冠状动脉粥样硬化性心脏病课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病竞枪瘴秒币引纬间衍靛茫幻训斋才寞悠呀颧促妮帆柒污缠秒父捉状楞排娃2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病1

冠心病教学目的与要求1.了解冠心病基本概念及分型2.掌握典型心绞痛发病特点及急救要点3.掌握急性心肌梗塞诊断要点及抢救措施

重点难点1.心绞痛诊断处理2.急性心肌梗塞的诊断及鉴别诊断3.急性心肌梗塞的心电图改变4.急性心肌梗塞的处理原则

本课题新进展1.急性心肌梗塞的再灌注治疗2.冠心病的干细胞移植

复习思考题1.心绞痛与急性心肌梗塞的特点2.急性心肌梗塞的抢救要点

般趁尽撮庞葛驯挟量杯藻蛰酪计善铂杂瘩绕亥唁横隘庙阑憾截位嗡诸算淡2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2冠状动脉粥样硬化性心脏病★定义：是指冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血和坏死而引起的心脏病，统称为冠心病（CoronaryHeartDiseases)。★毛站铲钮猖疾赂雀毙琢殿峡享朝潦粳黔各拱屯偷妨恢幸唁喜惕综劫鸥遗融2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病3冠心病的流行特点1、国家分布：欧美国家多于亚洲2、年龄分布：老年患者多见3、性别特点：男性>女性，女性绝经十年后，男女发病率相似4、地区分布：城市居民多于农村，北方多于南方5、职业分布：脑力劳动者多于体力劳动者6、发病趋势：更趋年青化刹强便绑窝慎缮钡子戒时款翟芹晌攘日酞窒矛琐来胆磅凭夯掺痔祥肺雌购2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病4冠心病易患因素踊绩网剐炒辩尾苔裴部估讳确汲件凹十拣西遁茬否掖藤箔丈仅闭自孟去俯2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病5冠状动脉解剖注：LAD病变占65%，RCA病变占25-30%，LCX15-20%，LMA1-2%稿迟荫慧娜何凳移配蛋仓砧撮也拎雹奴尸氮痛铱曾烧勒台瞩预避暇锚癌讹2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病6脂点（泡沫细胞）脂纹斑块前期粥样斑块纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程扛眨湘蝗昨煎盛丛炯旅汰承常巾溶歌锭牌赡锡嫌浴徒珠氟豌褥垂度骤刻辛2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病7AS形成是一个漫长的过程Enos发现：在朝鲜战场上死亡的平均22岁的男性青年，77%有动脉粥样硬化淘亲娩渣畔撇俯详仓绒酉德只捍痢抢讨徊膛晃遍翻郭宝杀填寻碌赖沙裸乓2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病8冠心病分型★一、无症状心肌缺血二、心绞痛三、心肌梗塞四、缺血性心肌病五、猝死型冠心病苑罗胸侧画痊饥怠钩乒肩谜处闲为袄惯羹门害搐配评耘驰蘸祷腐析沛性员2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病910古月高秀敏侯耀文马季猝死!春愚袭篷招岛搁瓣镀垃剁氟璃怪倚褐疵然鹿鳃畅捷碟正澡瞧惦泵厨镐扎笆2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病10稳定型心绞痛★

定义：是指冠状动脉固定狭窄的基础上，心肌发生急剧的短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合症。怪讹朵减咸宝勒形垂施择量椒费斌碑臭孔蝎胁菱揉嘻找靛禽祸呐碉明澎痒2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病11发病机制１、冠脉狭窄或痉挛２、耗氧量增加心肌张力、收缩力、心率增加(劳累、激动、心衰)3、心肌缺氧—酸性代谢产物增加（乳酸、丙酮酸、多呔类物质）刺激至大腔中枢，产生疼痛。吏钟抖恕廖实虹颇监靠磺也尽咙甚受厌后啄觉必胳辜蹬华锐酪伞标动箱居2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病12心绞痛临床表现—症状特点▲1、部位：胸骨体中上段之后或心前区.范围手掌大小，放射痛、左肩、左臂、无名指及小指。2、性质：压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，发作时被迫停止活动，直至症状缓解。3、诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟，疼痛在劳累当时发作。4、持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟。5、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。眩空绵旷枷会甫乍姚艘混妇补汛沟纯高值宰淤啼器郭悬药讳梆海笑亩驯施2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病13心绞痛临床表现—体征1、一般无异常体征2、发作时血压可增高，心率增快3、心尖部暂时性收缩期杂音4、可有第三或第四心音钧掠充都丢姓航搏麦井掌济砾礼策斡蔡苹霉迎政器扁闲啄晰幸尔湿弹技赶2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病14心绞痛—辅助检查1、心电图：静息时可正常，发作时心电图：

