临床护理科室所需资料目录

#二甲医院复审临床护理需备资料目录（请各护长对照评分标准准备）一、确立护理管理组织体系5.1.1.1涉及人员熟悉并履行职责51121、护士长有2012〜2014工作计划。2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。5121为护理部内容5.1.2.2科室要备的制度：C：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度9、重要操作前后告知制度10、静脉留置针准入制度11、PICC穿刺准入制度12、电除颤技术准入制度13、造口护理准入制度14、输液/微量注射泵使用技术培训准入制度15、呼吸机使用准入制度16、三腔管使用准入制度17、危重病人护理安全措施18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度24、急、危、重症病人报告制度25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度:1、执业证书，填写申请表，专科培训证书2、有护理讲座业务学习笔记:护理部备5.1.3.1:1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本岗位职责的要求3、科室执行护士分层级管理方案。4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。:1、科室自查、分析、整改记录。2、责任制整体护理工作规范明示上墙5.14.1:1、科室护理管理目标完成指标。2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准:1、护士长知晓工作职责2、各科制定科室工作计划3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。:护理部准备5.1.4.2:1、病区护士培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等、：均为护理部准备5.1.4.3:1、科室护理人员培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规.、：均为护理部准备5.1.4.4:护理部准备:1、病区培训考核记录2、护理人员知晓制度与规定。:科室落实规章制度5.1.4.5:1、病区专项考核登记2、护理人员知晓相关制度、：均为护理部准备二、护理人力资源管理5.2.1.1:1、病区考核记录。2、护理岗位工作标准:科室上报绩效考核结果:护理部准备5.2.1.2.:病区护理人员培训考核记录::均为护理部准备5.2.1.3:护理人员知晓本岗位资质与履职要求::均为护理部准备5.2.1.4属护理部准备5.2.1.5:护理部：1、《医务人员职业安全防护制度》（医务部、感染办、护理部联合）2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》3、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》科室准备：护士知晓上述规定内容:科室个人防护用品配置清单:护理部准备5.2.2.1:病区护理人员排班、分工表。:1、病区护理人员排班表2、每位护理人员平均负责病人数W8人，体现能级对应。:每位护理人员平均负责病人数W6人，体现能级对应。5.2.2.2:1、科室、护理部有《护理人力资源调配制度》科室准备：护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。、：均为护理部准备5.2.3.1:护理部：1、《全院护理人员配置与分析表》。2、《护理岗位说明书》3、《专业技术职务评审、聘任管理办法》科室准备：科室人员知晓相关内容、：均为护理部准备523.2:需弹性调配人员上报申请:病区排班表:属护理部准备5.2.4.1:1、科室护理人员绩效考核方案。2、科室绩效方案征求意见记录。3、病区绩效分配明细表。:1、病区绩效分配明细表2、绩效考核结果与评优，晋升，薪酬挂钩:病区绩效分配明细表5.2.5.1属护理部准备5.2.5.2属护理部准备三、临床护理质量管理与改进5311:1、落实规章制度2、科室对制度流程培训考试有记录3、护士知晓分级护理制度及内容4、护理级别标识挂于床尾:病区分级护理专项检查记录:属护理部准备5.3.2.1:熟悉掌握相关制度和实施方案、：均为护理部准备5.3.3.1:1、科室专项考核、考试记录，体现持续改进2、落实相关人员知晓护理服务目标和内涵B：1、科室根据各专业特点细化量化实现整体责任制的护理模式2、科室根据专业特点制定《分级护理标准》3、科室责任护理分配方案4、优质护理满意度调查（患者）5、科室绩效分配明细单:满意度调查结果汇总5.3.4.1:1、制定整体护理计划单2、实施包床到护，每名护士分管床位W8位患者:1、填写患者整体护理计划单2、患者健康教育制度3、护士对分管病人全面了解4、病区责任制整体护理的定期检查记录:健康教育材料5.3.5.1:1、危重症患者护理的培训和考核记录2、危重症患者评估与护理记录单3、有压疮危险评估表4、有患者坠床、跌倒防范报告及伤情认定制度5、科室护理人员技术档案:1、重症医学科和急诊科对准入独立值班护士的培训计划及落实记录2、重症医学科对护理人员的培训计划和落实记录3、重症医学科专业护士准入名单:属护理部准备5.3.5.2C：科室有考核记录，有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案。