查房查房题目：腹腔镜治疗恶性肿瘤的护理体会责任护士介绍病情：姓名：胡磊英住院号：944300年龄：63岁患者已绝经10年，绝经后无异常阴道出血，无接触性出血。2014.3于市六医院行宫颈刮片发现核异质细胞。于我院宫颈活检提示宫颈乳头状腺癌。于2014.3.25-2014.3.27，2014.4.21-2014.4.23分别给予紫杉醇210mg+卡铂440mg化疗，化疗后患者无明显恶心呕吐及骨髓抑制反应。于2014.5.20在全麻下行腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术。术后留置尿管及腹腔引流管各一根，于6.5好转出院.二、护理问题：.1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识有关2.疼痛：与手术切口和CO潴溜有关3.舒适的改变：术后留置尿管及引流管有关4.感染：与机体抵抗力及使用抗生素有关5.术后并发症三、护理措施：加强患者心理护理术前做好患者情绪的评估，对一些精神压力大，失眠，饮食较差的患者应给予鼓励和解说工作，用通俗的语言简述病变的来龙去脉，术后治愈的几率。如护理人员多说些鼓励的话，吉利的话，贴心的话，让患者能产生一种亲切感，安全感。保持稳定情绪接受手术治疗。向病人及家属介绍腹腔镜手术的优点，消除其恐惧与担忧，以增强患者战胜疾病的信心和决心。术前护理：按妇科疾病常规护理，如行心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查、配深缩红细胞、备皮，术晨清洁灌肠，留置导尿管等，并清洁脐部。术后一般护理，执行全麻术后常规护理，咽喉部不适可作雾化吸入，术后第一天可进流质饮食，肛门恢复排气后可进食半流质，逐渐恢复普通饮食，要鼓励患者进食高热量，高蛋白质，维生素丰富的饮食，以得于机体功能恢复。指导患者进行床上活动及下床活动，每日行尿道口护理及更换腹腔引流，切口敷贴如有渗血渗液就通知医生及时更换。术后生命体征的监测：术后应严密监测患者的生命体征24h，并做好手术病人护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅，以及时发现出血、尿漏。肠漏、淋巴回流障碍等并发症。因腹腔镜手术时视野受限，有些病人体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术分时时易损伤周围的血管，膀胱。造成腹腔出血，尿漏，肠漏等手术并发症。做淋巴清扫时也易损伤淋巴管使病人淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症，在给予充分引流和输入人血白蛋白后症状逐渐消失。如需行腹腔注入化疗药，应24h后才能开放引流管，以利于化疗药与腹膜充分吸收。疼痛的观察及护理：术后疼痛与手术损伤与CO2气腹及CO2气体残留有关，CO2气体能刺激腹腔壁层腹膜的躯体神经或内脏神经引起术中和术后疼痛。气腹在术后不可避免地会有CO2气体残留。患者感觉肩背疼痛，胸闷，恶心呕吐，害怕呼吸，经持续低流量氧气吸入，止吐、镇痛治疗后，症状会减轻或消失。如为腹腔引流管引起的牵拉痛，要妥善固定好引流管，防止引流管脱出，更换引流袋时动作要轻柔，严格按无菌操作规程操作。如为腹胀引起的疼痛，可给予开塞露塞肛或肛管排气缓解，并鼓励患者在床上多翻身，及早下床活动。术后并发症的观察：腹腔镜手术时，如CO2气腹压力过高，大量气体可积聚在膈下，通过微循环进入血液，导致高碳酸血症及酸中毒，因此，术后应密切观察病人有无咳嗽，胸痛，呼吸困难等症状，另处，腹腔镜最常用的气体是CO2，因此CO2栓塞，组织间气肿是腹腔镜手术的另一并发症，术后要严密观察病人是否有以上并发症而引起的意识淡漠，心律失常，紫绀，低血压等，防止发生肺水肿及右心衰竭。四、护师陈珺补充：病因：真正病因至今尚未完全明了，主要的诱发因素有：病毒感染；性行为紊乱及过早性生活；月经及分娩因素；包皮垢刺激；经济状况低下；种族和地理环境等因素有关临床表现：早期常无症状，也无明显体征。