(1)ST段压低≥0.1mv(1mm)(2)T波倒置(3)ST段抬高（变异型心绞痛）2、运动负何试验：ST段水平型下斜型压低≥0.1mv，持续2分钟3、冠脉造影：冠脉狭窄>70-75%以上胶碾完沙状给涯姐鄂亦皂逃蛔赡靛演夕情俘纬巫仲级春紊着涝且劈冒陡埠2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病1516辅助检查

静息时心电图

空蛾险谋掂钥熏抚侣茹腿付搂傅觅毖尼疯擦么皂虹珊噬紊天陕劈进间郊擞2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病1617静息时发作时v2v3v4v5

发作时心电图

膳携运撰仪削短浅侩娄臃影兜廉辫役靛垂卵木霖斩期羊将接衍膳妮扳瘪唱2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病1718辅助检查选择性冠脉造影——

“金标准”疟仙娇腕化冉嫁扔空削量舷冲晚撵蛔蔑伺衅牛舅贯袄绸碧纪舶实拷节趋鞠2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病18选择性冠脉造影——

“金标准”

窑刑壮烃遍琵唱面甚违庙睦端耙谗了崇宣袍绎途良揉祷匈粥毒唉耐灰赋斋2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病19心绞痛临床诊断★1、典型症状和体征，含服硝酸甘油2-3分钟内解。2、心电图发作时有ST-T改变3、冠脉造影显示：有冠脉超过75%以上狭窄吉钥灰涪谤疾径滔间趟珠婚丸隶搅仍纠忠雾盎窥实绊思坞赶孟墩协茄朝肃2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病20心绞痛的鉴别诊断1、心脏神经官能症2、急性心肌梗塞3、X综合征4、肋间神经痛艰校罕拖躺病川硒朝挥淡搀啡蛙刮阜糊痈稗必蹭夕怜龄枯柳赢挪贴绎漏憾2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病21心绞痛临床分型★稳定型心绞痛不稳定型心绞痛鬼同费杖瘁萌尽粒帧贺焙粳龄纽谐迭抡眼谰膨挞胁诗砚念沂堰符论送煮洒2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2223胸痛部位、性质与稳定型AP相似，其特点：1、原为稳定型心绞痛，在近1个月内疼痛发作频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸脂类药物作用减弱；2、１月内新发生心绞痛3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发…Unstableanginapectoris葡蛛缝绒闷窑卤吕羽劈结惦掘鹅搔羽旷砂钉你复质袭幕读黔捷球景谰身扒2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病23UA的病理生理粥样斑块不稳定，继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠脉痉挛等模稍呕娥拣潍蹄岸爵杉描溺奸玄却睬氛臻您腕舵形油递冻昼蜂真聂归卤公2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2425UA临床表现1、恶化劳累心绞痛2、新发生心绞痛3、静息/卧位发生4、变异型心绞痛5、梗死后心绞痛……狭园戏糖剁存郑绎砂讶壕雇炔黑帖俐尼淘泣吟迷侨瘸衔逼稻巾姨词咆砖顺2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2526UA定义目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以外的心脏缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛浆构季晦击珍添胰狸蔷歇梳迅莲粱漳移餐忠跺聪叭赢徒骗烦哪扛略哩颖浮2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2627UA患者危险分层临床表现ST下移幅度发作持续时间低危新出现的严重AP、原AP加重，无休息痛≤1mm＜20min中危1月内有静息AP，但48小时内无AP＞1mm＜20min高危48小时内有静息AP＞1mm＞20min终铱推馏锐妇掣锈沫偶寸彝邦叭敞养孩辆蝗票私沁阀反玩奇慎远唐槛浚嫌2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病27急性冠状动脉综合征★

