阑尾穿孔并脓毒血症病例模板

智能模型人病例设计模板何抗感染治疗？因为我们只有把这些数据输入到模型上，血压才能上升、呼吸、心率才会随之发生相应的改变，包括生化指标的变化，请你再补充一下。补液的临床处理原则：综合病史+实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。、重度高血钾或低血钾的治疗。纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量也缺少理想的计算公式可作依据，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案，最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。输液原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡，见尿补钾，宁酸毋碱一、*病例场景名称：急性阑尾炎穿孔合并脓毒血症（阑尾破裂引发败血症）二、岁，转移性右下腹痛2天，伴恶心、呕吐、腹泻，患儿有高热、心率快。患者基本情况：姓名：熊孩子，性别：男，年龄：6岁，身高：120cm25kg2天，高热。病史概述三、*简要病史：主诉：转移性右下腹痛2天，高热。现病史：6岁，男，2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，伴食欲减退，1天后患儿觉疼痛以右下腹为主，伴恶心，并呕吐胃内容物3次、今日右下腹疼痛程度似有减轻，但范围扩大，并出现畏寒，发热，体温达39度。精神差，发病后稀便5次，有轻微里急后重感，小便量少、色黄。既往史：既往身体健康。个人史：学龄前儿童，未到过血吸虫疫区，无血吸虫疫水接触史。婚育史：未婚未育。家族史：无遗传性家族性疾病。体格检查：体温39.2脉搏110次/分 呼吸频率24次/分 血压80/55mmHg全身情况：神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，四肢凉，潮湿。腹部体格检查：视诊：腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，未见明显胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉怒张。听诊：肠鸣音减弱，1次/分钟，未闻及明显血管杂音。触诊：全腹肌紧张，以右下腹明显，肝脾触及不满意，腹部有压痛反跳痛，右下腹为甚。未触及明显包块。叩诊：全腹部叩诊鼔音，移动性浊音阴性。双肾区叩痛阴性。腰大肌试验阴性。闭孔肌试验阴性。辅助检查：腹部站立位平片：小肠内可见积气，膈下未见游离气体。腹部彩超：腹腔内肠管积气明显，肠蠕动减慢，腹盆腔内少量积液，双肾及输尿管未见明显结石及扩张积水。实验室报告：血常规：WBC22.1*109/L,N18.9*109/L,Hb150/L,PLT400*109/L尿常规：黄，清，尿胆原，胆红素3h，白细胞3个，蛋白质亚硝酸盐萄糖-，比重1.025，pH5,5四、模拟病例准备：场景准备：儿外科病房用物准备：听诊器，血压计，钟表模拟人布置：儿童模拟人五、*病例情景发展病例阶段序号 时间（此阶段最 模拟人体征、反应病例阶段序号 时间（此阶段最 模拟人体征、反应操作内容操作后病人病情变化长停留时间）（可有三种表示方法：1. 可使用“病例阶段序号表示”2. 文字描述1. 6min2 4min

T39.20CHR110次/BR24次分BP80/55mmHg音减弱，1次/分钟，未闻及明显血肾区叩痛阴性。T39.40CHR100次/BR22次分BP95/60mmHg1化

1、询问病史和体格检查2、开通静脉通路，输注平衡液3、吸氧4、抽血急查电解质、肝肾功能、凝血分析、动脉血气分析，血培养；尿常规，粪便常规检查5、记录尿量6心电监护检测心率、血氧饱和度，血压7、静脉使用抗生素8、初步诊断9、请示上级医生，术前准备1电解质维持酸碱平衡2、制定手术计划

“END”表示病例结束经抗休克、抗感染治疗后，病人休克症状改善，神志趋于正四肢较温暖。但腹部体检与半小时前无明显变化（可根据时间设置疾病演变或加重情况）初步诊断：治疗方案：典型的治疗方案，包括药物及操作。列出药物名称（化学名、剂量、用法、使用后体征变化情况。或者是涉及的某些操作，如胸穿等。（有禁忌症的情况下，列出用了某些严禁使用的药物后的体征变化。）（针对该病例内牵涉到的临床常见知识点概述）而且重，早期即出现呕吐高热等症状；因腹肌发育不完善，体检时即使腹膜炎较重，肌紧张的体征也可能不明显，但局部压痛和反跳痛还是右下腹阑尾区最明显。儿童阑尾炎穿孔率较高，并发症死亡率也较高。神志躁动、淡漠或嗜睡，皮肤苍白、发绀，四肢湿冷或冷汗，毛细血管充盈时间延长，脉搏细速，脉压差小于30mmHg25ml/H.七、病例实践操作讨论（1.操作中需要注意的问题儿童腹肌发育不完全的特点，左右对比，仔细观察患儿对检查的反应，表情的变化。2.临床常见的错误操作进行概述不注意全身情况的观察检查，容易忽略休克的临床表现，因为病人淡漠嗜睡，腹肌紧张不明显易误认为病人病情较轻，贻误病人手术治疗时机。腹部体检时手法不轻柔，招致病人反感，不配合。2.实践后讨论时提问的问题儿童急性阑尾炎病人为什么发病快，病情重，并发症多？克和感染性休克等严重并发症。儿童急性阑尾炎的治疗原则是什么？答：早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。2答：因阑尾穿孔处仍有炎性物质流出，且不易被局限，故腹部体检与半小时前无明显变化一、脱水程度判断，分轻、中、重度脱水程度轻度中度重度失水占体重%精神状态5稍差5~10萎靡或烦躁不安>10极萎靡唇、舌黏膜前囟、眼眶皮肤温度皮肤弹性尿量周围循环稍干燥稍凹正常正常稍减少正常干燥凹陷稍凉较差明显减少四肢凉干裂极差极少或无尿血压低或休克二、第一天不同程度脱水输液量（ml/kg）生理需要量脱水程度60~80轻度60~80中度重度60~80累积损失量5050~100100~120继续损失量总输液量10~2090~12010~30120~15010~30150~180（模型设定中度或重度，可以再修改患儿的资料补液量：先按2/31/4~1/3。该患儿6岁，学龄前期，补液量按总输液量计算。三、脱水类型脱水类型失水、失钠比例失水=失钠等渗低渗失钠>失水高渗失水>失钠血钠（mmol/L）130~1