主要表现阴道出血：年轻患者常发生在性生活后或妇科检查后出血，老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血；阴道排液：患者阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带；晚期病人多有疼痛症状，末期患者出现恶病质。五、主管护师补充：妇科恶性肿瘤患者的心理护理是整个治疗过程护理的关键，大多数患者都存在不同程度的焦虑、疑惑、恐惧和悲观的心理，主要是由于患者对妇科恶性肿瘤缺乏正确的认识，对化疗信心不足，过度忧虑化疗的毒副反应。针对不同的患者，应该采取不同的心理辅导方案，护理人员应主动与患者交谈，嘱患者说出心中的顾虑与疑问，并耐心地给患者解答，并向家属讲解化疗的相关事宜，取得家属的信任，与家属配合一起开导患者，帮患者树立战胜疾病的信心，放松心情，积极地配合医生的治疗。六、护士长小结：妇科恶性肿瘤患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧和悲观心理，患者不但具有一般恶性肿瘤患者所具有的心理负担，而且承担了对因手术切除子宫而对今后的生活、婚姻、家庭和工作造成的一系列严重后果的压力。通过对患者有效的心理护理干预，其心理状态及健康水平均出现明显改善，能积极配合治疗。笔者认识到患者的精神因素在肿瘤治疗过程中有着举足轻重的作用，良好的、积极的心理状态，患者往往能够比较乐观的面对疾病，积极配合治疗，不仅取得良好的治疗效果，对改善日后的生活质量起到非常重要的作用。四月（N1、N2、N3、N4）：课题：护理文件书写最新规范时间：地点：主讲人：护理病历书写基本规范1、护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、护理病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水。3、护理病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、护理病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。5、护理病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。7、手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。8、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。9、病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。10、体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。五月（N1、N2）：课题：卵巢过度刺激综合征的护理时间：地点：主讲人：卵巢过度刺激综合征(ovaryhyperstimulationsyndrome,OHSS)是辅助生殖技术中运用促排卵药物治疗引起的一种医源性并发症。典型的OHSS表现为双侧卵巢增大、高雌激素血症、腹腔积液、胸腔积液、电解质酸碱失衡、血液浓缩和少尿,严重者可危及生命。