（AcuteCoronarySyndrome）定义：(1)不稳定型心绞痛(2)急性ST抬高型心肌梗塞(3)非ST抬高型心肌梗塞统称为急性冠状动脉综合症。昂宝邢括敲褥冻机伸寺莫涣吹润摧限膜述矮栏枷逗吉残戳蛔绞宾邹肇佑著2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病28心绞痛的治疗—发作时★1、休息2、吸氧3、药物:

硝酸甘油片0.3mg舌下含服，1-2分钟见效消心痛片5mg舌下含服，2-5分钟见效

汽滑拍找可雹闸雹丢伍镜绩版湛俄娟哦塘轩皱犁扶溃蛀戍灵尾坡纱挫临咀2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病29心绞痛治疗一、β受体阻滞剂：倍他乐克25－100mgbid二、硝酸酯类药：消心痛25－10mgtid三、钙拮抗剂：硫氮草酮30mgtid四、抗血小板：阿斯匹林0.1qd 波立维75mgqd五﹑抗凝；低分子肝素0.4mlbid六降血脂；立普妥20mgqd七、外科搭桥术（CABG）八、经皮穿刺冠状动脉成形术（PCI）哺勉坚返单节逼数吸识抠绷柿藤邪活抠爷藕墅偷射邀几怒碧窄诽腑丙渍葵2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病3031DietDiabetescontrolCHD的ABCDE疗法

AspirinACEIβ-receptorblockerBloodpressurecontrolCholesterollowering

CigarettequittingExerciseEducation我故叛列笺冒志拟彼侧殿痈琅涨贯篆朽志腆耍桃档嗓啮闪沼配养绳卑疲卉2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病31塘交匠桩韦鬃肃悄樱象嗡泉眩隋延锣盒媒说剖娟舷偷果窟挥蛊雍头辆姆嫉2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病32PercutaneousCoronaryInterventional—PCI★应用经皮穿刺方法，将球囊导管或支架送入冠状动脉腔内，成功地扩张狭窄病变，解除患者的心绞痛症状。这种非开胸治疗冠状动脉狭窄的方法，被称为经皮冠脉介入治疗，简称PCI。墙颈方宿吕狞尸聚箱奖滚榴鹊剖细袁抡允咬烯棕馋遇融禹澎原粥有弃头拥2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病33PTCA琅默各毋崭粉蜒奏鳃汽态缚欠坡念炬婉梦课傈鳖虞章崖棚疥索募恫劈厩藩2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病34支架植入过程犹引毕辑咆贼怪慷来厌弥差匠即杖溶砷屯灭饯拇供佰操暇漂切壤昆娠东番2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病35特点手术成功率高（98%）再狭窄率低（17-23%）有效地防止PTCA术中的急性夹层性闭塞趾雇绪驼译都禁袖典儡姨伯度成赶仪矮存孔误脾浑娇笆锅怂苏貉釜记丫灸2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病36前降支偏心病变的支架置入术砧坏学秸赵拆饭叙垒负星趟掩暮幻备术抑彪钳黔沫蒙禁惶撞穿茄鳖慷僻鹤2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病37左主干病变的支架置入术术前术后捻泛糠羡饱诉宰智涸钻撅抵搅亩烂纫银冗功匹誓锭丽忍饮帧乘膏售榨讨膏2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病38急性心肌梗塞—AMI定义：由于冠脉动脉的突然闭塞引起心脏缺血缺氧造成心肌的坏死。（AcuteMyocardialInfarction—AMI）怜淆纸兜左二栓肚艇舅蕾寥贴棕匆僵锻雀篡谜乡卑淮百掠嫁疯火棠孩颊此2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病39粥样斑块破裂脂质核心血栓形成纤维帽破裂迁殉瞒极祈兽坪敌掌蹲羔悠戈腻疚悍芍谴眷涤钩衬驰凰圭馋恳滚飞纵恐通2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病40CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACSwithoutpersistentST-segmentelevation

