核素显像对小儿小肠出血的临床意义

核素显像对小儿小肠出血的临床意义【摘要】目的探讨放射性核素显像对小儿小肠出血定位及病因诊断的价值。方法回顾性分析本科经手术及病理明确病因的31例小肠出血患儿的临床资料。31例术前均经胃镜及肠镜检查未能明确病因而行核素显像检查。先行99mTcO4显像，阴性者再行99mTc-RBC显像，腹部出现异常放射性核素浓聚为阳性。结果31例小肠出血患儿Meckel憩室15例(占%)、小肠重复畸形7例(占%)。31例患儿99mTcO-４显像阳性17例，其中病理发现异常胃黏膜16例；99mTcO-４阴性14例，99mTC-RBC显像阳性9例，其中4例Meckel中有1例病理发现异常胃黏膜。1例Meckcl憩室99mTcO-４显像对异位胃黏膜诊断的灵敏度、特异性分别为%、%，阳性结果时预期值%；99mTcO-４显像对儿童小肠出血的检出率为%，联合99mTc-RBC显像后检出率增至%。结论核素显像对小儿小肠出血的定位、定性有重要的指导意义。

【关键词】放射性核素显像儿童胃肠出血小肠

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofradionuclideimaginginchildrenwithsmallintestinalbleeding.Methods31casesofsmallintestinalbleedingwereretrospectiveanalyzed,whichwereidentifiedbyoperationsandpathology.Beforeoperations,99m?TcO4-abdomendynamicimagingwereperformedonallpatients,thosehadnegativityresultsunderwentfarther99m?Tc-RBCimaging.Results15of31(%)withpositivityresultcasesin99mTcO4-imagingwerefoundhavingMeckeldiverticulum;7(%)werefoundduplicationofoutof31ofthepatientswerepositivein99mTcO4-imaging,16ofwhomwerefoundhavingectopicstomachmusocainpathologyexamination,theother14werenegativein99mTcO4-imaging.9caseswerepositivein99mTc-RBCimaging,among4ofwhomwithMekeldiverticulum,therewas1caseinwhichabnormalstomachmusocawasfoundaccordingtopathologyexamination.Thesensitivityandspecificityofradionuclide99mTcO4-imagingtoectopicstomachmusocawere%and%,respectively,theexpectationvaluewas%whenradionuclideimagingwerepositive;whencombinedwith99mTc-RBCimaging,thedetectingrateimprovedfrom%to%,comparedwithusing99mTcO4imagingalone.Conclusionradionuclideimageisanoninvasiveandreliabledetectivemethodindiagnosisofintestinalbleedinginchildren.

【Keywords】radionuclideimagegastrointestinalbleedingchildrensmallintestine

小肠出血约占整个消化道出血的3%～5%［１］，大量出血可危及患儿生命，需紧急外科手术，而慢性少量出血又常因难以及时准确找到出血部位而延误治疗。近年来，随着医学诊疗技术的飞跃发展，小肠出血的诊断水平不断提高。本文回顾性分析31例小肠出血病例，旨在探讨核素显像对小肠出血病因和定位诊断的意义。

1资料和方法

一般资料

2000年6月至2005年6月，本院外科收住31例小肠出血患儿，术前均经胃镜及肠镜检查，未能明确病因，后行核素显像检查。31例中，男19例，女12例，年龄9个月～12岁，平均(±)岁。临床症状均有黑便，伴脐周疼痛7例、中上腹轻压痛11例、休克5例、贫血27例。Hb45～116g/L，平均(±)g/L。重度贫血7例，中度贫血6例，轻度贫血14例。病程6h～3年。

方法

核素显像用美国ADAC公司V60型SPECT设备，配置长孔型低能高分辨率准直器(VXGP)。禁食、禁水6h以上，年龄小不合作的患儿予苯巴比妥肌注。先行异常胃黏膜显像：高锝酸盐腹部显像，静脉注射99mTcO-４，剂量为/kg体重，立即动态显像，1min1帧，连续采集30帧，1h行静态显像。99mTcO-４显像阴性者再行锝标记的红细胞(99mTc-RBC)腹部显像：取仰卧位，探头置于腹部，静脉注射焦磷酸盐(PYP)30min后再注射99mTcO-４10mBq/kg体重体内标记红细胞，显像条件5s1帧，连续采集16帧，再3min1帧，连续采集16帧，1h行静态显像，若为阴性，于2、4、8、24h分别行延迟显像。

显像结果判断标准

腹部出现异常放射性浓聚区为阳性，反之则为阴性。

2结果

99mTcO-４显像结果

17例呈阳性，经手术后病理检查证实15例有异位胃黏膜，其中11例为Meckel憩室，4例为小肠重复畸形，未发现异位胃黏膜2例中，1例为血管瘤，另1例小肠套叠。

联合99mTc-RBC显像结果

14例99mTcO-４显像为阴性患儿行99mTc-RBC显像，9例显像呈阳性(占%，2h内显像阳性5例，延迟显像阳性4例)，其中Meckel憩室4例，小肠重复畸形3例。1例Meckel憩室发现有异位胃黏膜。显像位置与手术一致5例。