根据病史、临床表现及检验结果，卵巢过度刺激综合征分为轻、中、重度。通常开始于腹胀或腹痛，继之恶心、腹泻，大多数患者为轻或中度。重度约占到3％-4％。严重者完全不能进食，气急、少尿、无尿。体检发现体重快速增加，腹水、胸水，甚至心包积液，出现呼吸窘迫，特别严重者甚至脏器衰竭。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。诊断鉴别：实验检查出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。护理卵巢过度刺激综合征是超促排卵过程中目前尚无法避免的并发症,发生率约为20%,其中0.5～5%为严重病人,可危及病人的生命。目前,除对症治疗外,尚无有效的治疗措施,因此对卵巢过度刺激综合征病人进行精心护理显得尤为重要。1评估高危人群预防OHSS的关键是预测发生的可能性。OHSS高危人群有:①年龄<35岁而瘦小的妇女;②有多囊卵巢综合征临床表现者(PCOS);对促排卵药物敏感的卵巢,B超图像卵巢呈项链征者;③应用绒毛膜促性腺激素诱导排卵及支持黄体,可加重OHSS;④E2>4000pg/ml、卵泡数>30时;⑤有过敏史等3。故对高危人群做好预见性护理2.心理护理试管婴儿技术费用高,成功率相对较低,但病人及家属对妊娠成功的期望值却相对较高。除对在治疗中出现的不适存有恐惧外,还担心花钱后能否成功妊娠等,存在不同程度的焦虑、紧张等情绪。通过对病人详细讲解试管婴儿常识及卵巢过度刺激综合征发生的机制、表现,解答病人的疑问,帮助病人建立信心,使其学会放松,减轻紧张和焦虑情绪。做好家属思想工作,避免家属的负面情绪加重病人的心理负担。3体位及饮食护理.中重度患者由于大量胸腔积液、腹水不能平卧,根据病情取头高足低位,以改善呼吸困难,同时避免剧烈活动,以免引起肿大卵巢扭转或破裂。少量腹水尽量避免腹腔穿刺,大量胸腹水时要在超声引导下做腹穿放水,以改善呼吸困难及肾功能。注意病人生命体征和腹围、尿量的变化。由于放腹水丢失大量的蛋白质,术后应静脉输注人血清蛋白、血浆等。同时鼓励病人少食多餐,多食高蛋白、高维生素、易消化饮食,增加饮食中蛋白质的摄入量,注意控制食盐的摄入量。4皮肤护理因病人体内蛋白低,全身水肿、皮肤弹性差,嘱患者保持床铺清洁、干燥,勤翻身,预防压疮发生。5病情观察在护理过程中,密切观察和记录患者的腹围及体重的变化;准确记录24h出入量,OHSS病人毛细血管通透性增加,导致体液大量外渗、低血容量,继发肾灌流量减少,肾近曲小管对钠和水分重吸收增加,出现尿量减少,甚至无尿。故要特别注意观察尿量,并保持尿量大于30ml/h。对严重OHSS腹水170者,采用腹腔穿刺或B超引导下后穹窿穿刺放液,可减轻腹腔压力,增加静脉回流及回心血量,改善肾功能,阻止恶性循环,防止严重并发症。6药物治疗的护理.因OHSS病人最大病理生理特征是毛细血管通透性增加,体液大量转移到第三腔隙而导致腹水、胸腔积液、血液浓缩,有效血容量降低,肾灌流量减少,肾近曲小管对盐和水重吸收增加,导致尿量减少,甚至无尿,同时伴电解质紊乱、氮质血症。临床上应先扩容后补液,给予人血清白蛋白、低分子葡萄糖酐,必要时给予肝素抗凝,防止血栓形成。血清蛋白有助于保持胶体渗透压及血容量,降低游离雌激素水平。低分子葡萄糖酐可迅速扩充血容量,增加尿量,减少血液黏稠度和血管内血栓形成,提高微循环的灌注,其副反应为减少血小板的黏附性,因此在合并出血的病人中禁用。间断吸氧,以提高血氧饱和度,改善缺氧症状。在药物治疗过程中,严密观察病人的情况,严格控制输液速度。由于利尿剂不能减轻胸腹水,反而减少了血容量,在没有补足液体的情况下禁用。治疗有效的指证是症状缓解、尿量明显增加、血细胞比容降低、血生化恢复正常。7腹腔穿刺放腹水的护理.严重腹胀或大量腹水引起呼吸急促者是腹腔穿刺的指证,应重点注意以下5点:术前、术后测量腹围;保持引流通畅;穿刺最好在B超监护下进行,速度以每小时小于1000ml为宜,总量不宜超过3000m,可5~7d重复1次,有文献l报告每放腹水2000m,l可减少腹围5cm;操作过程中注意生命体征的变化,并观察记录腹水的颜色、量;术后卧床休息,避免发生体位性低血压。由于放腹水时通常伴有大量蛋白质的丢失,应静脉注射白蛋白,维持水、电解质的平衡。六月(N2、N3)课题：子宫颈癌术后尿瘘的护理时间：地点：主讲人：一：病例介绍吴汉冬，年龄48岁，住院号：891452，因三月前同房后阴道出血，量较多，来我院门诊行TCT检查ASCUS经宫颈活检病检提示宫颈鳞状细胞癌，于2013.7.27来我院行力朴素240毫克和卡铂510毫克静脉化疗两次，于2014.9.4在全身麻醉电视腹腔镜下行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术加阴道延长术，术后病情良好，留置尿管4天后病人出现漏尿症状，经美蓝试验，诊断为膀胱阴道瘘。