机用镍钛锉预备弯曲根管的研究现状

机用镍钛锉预备弯曲根管的研究现状

【关键词】牙髓疾病；根尖周疾病；根管制备；根管疗法

根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，由根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤组成，缺一不可，现代根管治疗术理论认为这三个步骤相互影响、相互补充，其中根管预备是最关键的步骤，其基本要求是在保持原有根管系统形状下扩大根管，这对弯曲根管的预备更为重要。然而根管系统中弯曲根管的客观存在，以往用不锈钢器械预备时，易发生器械变形折断，根管出现台阶、侧穿、根管偏移拉直等现象，从而影响根管治疗的成功率。镍钛合金属于记忆合金，其具有高弹性、超柔韧性、抗扭转性和抗折断性。自镍钛合金材料引入牙科治疗器械以来，20世纪90年代机用镍钛根管预备器械得到了发展。作为一种新的根管预备器械系统，机用镍钛锉的工作效率高，成形能力强，清理效果好，能缩短操作时间，为弯曲根管预备提供了新的选择。作者现就几种机用镍钛锉和相应预备技术及它们预备弯曲根管的研究成果进行综述如下。

1弯曲根管的分类

弯曲根管分类主要以沿根管长轴来进行，目前最常用的分类法是Schneider［1］分类法：以唇舌向X线片测量根管弯曲度，可分为直根管，中度弯曲，重度弯曲。但用二维的X线片来描述和评价三维的根管弯曲度变化存在局限性。

2机用镍钛锉的种类和预备技术

近年来不同设计的机用镍钛锉不断推陈出新，包括Lightspeed、ProFile、Hero642、ProTaper等。这些器械在锉尖和刃部的设计等方面各有特点，并有相应的预备技术。

Lightspeed［2］属于非ISO标准器械，由头部、杆部和柄部3部分组成，共22种型号，其特点为：①头部有3种不同的设计，分别为圆柱状、圆锥状和长斜方形；②头部包括3部分，分别为引导尖、刃部和连接平面，引导尖无切削功能，长度在～之间，刃部横断面为U型设计，长度在～之间，类似根管扩孔钻；③杆部光滑无锥度，直径小于头部的直径。Lightspeed使用逐步后退法预备根管，可与根管扩孔钻结合使用。使用转速为750～2000r/min。

ProFile［3］也属于非ISO器械，由3种类别组成，分别为：①OrificeShapers(OS)，锥度为～，共6支(20～80号)，长度为19mm，主要用于根管冠方的扩大；②，锥度为，共6支，长度有21mm和25mm两种，主要用于根管中段的预备；③，锥度为，共9支，长度有21mm、25mm和31mm3种，主要用于根管及根尖段的成形。ProFile在设计上有以下特点：①与ISO标准器械不同，器械尖端直径呈29%连续递增，仅15号器械尖端直径与ISO标准器械相同；②器械尖端圆钝，无切削能力，仅有引导作用；③刃部横断面为U型，此形状可提供足够空间，使牙本质碎屑清理出根管，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔；④切缘以放射状平面与根管壁接触，器械在根管内运动为刨而非锉，可减少根管偏移，同时避免器械锁入根管。ProFile使用冠根向预备技术，预备后根管呈大锥度，有利于冲洗液深入清洗和牙胶充填。使用转速为150～350r/min。

Hero642根管锉［4，5］由9支器械组成，具有3种锥度，每支锉的锥度恒定，分别为、、，长度有21mm和25mm两种。根管锉有3个弧形的切刃，正中有一个强有力的内核确保不易折断及预备时根管不易变形，特殊的沟槽利于牙本质碎屑排除和减少进入阻力，3种不同锥度能够减少切削根管壁的面积，以减少根管锉陷入根管壁和折断，独特的尖端设计无切削能力，不与根管壁接触，且始终保持在根管中央，有效防止根管壁侧穿和形成台阶，但根管上段锥度不理想，需扩孔钻配合。使用冠根向技术预备根管，使用转速为300～600r/min。

ProTaper［6］是一种最新型的机动镍钛器械，由6支器械组成，包括3支成形锉和3支完成锉，长度有21mm和25mm两种。其设计特点：①凸三角形的横断面和锋利的刃缘，具有高的切削效率和强的机械性能；②切削刃部的锥度多样、可变、逐渐增加，锥度为～，可提高弹性和切削力；③改良导向尖，每支器械都有一个无切削功能的导向尖，可避免过分切削根管壁引起侧穿；④刃部全长有连续变化的螺距和螺角，有利于牙本质碎屑的排出，减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔，同时防止器械旋紧锁入根管；⑤器械数量少，操作简便。ProTaper使用冠根向技术，使用转速为150～350r/min。

