药物滥用与药物依赖性

药物滥用与药物依赖性2023/6/131第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三2概述2023/6/132第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三精神活性物质定义可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质药理学特点强化作用：驱使用药者反复不间断用药的潜能耐受性或药物敏化身体依赖性、精神依赖性及药物渴求现象2023/6/133第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三毒品鸦片海洛因（二乙酰吗啡）甲基苯丙胺吗啡大麻（四氢大麻酚）可卡因国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品2023/6/134第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三5药物滥用drugabuse定义：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不间断的自行过度使用具有精神活性药物的行为，导致精神依赖性和生理依赖性特征：非医疗目的无节制反复用药；用药个体精神和身体危害；社会危害不合理用药：对用药适应症选择不当/无正确适应症用药，剂量过大、疗程过长等错误用药行为≠本章的药物滥用2023/6/135第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三6药物依赖性drugdependence具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神和身体状态。表现：欲求定期或持续地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。有时伴有对该种滥用药物的耐受性。分类：精神依赖性，身体依赖性导致药物滥用的生物学基础2023/6/136第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三身体依赖性

physicaldependence药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态戒断综合征(abstinencesyndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命阿片类，镇静催眠药，酒精等2023/6/137第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三8精神依赖性

psychicdependence又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。一旦产生很难祛除先于身体依赖性发生2023/6/138第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期三9交叉依赖性

crossdependence定义：人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态表现：两药所有或部分药理作用可相互替代2023/6/139第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期三10精神依赖性（习惯性）生理依赖性（成瘾性）药物依赖性特征对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物→复吸滥用者个人危害，公共卫生和社会危害药物成瘾

drugaddiction2023/6/1310第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期三11药物耐受性

drugtolerance定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。特点：①对药物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③交叉耐受性：化学结构或作用机制类似药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。2023/6/1311第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三12致依赖性药物的分类和特征2023/6/1312第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三13致依赖性药物的分类麻醉药品精神药品其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）2023/6/1313第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三麻醉药品连续使用后产生精神和身体依赖性，停药产生戒断症状的药物阿片类：吗啡，可待因，海洛因，哌替啶，美沙酮，芬太尼可卡因类：可卡因，古柯叶，古柯糊大麻：印度大麻，大麻浸膏，四氢大麻酚2023/6/1314第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三精神药物（精神药品）主要作用于CNS引起兴奋或抑制，连续应用可致依赖性药物镇静催眠药和抗焦虑药巴比妥类，苯二氮卓类中枢兴奋药苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒），亚甲二氧基苯丙胺（摇头丸）致幻药麦角二乙胺、苯环利定、氯胺酮（K粉）2023/6/1315第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三其它烟草，酒精，挥发性有机溶剂等精神活性物质2023/6/1316第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三各类致依赖性药物的

依赖性特征2023/6/1317第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三阿片类初次应用：轻度恶心、呕吐重复应用：欣快感，渴求再次用药海洛因滥用呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静脉注射）2023/6/1318第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期三阿片类戒断综合征：停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态36h：高峰；一周以上逐渐缓解。稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛→持续半年，复吸2023/6/1319第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期三中枢神经抑制药类BDZ连续应用4个月以上依赖性表现：用药后感受欣快，对用药渴求戒断综合征：BDZ停药后36h左右出现，焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠或噩梦、低血压、肌肉震颤、甚至惊厥，严重者致死巴比妥类戒断综合征与BDZ相似，一般停药后12-24h出现，且症状更为严重2023/6/1320第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期三21大麻类印度大麻（大麻浸膏）、四氢大麻酚一般剂量：欣快感、短暂记忆缺失，视听触或味觉增敏，异常时间感，无端发笑、情绪反常大剂量：幻觉妄想、思维紊乱、焦虑不安、可促使精神分裂症复发长期滥用：情绪淡漠、表情呆滞、记忆障碍、精神不能集中、思维联想障碍、心率增快、血压增高戒断症状轻微且持续时间较短，多停药后10h出现（情绪烦躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤），4-5日可逐渐消除2023/6/1321第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期三22苯丙胺类兴奋药甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感曾用于消除疲劳，治疗肥胖滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为呆板精神依赖性严重，有一定身体依赖性（乏力、精神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）2023/6/1322第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期三23可卡因古柯叶中提取，是最强的天然产中枢兴奋剂明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自我控制能力。精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动过缓、过度摄食等症状频繁经鼻吸入易致鼻腔粘膜炎症→鼻中隔坏死2023/6/1323第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期三药物滥用的危害对个人的危害药物滥用者身心健康遭受摧残滥用药物过量，常致中毒死亡降低机体免疫力，引发各种感染对社会的危害破坏家庭正常生活促发犯罪行为耗竭社会经济、阻碍社会发展2023/6/1324第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期三25药物滥用的管制与防治2023/6/1325第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期三26药物滥用的管制国际管制《1961年麻醉品单一公约》；《1971年精神药物公约》；

1981“国际药物滥用管制战略”。我国药物滥用管制办法制定相应的制度；成立禁毒组织；加强群众性宣传教育。2023/6/1326第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期三药物依赖性的治疗停用致依赖性药物应用个体化的脱毒治疗方案选用作用时间长，依赖性较低的同类型药物做替代递减治疗，以逐步消除戒断症状康复治疗2023/6/1327第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期三28美沙酮替代疗法美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾性小。治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月②康复治疗：消除再次吸毒