二:针对以上病例，提出护理问题。什么是尿瘘？尿瘘的发病原因？如何护理尿瘘病人？尿瘘又称泌尿生殖道瘘，是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道流出，不受控制。原因：妇科手术损伤，多次手术，盆腔炎使膀胱底粘连上移。因膀胱周围组织与宫颈粘连严重，分离困难，出血多，盲目钳夹处理主韧带及阴道下推膀胱不充分，缝合阴道残端未避开膀胱，将其一次缝入而被损伤。其它原因：放射治疗后，外伤，膀胱结核，子宫托安放不当。三：护理措施心理护理宫颈癌术后出现尿瘘，对于患者无疑是雪上加霜，情绪更加低落沮丧，护理人员应首先了解患者的心理状态，并与其家属一起分析，指导家属关心体贴患者。同时，护理人员要理解患者，多与患者沟通交流，多听患者倾诉，指导其配合治疗的方法，帮助患者建立信心。预防感染密切观察患者的体温、血象的变化。遵医嘱准时给予抗生素，确保药物的疗效。嘱患者多饮水，通过尿量的增加，反复冲洗尿道，减少尿道感染的机会。每天用1:40的碘伏液或洗必泰冲洗会阴，保持会阴清洁。每日更换尿袋，有腹腔引流者每日更换引流袋，更换尿袋、引流袋时注意无菌操作，以防逆行感染。尿管、引流管的护理保持引流管、尿管通畅，勿扭曲、打折、阻塞。通过了解引流管的通畅与否，术后早期可以知道腹腔内有无出血，有无漏尿，后期可以知道输尿管、膀胱是否仍漏尿。通常情况下宫颈癌手术术后保留尿管7~~14天，而腹腔引流管需在尿管拔掉后确信腹腔内无漏尿后方可拔掉。当导尿管引流不畅时，有可能是导尿管位置不合适，应及时调整导尿管;导尿管不畅的另一个原因可能是脱落的坏死组织阻塞导尿管，此时应在无菌操作下进行膀胱冲洗。膀胱呈空虚状态，避免了膀胱的漏口处浸泡在尿液中，这一点对膀胱的恢复至关重要。注意观察引流液、尿液的颜色、性状、量。引流液液量突然增多，呈清色，有可能腹腔内出现了漏尿，查引流液中的肌酐，与血液、尿液中的肌酐对比，肌酐值近似于血肌酐还是尿肌酐，从而确定腹腔内有无漏尿的发生。有血尿发生时遵医嘱使用止血药，尿中有絮状物时，需冲洗膀胱，通尿管，防止脱落的坏死组织阻塞导尿管。皮肤的护理长时间漏尿，尿液浸泡会阴、臀部、大腿内侧，特别是较胖的病人的皮肤皱褶处，易出现湿疹、皮炎。患者臀部、大腿、会阴处可涂抹氧化锌软膏、松花粉或眼药膏，眼药膏用于会阴，利于黏膜吸收，起到局部用药，直接消炎的作用;油脂涂于皮肤表面，隔离开尿液对皮肤的直接刺激，肿胀会减轻。患者的床单、病号服一旦浸湿，立即更换，减少患者的不适感。每日冲洗会阴时，观察由于长时间留置尿管，尿道口有无溃疡。冷热疗法：2度尿外渗在外伤后24--48小时给予冰袋冷敷，当局部肿胀减轻，疼痛缓解可改为持续热敷。营养支持患者术后要进食高蛋白，必要时静脉输入脂肪乳、氨基酸4以利于创伤的修复。拔尿管前的准备拔尿管前进行膀胱功能锻炼，尿管夹闭2~~3小时开放一次，当患者有憋尿感时，随时开放，避免刚刚修复的薄弱的膀胱壁再次撑破。拔尿管前嘱患者心理放松，消除不必要的自我心理暗示，拔掉尿管4~~6小时后，肌注新斯的明，小便排空膀胱后立即测残余尿，残余尿<100ml，说明膀胱功能已基本恢复。七月(N1)：课题：医患纠纷原因及对策分析时间：地点：主讲人：医患纠纷是指患者或家属与医疗单位医护人员之间围绕诊疗护理服务而产生的争执，近年来，随着公民维权意识的提高、医疗体制的改革、法制的健全、新的《医疗事故处理条例》的实施以及处理医患纠纷时举证责任的倒置，医患纠纷日趋增多，呈急剧上升的趋势，甚至因纠纷引发恶性事件，而且处理难度大，在诉至法院的纠纷中，医疗单位败诉的比例居高不下，成为医院工作的难点之一。