手术结果

31手术病理结果：Meckel憩室15例(占%)；小肠重复畸形7例(占%)；血管发育不良4例(%)，血管瘤3例(占%)，小肠套叠、平滑肌瘤各1例(占%)。

3讨论

小肠长约3～5m，迂曲重叠，活动度大，各种传统的检查方法，如胃肠钡剂检查，敏感性、特异性均低。小肠疾病起病多隐匿，没有特异性，小肠出血常是多种小肠疾病的首发症状，定位和病因诊断是治疗的关键［２］。

近年来，对于诊断小肠疾病逐渐推广了小肠镜、胶囊内镜和新的影像检查技术。但小肠镜检查技术要求高、检查时间长、设备昂贵，且操作过程中有极度不适感或疼痛［３］；胶囊内镜检查(亦称无绳内镜检查)，为一种直观、全面、准确、简便、安全和无痛的检查小肠疾病的新方法，国外报道用于10～18岁小儿［４，５］，但胶囊内镜亦有自身的某些局限性，如内镜胶囊移动的不可控性、肠道内积液和气泡对观察的影响、图像分辨率欠佳，且检查费用较高；血管造影只能探查～/min出血量时病变，对间歇性出血及停止出血期的阳性检出率低［６］。而放射性核素扫描具有安全、无创的特点，适于儿科应用。

本文回顾性分析经手术病理证实的31例小肠出血病例，Meckel憩室15例(占%)，小肠重复畸形7例(占%)，两者之和%。病理结果有异常胃黏膜16例，结果显示99mTcO-４显像对异位胃黏膜诊断的灵敏度、特异性分别为%(15/16)、%(13/15)，阳性结果时预期值%(15/17)，阴性结果时预期值%(13/14)。80%的Meckel憩室有异位胃黏膜覆盖，25%小肠重复畸形中含有异位胃黏膜［７］。胃黏膜分泌的胃酸可在局部形成溃疡，导致反复出血，Meckel憩室的出血率可高达60%［８］。Meckel憩室及肠重复畸形临床诊断较困难，而小肠部位又是胃镜及结肠镜等内窥镜检查的盲区，而99mTcO-４具有选择性地被胃黏膜的黏液细胞摄取的生物特性，故99mTcO-４显像实为异位胃黏膜显像，表现为异位胃黏膜部位出现异常放射性浓聚灶，为外科手术起到定性、定位诊断作用。本组结果与文献报道的灵敏度90%、特异性100%基本相符［９］。然而当Meckel憩室表面无或有少量的异位胃黏膜时，可造成显像结果的假阴性［10］，本组1例假阴性考虑与此有关。一些病变可以出现99mTcO-４的非特异性摄取，如消化道溃疡、炎症、肠套叠、血管瘤、动静脉畸形、梗阻的肠袢及上尿路异常如肾积水等都可以出现假阳性，本组2例即为肠套叠及血管瘤。

本组99mTcO-４显像对儿童小肠出血的检出率为%，联合99mTc-RBC显像后检出率可增至%，故对99mTcO-４显像阴性者可联合99mTc-RBC显像，以进一步寻找出血灶。99mTc-RBC在评价胃肠道失血方面比血管造影更敏感，～/min的出血率理论上可被探出［11］，并且，核素显像使得成像超过24h，这段时间，显像剂继续在血流中循环，标记的RBC的较长半衰期提供了探查间断性或复发性出血的可能性。相比之下，动脉造影仅在注射造影剂的约20s期间可以探查出血。另外，标记的RBC显像相对价廉、快速和非侵入性。

体内标记红细胞诊断小儿消化道出血时，应先作高锝酸盐异位胃黏膜显像，否则焦磷酸盐阻碍美克尔憩室的摄取易造成假阴性［１２］。联合显像可提高儿童消化道出血的诊断率，本文的结果与文献报道相符［13］。

在影响扫描可靠性的因素方面，发现早期显像阳性是最重要的。最近一项研究分析了153例消化道出血的病例，其中59%的患者99mTcO-４显像阳性，这些患者接受了进一步检查，结果显示75%的核素扫描定位正确，2h内扫描结果阳性者，出血定位准确率达86%［14］。本文结果显示两者差异无显着性意义(F=，)，考虑与样本数较少有关。

【参考文献】

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2MarkB，Tayer，主编.潘国宗主译.胃肠急症学.北京:中国协和医科大学出版社,～485.

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11NicholsonML,NeoptolemosJP,SharpJE,etal.Localizatonoflowergastrointestinalbleedingusinginviro99mTclabelledredcellscintigraphy.BrJSurg,1989,76:738.

12YenCK,LanoieY.EffectannouspyrophosophateredbloodcellgastrointestinalbleedingscanonsubsequentMeckel‘s