3根管成形能力的比较

研究根管预备应达到的目标是：①形成连续的锥度；②使根管最宽处位于根管口，最窄处位于根尖牙本骨质界处；③保持根尖孔的位置。应用X线双曝光技术、定位X线片技术、Branmante模型系统对离体牙的弯曲根管进行研究［7～11］，Lightspeed的根管预备时间平均为，根管偏移，根尖区形态良好，根管偏移发生率为21%，根管弯曲度减小少许，但锥度欠佳，仅为；ProFile的根管预备时间为，根管偏移为，偏移发生率为20%，且弯曲位于根尖1/3段者易发生阻塞。Lightspeed和ProFile比不锈钢K锉和镍钛手用锉能较好维持弯曲根管的原有形态。在临床应用中，Hero642的根管预备时间为，根管偏移发生率为%，根管弯曲度减小°，根尖阻塞发生率为%，工作长度变短；ProTaper的根管预备时间为，无根管偏移，预备后根管弯曲度减小°，无根尖阻塞发生，工作长度无变化［6，12，13］。

4牙本质碎屑推出根尖孔的定量研究

在根管治疗中，术后疼痛的发生和根尖周病变的愈合与牙本质碎屑、牙髓组织、坏死组织、微生物及代谢产物推出根尖孔有关。有研究［11，14］用不锈钢K型锉逐步后退法、ProFile冠根向技术预备弯曲根管，结果表明冠根向技术的根尖孔溢出量明显少于逐步后退法；并在显微镜下观察到预备后根管壁残余碎屑分布无规律，薄而分散，极少堆积。其可能原因是：①冠根向技术先预备根管冠部2/3，建立根管冲洗的良好通道，减少根尖部器械进入的冠部阻力；②利用镍钛合金的特性，机用镍钛锉可随根管的弯曲前进，保持根管的原有形状使根尖孔偏移降至最小；③机用镍钛锉的特殊设计使用时是旋转而非提拉，可引导碎屑向根管口方向排出。

5消毒对器械的影响

根管器械的消毒常使用高压灭菌和干热消毒。将ProFile镍钛锉用这两种方法消毒7次，切削能力降低20%，消毒14次，则下降超过50%，从而延长工作时间［15］。

6器械折断根管预备器械的折断是根管治疗中的常见意外，

发生的原因与术者的使用［16］，根管解剖形态，根管器械的设计有关。Lightspeed的断针率为%，ProFile的断针率为%，ProTaper的断针率为%［17～19］。机动镍钛器械的折断表现：一种是器械刃部螺纹松散、不规则或反向紧缩而扭曲断裂；一种是金属疲劳断裂。扭曲断裂可通过检查发现预防，而金属疲劳断裂则难以预防。为防止器械的意外断裂［20，21］，建议术者：①熟悉根管解剖；②操作耐心仔细，遵守操作规程和操作方法；③仔细检查器械，限定其使用次数，这受器械直径和锥度、根管弯曲度和弯曲半径，转速等因素影响；④联合使用手动器械。但机用镍钛器械的折断问题至今仍未得到控制和解决，有待进一步研究。

7预备方法的运用

目前，常用的弯曲根管预备方法是逐步后退法、平衡力技术、冠根向技术和倒敞法。现介绍后两种方法。

冠根向技术该技术是从根冠段到根尖段，即分为冠部敞开、根中段开通、根尖段预备。冠部敞开为根尖段预备清理带来方便，但冠向的逐步伸入容易形成台阶，甚至侧穿。目前多采用改良锉尖的镍钛锉来克服此方法的缺点，笔者所述的ProFile、Hero642、ProTaper均有此种设计。此方法的优点：①能够安全迅速地去除牙髓组织和坏死碎屑，不易将根管内坏死组织推出根尖孔；②有利于根管冲洗液清理根管；③能够预备出漏斗状的根管形态，便于根充。

倒敞法［22］是结合冠根向技术和逐步后退法两种方法后改良提出的，分四步完成：①根尖预备至暂时性主尖锉；②采用机用镍钛锉行根冠段敞开；③根尖预备至主尖锉；④用手用器械完成根尖段预备。此方法的优点：①根冠段敞开后，再完成根尖段预备，可减小根管弯曲度并克服逐步后退法根尖预备时根管锉卡在根冠段的缺点；②根冠段敞开后，有利于根管冲洗液清理根尖段的刺激物和坏死组织碎屑；③在根冠段敞开阶段，反复用暂时性主尖锉预备根管，可保持根管的通畅和原有形状；④适用于大多数弯曲根管的预备，特别是弯曲度大、弯曲突然的弯曲根管。机用镍钛锉在根管预备中的应用时间不长，其良好的柔韧性，较好的根管成形能力，预示其在根管治疗特别是弯曲根管预备中有良好的应用前景。随着弯曲根管预备观念的更新，根管器械的改良，以及根管预备方法的提高，目前已经能部分完成S形根管、弯曲度为90°的根管预备，这将进一步提高根管治疗的成功率。

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