在日趋激烈的医疗市场竞争中，如何减少，避免医患纠纷，使医疗护理工作高效，有序进行，已成为当今严肃的问题，根据部分医患纠纷的案例及临床相关信息，综合分析了导致纠纷发生的原因，主要表现在以下几方面：有过失的医疗纠纷无过失的医疗纠纷服务态度与医院医德医风欠佳导致医疗纠纷：医护人员没有充分理解患者及家属的心情，或者是对生死离别看的很淡，没有做好安慰解释工作，医患之间得不到相互理解，以致互相抱怨，日久生恨，某日因一件小事而发生纠纷，工作中缺乏技巧或患者自身原因，如正常的静脉穿刺未一针见血，家属开始抱怨，未做好解释，引发矛盾等。因患者原因导致医患纠纷：很多患者及家属缺乏医学知识，对医护人员的诊治检查不赞同或对医院期望值过高，患者及其家属对医疗制度不理解，如危重患者限制探视等，患者或家属的不良动机，如个别素质差的患者及家属住院的目的不在治病，而是通过这种方式谋取利益，工伤，交通及伤害责任的转移，社会变革时期某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。医学教育忽略医学人文精神教育，长期以来，我国的医学教育相对重视知识技能的培养而忽略了医学人文精神的教育，这里所指的医学人文精神是指医生不仅要有高明精湛的医术为患者治病，而且要懂得如何关爱和尊重患者，反映在医疗实践中就是要尊重患者的知情权、参与权、关心和爱护他们，以“患者为中心”，不能为治病而治病见病不见人。近年来，少数学校不注重学生医学人文品格的教育，甚至在知识技能培养方面也马马虎虎，这样的医学生流入医疗卫生队伍，就难以保证医疗质量，从而产生医患纠纷。医疗费用的上涨与医患纠纷：近年来，医学飞速发展，医疗设备不断更新，新药品，新技术不断涌现，加上物价因素，相应的医疗费用也随之上涨，因此，患者上医院就诊，尤其是住院治疗，总认为医疗费用过高，部分患者因无力支付医疗费用而暂停治疗，或出走逃避医疗费用，还有些患者因为花费了昂贵的住院费用，患者的健康没有恢复或恢复的不理想，进而引发医患纠纷。患者自我保护意识和法制观念的增强：患者自我保护意识和法制观念逐渐增强，他们在接受医疗护理服务过程中，一旦自己利益受损或某些要求得不到满足，便会与医护人员理论，要求各种各样的补偿，甚至提出不合理要求，从而引发医患纠纷。社会因素政府对卫生事业投入不足：改革开放以来城镇居民收入不断增长，但相对医疗费用的支付能力仍相当有限，而现阶段，我国的医疗保险机制不健全，但医疗设备更新快，医疗成本大，形成了医疗消费高支出和居民支付能力低这一矛盾，因而激发医疗纠纷。现有的法律不健全和新闻媒体的介入：我国现阶段的法律法规仍不健全，在处理医疗纠纷时，执法部门往往感到法律依据不足，难以对复杂的医疗纠纷作出准确、公平、公正的判决。再者，某些新闻媒体不站在中立的立场上，动不动就指责医院，使医院蒙冤，客观上助长了患者及家属的过激行为和嚣张气焰。避免发生纠纷的对策加强医院的管理：让全院职工了解医患纠纷的处理程序，发生医患纠纷必须做到及时报告，保护好原始材料和现场，做好患者及家属的接待工作，及时调查、处理。必要时进行医疗事故技术鉴定，对纠纷性质作出定论，做好患者家属的善后工作。加强法制教育，提高法制观念。尊重患者的隐私权和知情同意权：患者来医院就诊本身就存在着不愿人知的隐私，医护人员应尊重患者的隐私权，对其严格保密。国家在相关医疗文件就有规定，公民在患病时应该享有知情权和隐私权，患者同意后签字为效，以免发生纠纷，一旦发生纠纷，也可以用此为依据来保护自己。加强医护人员的慎独休养。加强患者自身的心理疏导，建立良好的医患关系。八月（N1、N2）：课题：卵巢子宫内膜异位症术后GNRH的护理时间：地点：主讲人：卵巢子宫内膜异位症术后GNRH的护理一.病例介绍患者:陈汉萍年龄:25岁住院号:1014930,患者于2013年2月18日在我院体检时发现左侧卵巢囊肿,门诊以"左侧卵巢囊肿"收入院,入院后完善相关检查,生命体征平稳,于3月1日在全麻电视腹腔镜下行左侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术.术后给予消炎补液对症支持治疗,恢复尚可.