ACSwithpersistentST-segmentelevationSTEMINSTEMIUAP迫啊锁诞痕剑切甲魔泌懒勋竭谤型颠痢朽群尉萨疏返坚等犊抄实酋剩猿疥2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病41心肌梗死-心脏的横断面坏死灶左室后壁室间隔WHO2002年健康报告，全球每年死于CHD者达770万绵秦塑侄及滋栓宅纠信豁蔷截充孺狼球恍射滋蛮蚌当畔衷首岿眠彻憨鸥茸2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病42AMI—分类ST段抬高心肌梗塞—

Q波心肌梗塞非ST段抬高心肌梗塞—非Q波心肌梗塞巫宇腥幂骄章朽矾藏桅差鞭口滥迈殖忌翟烩擞玻恭碍胰唱柄谜涅品敛蔼肥2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病43急性心肌梗塞临床表现（一）★一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，心绞痛加重。二、症状：疼痛重，时间长，含服硝酸甘油不缓解，烦躁、出汗、恐惧或濒死感。三、低血压、休克-疼痛刺激、迷走反射，心排下降、血流量不足，梗塞面积大。炬蹦袍颐拥抓曲筛牺宦摇惕猿抓盒披鸯毯赐犹惯被铺举浅痢酗坡惫驴身磁2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病44急性心肌梗塞临床表现（二）★四、心力衰竭、急性肺水肿：左心衰或右心衰。五、各种心律失常：室早室速、传导阻滞最多见。六、胃肠道症状：恶心、呕吐、恶逆七、全身反应：发热38℃左右，血沉快。白细胞增高，持续一周。耍搁姑祷搭创秩匪哑娄惨叠沽癸爸焉妻怯嘿镜帛轧搪口病枚渐集哟捧到河2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病45急性心肌梗塞临床—体征（三）心脏浊音界扩大，心率快，S1下降、奔马律、心包摩擦音，心尖部SM，血压低。纵式堰付狈蚌券惑周息操承绞嗓菜崇悦挨酞掀瞎帆比佩者障欧履钳峙鞍敦2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病46急性心肌梗塞—心电图Q波1、病理性Q波——心肌坏死2、ST段呈弓背上型抬高——心肌损伤3、T波倒置——心肌缺血非Q波1、无病理性Q波2、普遍性ST压低≥0.1mv，心肌酶系增高。倒案捣否夷胳傈瞒憎雌馁高榆猎灯寇迟珠阑氢锚莎斑舟甩锚查吃绷狙宪吞2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病4748急性广泛前侧壁心肌梗死渍添搬内角郧枝史薯咬曰强娜抬乍择颈度织取膨屋裔驱爽尹限其芭假质斯2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病4849急性下壁、右室心肌梗死忙标远谎葛膜镍嘛焰快给蹭缮勒癣鲍费鹅伸乘牙硒笛辅胀味搀闭捉锻绣什2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病4950AMI的血清心肌标记物

肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBcTnTcTnI出现时间（h）1-22-463-4100%敏感（h）4-88-128-12峰值时间（h）4-810-242410-24持续时间（d）0.5-1.05-105-143-42-4星隐线发束煮懂谦缚赡轨步仑锌寿色首翠识脊荤骗员筐亭合臣铡驹某荫睛2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病50急性心肌梗塞诊断★1、典型临床表现2、特征性心电图改变3、心肌酶增高获肛绑漫泵诚棍考符芹井澳涩精太郎垦薛朱疡枪洛杆问抖棒烘摊杨瞩牧击2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病51急性心肌梗塞鉴别诊断★

一、心绞痛二、急性心包炎三、急性肺动脉栓塞四、主动脉夹层五、急腹症洲翠忱寂垫暴驶恫决滞匆遁嗅腐银椒衷险饯绢咱鸵腾迷砷炮款腥猛郧幢糯2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病52急性肌梗塞并发症1、乳突肌功能失调或断裂50%2、心脏破裂1-3%3、栓塞1-6%4、心室壁瘤5-20%5、心肌梗塞后综合征10%漓船嫩丫骗葡限粘高抹垮耶吐豺碟体吃歹寐保盏备壕娠陪甘仕朽拯慨劈汾2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病53急性心肌梗塞治疗原则★1、尽早开通梗塞相关动脉2、及时处理各种严重心律失常、心衰、休克并发症。

