股前内侧区课件

股前内侧区Theanteriorandmedialregionsofthethigh1掌握股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排；掌握肌腔隙、血管腔隙的组成及通过对结构；掌握股鞘、股管的位置、组成和内容物的安排;了解内侧肌室及闭孔N的来源、行程及分支分布范围；了解股疝发生的解剖基础。要求2股前内侧区主要结构浅层

-皮肤

-浅筋膜：脂肪层、膜性层；含浅血管、神经、淋巴深层

-深筋膜：即阔筋膜

-三个肌室：

(1)前室：含前肌群、股N、股深A及旋股内A；

(2)内侧室：含内侧肌群、闭孔N、旋股内A及闭孔A；

(3)后室（股后区）3翻皮

解剖浅筋膜内结构：

注意保留大隐静脉及其5条属支,

观察腹股沟浅淋巴结、股外侧皮神经。观察阔筋膜：翻开阔筋膜，解剖深层结构：

-股三角及其内容物

-收肌管的位置及血管神经安排

基本层次解剖4浅筋膜内结构(复习)1.大隐静脉及其属支的解剖：

标志点：股内侧髁后缘，髌骨后方一掌处。

追踪到：耻骨结节下外方约3厘米，卵圆窝（或隐静脉裂孔）处。

属支解剖：在卵圆窝附近解剖大隐静脉五条属支（如图）①腹壁浅静脉

②旋髂浅静脉

③阴部外浅静脉

④股内侧浅静脉

⑤股外侧浅静脉旋髂浅静脉阴部外浅静脉股内侧浅静脉腹壁浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉52.观察腹股沟浅淋巴结(superficialinguinallymphnodes)

纵横两组，T形排列横的一组淋巴结位于腹股沟韧带下方，而纵的一组分布在大隐静脉的两旁。其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、肛门和会阴部的淋巴液髂胫束阔筋膜腹股沟浅淋巴结（横组）腹股沟浅淋巴结（纵组）63.皮神经解剖：

股外侧皮神经(lateralfemoralcutaneousn

约在髂前上棘下方10厘米处穿出深筋膜

股前皮神经(anteriorfemoralcutaneousn)

沿缝匠肌穿出深筋膜。

闭孔神经(obturatornerve)皮支

约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经

股外侧皮神经股前皮神经股内侧皮神经隐神经闭孔神经皮支7仔细观察阔筋膜，注意阔筋膜在股外侧增厚的部分叫髂胫束。

并在腹股沟韧带中点向下纵行切开阔筋膜，分离其与深层组织。髂胫束阔筋膜腹股沟浅淋巴结（横组）腹股沟浅淋巴结（纵组）

阔筋膜在股部形成下列三种结构:

（1）髂胫束（2）隐静脉裂孔(卵圆窝)

（3）三个肌间隔深筋膜－阔筋膜(fascialata）)隐静脉裂孔8

肌肉神经血管前室股四头肌、缝匠肌股Ｎ股血管内侧室耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌闭孔Ｎ闭孔血管后室股二头肌、半腱肌、半膜肌坐骨Ｎ无大的血管主干大腿的肌室（复习）9I.股三角(femoraltriangle)及其内容物位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通尖收肌管。股三角境界:

上---腹股沟韧带

内---长收肌的内侧缘

外---缝匠肌的内侧缘

后壁---髂腰肌和耻骨肌

前壁---阔筋膜内容物:

股N、股鞘及包含内容（股A、股V、股管）、腹股沟深淋巴结腹股沟韧带长收肌缝匠肌10股鞘(femoralsheath):

包裹股血管和股管的一个漏斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂筋膜向下延伸形成（如图）

外侧腔---股动脉

中间腔---股静脉

内侧腔---股管

股管(femoralcanal):股鞘内侧腔。上口是股环(femoralring)

股环的境界如下：

外---股静脉

后---耻骨梳韧带

内---陷窝韧带

前---腹股沟韧带

股管内容纳脂肪组织和１-２个淋巴结(Cloquet

淋巴结)。股神经股动脉股静脉股管腰大肌耻骨肌腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带股鞘、股管、股环11Ａ.股动脉及其主要分支：

找股Ａ的关键点－腹股沟中点

股Ａ主要的分支：股深Ａ(profundafemorisartery),常起自股动脉后外侧，距腹股沟韧带约3－5厘米。股深Ａ在股三角主要分支有旋股内侧Ａ(medialfemoriscircumflexartery)、旋股外侧Ａ(lateralfemoriscircumflexartery)和三到四支穿Ａ。股动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉穿动脉12股A及分支小结髂外A—腹壁下A

腹壁浅A

浅A

旋髂浅A

阴部外A

旋股内侧A股动脉

股深A

旋股外侧A

穿A（3～4支）肌支

膝降动脉13Ｂ.股静脉(femoralvein)：在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆孔处接受大隐静脉的汇入。腹股沟韧带股静脉股动脉股鞘卵圆孔大隐静脉14在腹股沟韧带以下，股Ａ外侧，切开髂腰筋膜，暴露股Ｎ并清理，可见它分成许多细支，形如马尾。