于3月10日出院.在每月月经周期的第1-5天给予达菲林3.75mg肌肉注射,每4周注射一次.二、护理问题恐惧与焦虑:担心手术后的恢复及达菲林的疗效.术后恢复:与手术操作有关.知识缺乏:与患者信息渠道及疾病的认知有关.护理措施讲解相关的疾病知识,让患者加深疾病的了解,正确看待自己的疾病.与患者家属沟通,了解家属的想法,做好心理护理.讲解达菲林的疗效,让患者了解疾病知识.四.护师周雪影补充在众多的药物中,当属促性腺激素释放激素最受推崇,目前使用最多的是GNRH激动剂.我科常用药品醋酸曲普瑞林(达菲林)是一合成的十肽,是天然GNRH的类似物,动物研究和人体研究表明,初始刺激后长期使用醋酸曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌,从而抑制卵巢的功能,对动物进行的进一步研究提示作用机制,通过降低外周GNRH受体的敏感性产生直接的性腺抑制作用.副主任护师金俐文补充腹腔镜术后联合用药可预防或减灭残余病灶,推迟内异症复发.因此,达菲林合成的肽类化合物能与垂体促性腺激素释放激素受体结合使垂体GNRH受体耗尽,对垂体产生将调节作用,从而使垂体分泌的促性腺激素减少,出现暂时闭经.使异位症的子宫内膜萎缩退化,从而达到防止或延缓复发的目的.护士长小结达菲林仅可肌肉注射,应在月经周期第1-5天开始治疗,一次一支,每4周注射一次.治疗期由于血浆雌二醇水平的一过性增高,出现子宫异位症症状加重.1-2周后消失,停止治疗后卵巢功能恢复.最后一次注射后平均58天出现排卵,平均70天后出现第一次月经,在末次注射后的一个半月内应注意采取避孕措施.九月（N3、N4）：课题：PICC导管堵塞的原因分析与护理对策时间：地点：主讲人：一、责任护士介绍病情：患者姓名：龚德秀性别：女年龄：58岁住院号患者因“宫颈低分化鳞状细胞癌”2013-12-16在我科行经腹广泛全子宫切除术+双侧件切除术+盆腔淋巴结清扫术+阴道延长术+盆腔粘连松解术，术后第七天因输尿管瘘行膀胱输尿管镜检查+双侧输尿管置“J”管术，术前、术后均给予TP方案化疗（紫杉醇脂质体210mg，奥沙利铂针180mg），后更改为伊立替康+卡铂针化疗(伊立替康用量230mg，卡铂针440mg)，共5疗程。于2014-1-8经左贵要静脉置入PICC导管。2014-6-23因“发热，输尿管瘘”收治入院。2014-7-2509:00输液时发现导管堵塞，考虑导管内血栓形成，即行尿激酶溶栓治疗，当日21:00导管复通。查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，规则，Bp:110/80mmHg。神志清楚，步入病房，步态正常，检查合作。心肺未闻及异常，腹软，下腹部见一15cm长陈旧性疤痕，无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，尿管通畅，尿色清。

专科情况：外阴正常，阴道畅，分泌物少，阴道残端愈合良好，残端右侧稍厚，子宫双侧附件缺如。二、护理问题：1导管内血栓形成：与封管不正确，冲管不彻底，导管扭曲打折等有关2发热：与输尿管瘘、长期留置尿管感染等有关3疾病相关知识缺乏：与患者对疾病知识接触面和知识获得途径有关潜在感染的危险：与长期带管及免疫力降低有关三、处理方法：1判断导管堵塞先观察导管有无打折体外导管内是否可见到血凝块能否抽到回血推注液体有无阻力用10ml一次性注射器吸取配有50100U/ml肝素盐水5ml反复抽吸,严禁强行推注。2配置尿激酶盐水将尿激酶25万U加入到50100ml生理盐水中配置成100005000U/ml尿激酶盐水。3物品准备无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml注射器3副、100ml生理盐水1袋、三通开关1个、可来福正压接头1个、碘伏、棉签、时钟。