:属护理部准备:认真填写并上报各种表格3.7.1.1:1、住院患者预防跌倒、坠床、烫伤温馨提示2、病室温馨提示（预防跌倒、坠床）、走廊有防滑宣传牌3、病区对制度有培训考核记录、人员知晓4、落实安全制度5、随时上报，不隐匿事实:1、落实安全制度2、随时上报，不隐匿事实:属护理部准备3.7.2.1:护理人员知晓制度内容:病区培训考核记录，人员知晓制度内容:属护理部准备5.3.6.1:1、科室检查记录2、手术前健康教育记录、手术后健康教育记录:围手术期整体护理记录单:属护理部准备5.3.7.1:护理部准备：1、《医嘱制度》2、《执行医嘱制度》3、《查对制度》4、《执行医嘱工作流程》5、《执行口头医嘱工作流程》6、治疗护理项目执行单（护士患者双签字）。7、科室有《医嘱查对本》。8、《给药制度》。9、《可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度》。科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。:执行口头医嘱工作流程:执行口头医嘱工作流程5.3.8.1:护理部准备：1、《安全输血制度》2、《输血记录单》3、《输血技术操作标准》4、《患者发生输血反应防范与应急预案》5、《输血反应报告、处理制度及流程》科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。:护理部准备：1、《临床输血管理制度》2、《临床输血管理流程》科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。:属护理部准备5.3.9.1:护理部准备：1、常用仪器、设备和抢救物品管理制度。2、《急救车管理制度》3、《常用仪器、设备操作流程》科室准备：护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容。B：1、科室对护理人员仪器操作培训考核记录。2、科室有医疗设备故障应急预案。:科室仪器设备故障应急预案演练记录5.3.10.1:1、各病区有针对疾病的健康教育宣教材料，置于每个病人床尾及病室宣传盒内。2、个性化健康教育讲解、心理疏导、出院指导（落实整体护理计划单）。3、集体讲解（健康课堂、多媒体宣教、影视资料）。4、科室走廊壁挂文字宣传与图片、健康教育宣传卡片等。5、病区护理人员培训、考核记录，护理人员知晓主要内容。:1、科室健康教育材料。2、科室护士为患者提供健康教育的方式有几种？有材料体现。3、科室健康教育专项检查及持续改进记录（科室护理质控记录本）。:护士长督导检查记录5.3.12.1C：护理部准备：1、《护理文书书写基本标准》2、《护理文书质量考核标准》科室准备：1、护理人员知晓并掌握以上内容。2、病区护理文书培训与考核记录B:属护理部准备5.3.13.1C：护理部准备：1、《护理查房制度》2、《护理病例讨论制度》3、《护理会诊制度》科室准备：科室人员知晓以上制度:科室护理查房、病例讨论、护理会诊记录:属护理部准备四、护理安全管理5.4.1.1属护理部准备5.4.2.1:病区培训记录:科室及时上报不良事件:属护理部准备:1、科室有不良事件分析2、科室有不良事件相关培训记录:科室有“不良事件案例成因”书面总结:属护理部准备5.4.5.1:1、科室有护士理论及操作培训计划2、科室护理人员培训考核记录:护理人员熟练掌握并发症的预防与处理规范:属护理部准备5.4.6.1:护理人员知晓:1、科室有锐器盒2、相关科室配备生物安全柜、手套、护目镜、隔离衣等五、特殊护理单元质量管理与监测5.5.1.1C：1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志。2、严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。科室准备：医务人员知晓各区域功能并严格执行:1、手术室工作流程图2、护理部督导反馈表:属护理部准备5.5.1.2:1、手术室护理人员培训计划及落实记录2、手术室考试记录（工作制度和岗位职责）护士知晓:手术室护士准入考试资料:属护理部准备5.5.1.3:1、手术患者交接制度2、手术患者交接记录单3、送手术患者回病区流程4、手术安全核查制度5、手术安全核查记录表6、术中安全用药制度7、标本存放送检制度与标本存放送检流程、病理标本登记本8麻醉药品、第一类精神药品管理制度、精神药品管理制度0毒麻药品管理登记本1高危药品临床使用管理办法及登记本12手术患者病理标本管理制度13手术室物品清点制度、手术清点记录单14手术室护理应急预案15手术室护理培训考核记录:1、手术室护理应急预案培训和演练记录2、《手术安全核查表》3、手术清点记录:属护理部准备5.5.2.1:1、供应室消毒无菌设备清单2、供应室个人防护用品配置清单3、供应室布局图4、供应室护理人员洁污区分开流程规定与履职要求培训考核记录:1、供应室布局图、无菌区与非无菌区布局图2、清洗消毒设备及配套设施设备清单:属护理部准备5.522:1、护理人员分布表2、供应室诊疗器械、器具和物品回收清洗消毒灭菌供应集中管理方案。3、供应室护士业务技能培训考核记录4、总务部维修保养记录单、:属护理部准备5.523：1、供应室工作制度2、供应室工作流程3、供应室应急预案4、供应室与相关科室的联系制度：1、供应室工作制度2、供应室工作流程3、供应室应急预案:属护理部准备5.524：1、《供应中心清洗消毒灭菌效果监测制度》2、监测记录3、医院感染监控小组名单及专人负责质量监测工作。、:属护理部准备5.5.2.5:供应室护士培训考核记录::属护理部准备i新生儿工作制度、岗位职责、《护理常规》、《专业技术规范》、应急预案2护士培训记录、护士知晓以上内容护理应急预案演练记录、护士培训考核记录新生儿护理质量持续记进记录:1科室护士培训考核记录、护士排班表（负责患者数V人=:护理部培训记录:1《护理人员执业准入制度》、护士排班、分工表、《重症新生儿室护理常规》、，新生我安全管理制度》、新生儿室护理质量检测标准、科室护士培训计划、培训记录、新生儿室温、湿度登记本、新生儿护理质量持续改进记录、护理部督导反馈表、护理部督导