隐神经(saphenousnerve):在股Ｎ中有一支特别长、伴股Ａ进入收肌管的一支。股神经(femoralnerve)15肌腔隙和血管腔隙在股三角底边，腹股沟韧带与骨盆边缘之间的间隙称为腹股沟耻骨三角，它被一韧带（髂耻弓）分割成内侧的血管腔隙和外侧的肌腔隙两个部分。Femorala.Femoralv.Femoralring16１）肌腔隙lacunamusculorm

:

境界：前---腹股沟韧带

后外---髂骨

内---髂耻弓

穿经结构:髂腰肌和股神经股神经股动脉股静脉股管腰大肌耻骨肌腰大肌股鞘腹股沟韧带陷窝韧带２）血管腔隙lacunavasorum

:

境界：前---腹股沟韧带

后---耻骨梳韧带

外---髂耻弓

内---陷窝韧带

穿经结构:股Ａ、股Ａ、股管、淋巴管和淋巴结17股三角的结构安排１．股三角底边(外侧→内侧):股N、股A、股V、股管

２．股三角尖部(前→后):

隐N、股A、股V、长收肌、股深V、股深A、股深V18股N的体表投影股A的体表投影屈髋并稍外展、外旋位，由髂前上棘至耻骨联合的连线中点，划一直线至股骨内收肌结节，此线的上2/3，即为股动脉的体表定位。

是腰丛中较大的神经，经腹股沟韧带中点深面、髂腰肌前面进入股三角，位于股鞘外侧，下行约3cm即分为多支：股神经前皮支（分布于股前面下2/3的皮肤）、隐神经（亦为皮神经，伴股血管行经股三角，进入收肌管，继穿出该管，在缝匠肌与股薄肌之间出现于膝关节内后方）、肌支（发出许多小支，支配缝匠肌、股四头肌与耻骨肌）。

19位置：

大腿中1/3段内侧面的一个肌性管道，长约15cm。境界：前内侧壁:

缝匠肌、大收肌腱板

前外侧壁:

股内侧肌

后壁:

长收肌、大收肌三口：上口:接股三角尖下口:

收肌腱裂孔，通腘窝,又称股腘管。前口：隐N及膝降A通过的结构(由前向后)隐N-股A-股VII.收肌管(adductorcanal/Hunter’scanal)20解剖股前外侧部肌肉向上翻开缝匠肌，清理并观察股四头肌(quadricepsfemoralmuscle)。检查一下股四头肌腱止于髌骨上缘和内外侧缘。并通过髌韧带向下附着与胫骨粗隆。膑韧带股直肌腱股中间肌股外侧肌股内侧肌缝匠肌

（断端）缝匠肌

（断端）股直肌

（断端）股神经21内收肌群可分为三层。先清理第一层股薄肌、长收肌、耻骨肌（由内向外），在长收肌起点下3厘米处切断该肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经(obturatornerve)前支和深面的后支。

第三层为大收肌，该肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股动脉、股静脉穿此裂孔进入腘窝，改名为腘动脉、腘静脉。长收肌短收肌大收肌长收肌耻骨肌耻骨肌大收肌闭孔神经皮支闭孔神经前支解剖股内侧肌群及闭孔神经22联系临床:股疝femoralhernia股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环、股管、卵圆窝突出至股部皮下，称为股疝发病的解剖特点:i.老年妇女发病率高，女性骨盆较宽，肌肉筋膜发育较弱，尤其多次妊娠和退行性变后，更为薄弱，股环相对较大，容易发生股疝。ii.股环前、后和内侧均为坚强的韧带，容易造成嵌顿。23松解疝囊颈：注意异常闭孔动脉

手术注意事项：

①股疝修补术需要将腹横筋膜、腹内斜肌下份纤维等缝合于耻骨梳韧带，此时注意不要损伤股静脉；②起自腹壁下动脉的异常闭孔动脉约占16～20％，它要经过陷窝韧带附近，在手术时要特别注意避免损伤此动脉。24解剖操作1观察隐静脉裂孔、髂胫束及阔筋膜2观察股三角的组成及其内容物3清理观察股动脉及其分支4清理观察股静脉、股神经5清理观察收肌管及其内容6清理辨认股前肌群7清理辨认股内侧肌群25思考题1.试述股三角的构成、内容物及毗邻关系2.试述收肌管的构成、内容物及毗邻关系3.病例分析题：

一60岁女性，因右大腿根部出现球形肿块到医院就诊。患者自述在平卧时肿块可变小，但不会完全消失。该肿块偶尔可变大并突出至右大腿前面皮下，此时可感到大腿深部疼痛并向下传导。体格检查：医生注意到患