4操作步骤1）、铺无菌治疗巾于置管侧肢体下2）、打开三通开关、可来福、空20ml注射器放入治疗巾内3）、戴无菌手套抽取20ml生理盐水，5ml尿激酶盐水使用20ml注射器4）、取下PICC可来福消毒PICC导管螺旋接口5)接三通开关先预冲三通开关,三通开关侧臂接20ml空注射器,直臂接尿激酶盐水并关上，打开空注射器端后回抽56ml后关上再打开尿激酶端通过负压使尿激酶吸入导管腔内12ml后关闭20至30分后打开空注射器端回抽出尿激酶盐水弃去，如此反复操作直至溶通导管回抽到回血6）、抽取出3-5ml血液弃去，取下三通开关，20ml生理盐水冲管，脉冲式，并用10ml注射器吸取5ml肝素盐水正压封管后护理1正确的冲管与封管1）、冲管输液前给药后治疗间歇期输注血制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高浓度高营养液药物，同时输注几种有配伍禁忌的药物之间均用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。冲管时若遇有阻力,切勿加压冲洗,以免将血栓推入血管。2）封管使用10ml注射器抽25U/ml肝素盐水35ml正压封管。3）输液速度的观察注意观察病人输液过程的滴数情况，可以输注液体，不能回抽到回血但最大输注速度明显下降时可使用肝素钠盐水5ml(50U/ml)进行通管。、健康宣教防止血液反流，认真做好病人的解释工作，封管后带管侧上肢避免负重，避免剧烈活动及局部受压，及时处理病人频繁呕吐、咳嗽、呃逆等胸内压升高引起导管内回血，应及时给予冲封管使用正压接头，减少导管内回血。出院指导带管出院的病人告知治疗间歇期每7天要进行导管维护一次，体外导管内可见回血应及时冲管，出现异常情况应及时就医。建立出院带管回访本，留取病人联系方式，导管资料等，一周回访两次，及时了解导管情况，给予正确的指导和处理。十月（N1、N2、N3、N4）：课题：质控最新标准学习时间：地点：主讲人：主要内容：检查内容查房方式评分标准检查内容：病区管理护士素质仪器设备管理病区管理：1）规章制度：护理人员知晓其岗位职责及核心制度核心制度：查对、交接班、分级、安全管理制度（不良事件上报制度）询问护士，怎么做，看落实护理人员知晓专科护理常规病区安排管理：护士长工作有计划、有落实、有记录排班表上体现周工作重点根据病人护理需求合理、弹性排班有紧急状态下的护士调配预案、有调配、记录病房环境管理：病房安静、整洁、温馨、无烟，走廊宽敞、明亮，病床间有遮隔设施，病房无积尘、无蜘蛛网、无异味，摇床柄放置规范护士办公室桌面（地面）、区域整洁，用具定点放置，无非办公用品；抽屉内物品摆放有序，无私人物品配餐间清洁、整齐、无积水。微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；开水炉上有明显的防止烫伤警示标识；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等治疗室有清洁区、污染区之分，标识清晰；治疗室各项用物清洁规范。冰箱内温度适宜、清洁整齐，无私人物品；库房整洁、整齐值班室大单被套铺叠整齐，随时保持整洁、美观卫生间清洁，地面干燥、无积水、无异味病区秩序各项记录：质控本：每月有三级护理质量分析及整改措施月质量分析、季度质量分析按院模板科室会诊记录及时、准确护士长会议记录，有传达例会本有签到护士素质管理仪表规范：着护士服时要求着装整齐，不得披散头发，佩戴护士帽，做到衣、帽、鞋一体化，否则更换个人服装。佩戴燕帽时对发型的要求：长发要用头花或发网盘起；短发不得到肩；刘海不过眉；不佩戴夸张头饰；不染彩色头发。.佩戴燕帽要稳妥端正，用细发夹固定于帽后，发夹不得显露于帽子正面，戴圆帽时头发要全部罩在帽子里，前不遮眉，后不露发梢。穿白色长裤时要选择白色或肉色短袜,夏天可选择肉色连裤长袜穿着白色护士鞋。护士鞋应穿好、提好。工作时禁止佩戴戒指、手镯、脚链、耳饰。行为规范：上班时间坚守工作岗位，遵守劳动纪律，按时到岗，不脱岗、不迟到、不早退、不无故请假。上班时不看电视、不玩电脑、手机等，不看小说及与业务无关的书籍。