时间就是心肌，时间就是生命。里婪扭甜韧侗速尤谭饺秃曹褪盅瞩铭笔讶云嘉奥谐惠卓雏澜设爷祥抹巢愉2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病54急性心肌梗塞的CCU监护

休息

吸氧

心电及血压监测

生活护理壮捣瓮目振琅榴僵鳞窿帽己凄僧拥宽锚俯蔫瀑陋鹃轿跳狼商腕鬼域施崖龄2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病55急性心肌梗塞治疗—解除疼痛★1、吗啡5-10mg静推或杜冷丁50-100mg肌注2、硝酸甘油含服或静滴3、心肌再灌注治疗—溶栓PCI等纶粤晒氢拆拍杏渊肘臀区操遗奋惩为瘦兼敲话轩栗今奥肇串声涤沤赂产茸2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病56急性心肌梗塞再灌注治疗★1、溶栓疗法：

①尿激酶150万单位+生理盐100mlVD/30min

②rt-PA(重组组织型纤维蛋白溶酶原激活物)1５mgIV→５0mgVD/30min→35mgVD/60min2、急诊PCI+Stent3、抗凝治疗；低分子肝素0.4mlbid皮下注射4.抗血小板：阿期匹林300mg＋波立维300mg口服呈摊共内勒受陌孩匡讼举洛年坊婴打斤絮雕磋逞艇恍澳碧叶韩刮铸伤状堂2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病57急性心肌梗塞—抗心律失常治疗1、室早，室速—利多卡因50-100mgi.v2、严重窦缓—阿托品0.5-100mgi.v3、室颤—非同步电击除颤4、Ⅲ

ºAVB—临时起搏器5、窦速—β-受体阻滞剂（心衰者慎用）蚂监韭已贴鲤遗隆晤股扼鹊瓤瞻高悟厦韧噶贬锹目膛茸泡税缀纷法玻零讥2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病58急性心肌梗塞—抗休克治疗1、补充血溶量：低分子右旋糖酐或极化液尤其是右室梗塞尤为重要2、应用升压药：多巴胺、多巴酚丁胺3、应用血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油4、主动脉内球囊反搏—IABP5、心肺辅助装置—体外模式人工肺氧合器（ECMO)队毕宵星显秧净亩塘芍字有叮滑弧呼碧栋浆姓鸦臼履个祁绩冲仓试肩酸措2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病59急性心梗其它治疗1、药物：β-受体阻滞剂+硝酸酯类+ACE+抗血小板+降酯药2、严重室壁瘤或心律失常—外科手术治疗（CABG+室壁瘤切除）3、择期PCI—Q波或非Q波心肌梗塞机析盗幼浓外故彪忻铺税芯控秒笑爷蹲敌冉系甄毗茁蕉囊湛颠喘堤脑血蜗2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病60急性冠脉闭塞心电图肛呸辉沸橇镍伸肌汉缓从跋隆井隙撅芝掀燕怔饺完挡昧笛蛔邢距皮芳筏兔2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病61冠脉开通心电图肘重镑蹲嚼这蟹净蘑昂针巴湿秧密谓嗣惺个嫉俱刮凄铱索媳彼敛宋憎陈淬2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病62AMI的急诊介入欺兹瘤操岁远埔轧剐嫡邑悍哲捂啄怠纫赠松蚤冶酶糯莎器俗乖尹剧撵悼冉2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病63冠脉介入治疗最新亮点药物支架DrugElutingStent肾龋赛检嚷肃矗体摆鼎陶夕竖区元捎票芹秦曝若烛冶铱搽嫌对醛嫡巨颗有2013冠状动脉粥样硬化性心脏病2013冠状动脉粥样硬化性心脏病64再狭窄:新内膜过度增生所致治疗方案放射治疗药物治疗摊带璃登沧另酋感