工作时间内不干私活，不扎堆聊天，不打私人电话聊天，不允许带家属和孩子值班。保持良好的工作环境，不能在护士站吃喝东西，不允许大声喧哗。做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。语言规范：礼貌待人，使用尊称。使用礼貌用语，禁用忌语。对患者有问必答，耐心解释，落实首问负责制交谈时注意倾听，不随意打断他人的谈话。接听电话及时，语言文明礼貌；使用规范用语：接听时说：您好，某某科；结束时说：“谢谢”、“再见”。仪器设备管理科室有仪器设备册：仪器使用制度与操作流程。有各种仪器、设备和抢救物品在使用过程中可能出现的意外情况的处理预案和措施有培训记录，护士知晓仪器使用制度与操作流程。仪器设备维护和使用：病区定期对仪器表面进行擦拭消毒并有记录。仪器定位放置，专人管理，每天清点仪器数量及记录，处于完好备用状态。标识清楚，挂有使用流程。各项仪器定期检测，并贴有检测时间及有效期。除颤仪每天检查，保留最后一次检测记录。监护仪进行性能检测（1次/年），并贴有检测时间及有效期。呼吸机进行性能检测（1次/半年），并贴有检测时间及有效期。血糖仪进行性能检测（1次/月），并有记录。知晓仪器设备清洁、消毒方法。护士能熟练使用本科室常用仪器设备。检查方式：定期查房1次/季度。不定期随查1次/月。针对问题追踪督查。评分方法严格按考核评价标准督查。三项标准各100分取平均。满分100分，以科室为单位，95分合格分。十一月（N3、N4）：课题:妇科手术后肠梗阻的原因分析及护理时间：地点：主讲人：肠梗阻是妇科的急腹症之一，如延误诊治，一旦发展为绞窄性肠梗阻，可危及患者的生命。妇科手术因与膀胱、肠道均为子宫及附件的邻近器官，术后易导致肠梗阻。肠梗阻尤其以子宫切除最为常见，附件切除、子宫肌瘤剔除术，妇科手术后产梗阻的发生率以子宫切除为最高。肠梗阻发生的时间最短为五天，最长为二十五年，平均发病的时间在四年左右。一、肠梗阻发生的原因：有学者认为，腹膜切口的缝合容易导致肠粘连，不缝合可避免肠粘连。腹部切口的闭合包括壁层腹膜的缝合，从解剖学的观点考虑。缝合的腹膜对切口的愈合似乎更加有利，但缝合导致的组织缺血却可能是粘连形成的重要因素。有学者认为，缝合腹膜对腹部切口的愈合并不起作用。这说明腹膜缝合更易引起术后肠粘连的发生。子宫前壁切开较子宫后壁切开形成粘连的机会更少，手术时子宫后壁切开及抚摸的缝合可能更易导致术后粘连的发生。长期便秘，年龄较大，肠蠕动功能减弱，卧床不起，活动减少，巨大的肿瘤压迫，均可以导致肠梗阻的发生。低钾导致的电解质紊乱，盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎易导致麻痹性的肠梗阻。二、肠梗阻的临床表现：患者腹痛、腹胀，反复发作，肚皮涨得圆圆的，给患者带来极大的痛苦。肠梗阻的护理：1、心理护理：患者刚经历大手术，术后出现肠梗阻，长时间禁食，体质虚弱，易产生恐惧烦躁的心理，及对医生护士不信任感，抵触治疗。责任护士应耐心地讲解胃肠减压的作用及重要性。胃肠减压可吸出肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁血液的循环，使患者重视胃肠减压的作用，积极配合治疗及护理。2、有效地胃肠减压，禁食、禁水。维持水电解质及酸碱平衡。加强营养，静脉点滴“卡文”。尤其是已有七天未恢复进食的患者，采取全天肠外营养。应用胃肠动力药，如吗丁啉、针灸。应用广谱抗菌素。观察腹痛、腹胀、呕吐、排气，持续胃肠减压，要妥善固定胃管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质及量。患者呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止窒息或吸入性肺炎。呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐物的颜色、