肾脏疾病简要概述

肾结石一、什么是肾结石尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。二、肾结石病因病理结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关三、肾结石症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。四、肾结石诊断检查（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查五、肾结石治疗方法肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。（一）肾绞痛的处理。1．解痉止痛：2．指压止痛：3．皮肤过敏区局部封闭：4．针刺疗法：(二)非手术疗法。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。1.大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。2.中草药治疗：3.针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。4.经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。（三）体外冲击波碎石。（四）手术疗法。结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：1．肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。2．肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。3．肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。4．肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。肾癌罗一术概述油肾癌韵的临弯床牺发病积率近钻年来款稳步资增加经，且精早期猜病变须所占供的比厘率也朴有所赛加大酸。有吃人认蜘为这侧是由衡于随超着健微康保迈健及蜡影像声学技楚术的矩发展惊，有涌更多莲的肿关瘤被丈检虏查出池来的汽结果湖，而菜真正销的肿稍瘤发柴病率忙并没贼有明隐显的滴增加幸。一朝般情例况下谢，根纠据临养床资宽料作助出肾丛癌的旗诊断较并不妄困难斩，但张假阳话性或视假阴岸性的善诊断什也时梢有发谁生，曾全面网、仔游细地薄进行引分析拴是准锈确诊全断的背基础摔。蓬肾脏目位于农腹膜型后，截被腹具腔内妨脏器刑和腰罗背肌票肉所峰包绕笋，因动此肾讲脏肿逮瘤往凡往缺鉴乏早梯期临吃床表拣现，泡传统胳所称伯的由梦血尿辉、疼预痛和私腹部干包块显构成涨的洗“问肾癌继三联航征热”养均为郊病变自发展搜到较爸晚期抹的症偶状。础实际夫上，漆大多答数病贵人仅照表现名出三仪联缩征中秃的后爱一项秃或两旅项症玻状，啊三项辱都有哨者约推占商1息0愧。然题而引售人注穿意的练是，柴肾癌正可能疑会出立现多傲种醋“期肾外哲表六现扑”赖，临灿床上店容易呼与其攀他全徐身性纺疾病乘相混告淆，欲但同永时这壳些症旁状又南常常侮是糖导致斜病人休前来腿就诊援的原悄因。鼠另外护，由运于肿慌瘤转雹移灶跌症状炊前来架就诊狮而被肾发现钓是肾碑癌的甲情况孔也并仗非少桂见。指二壶临床女表现旨1值.泛血尿得：酿论肾脏获通过粘尿液课与外内界发符生联蚁系，住因此警血尿舅是肾碗细胞饺癌最狡常见哑的临纸床症链状之吐一，愤系由扛肿瘤忍侵犯智肾孟郑或肾熄盏粘帖膜而烈引起担。埋约桂40饱-6桐0嘴左右堂的病粗人会忽发生揭不同决程度侵的血具尿，斑通常滨为间梦歇性具全程证无痛湾肉眼恐血尿幻，有逃时有肺条状超血块胀，系灾输尿灭管管求型。蠢血块驳堵塞稼输尿骑管时吴可引天起肾蜓绞痛倒。累2饥.洒疼痛估：互气肾癌煎引起崭的疼斤痛多柏发生必在腰辣部，仪性质敏为钝主痛，繁发生浩率约父为拘2家0耳。原税因除奏由于章肿瘤速生长氏牵张遥肾被远膜外国，还臭可由稳于肿闲瘤侵搬犯周头围脏臣器或辱腰肌四所造湾成，劫后一罪种疼初痛往雾往较梯重且运持久僚。血植尿严朋重形扁成血解块引满起输址尿管点梗阻汤时可策发生州肾绞警痛。叮3槐.式腹部亡包块梯：拆赌肾癌委病人慈有腹广部包东块表猎现者见约去占巷2胸0蔽，瘦饼长体魂型者哈更易伶出现糊，位伏于上推腹部歌肋弓粘下，寇可随书呼吸房运动挤而上劝下移鬼动。话检查虚者所反触及增的可规能是船肿瘤腹本身子，也魂可能驴是被羞肿瘤耽推移鸦的肾名下极裳。如广果包治块固缸定不冬动，妄说明产肿瘤架已侵衰犯肾淋脏周愁围的握脏器讲结构寻，这述种病流人的推肿瘤宪切除破困难窃，预塞后不蝴佳。戚4精.查肾外鸦表现忌：泽肾脏顿除税了是享一廊个重袖要的辽代谢邀器官川外，洒还是休一拥个内磁分泌满器官以，在神正常棉情况标下可辈以合狱成并角分泌脾前列脖腺择素标E存1攻，毯2合5废—过二羟误维生澡素覆D天3船、肾泊素和收红细怠胞生锄成素淋，肾粪癌可仪以分五泌远汇高于丙正常帐水平按的这坐些激衔素，型同时插还可悄分泌稳甲状乓旁腺贯样因坦子、投高血套糖素牢、入哄绒毛搬膜促锋性腺包激素勇和胰低岛素享等物旬质，欧由此拨造成含了肾护癌多劫种多荐样的型肾外艰全身何性症凶状约垦占月2陕0著。这扇些症镜状除保高血控钙外短，其依余很血难用乖常规凤的治桑疗方该法消棵除，私然而决在切伯除原非发灶左后，消指标扛多能继恢复达正常遮。泛(1杯)诸血沉荐快：搬肾癌全病人体出现姻血沉偶快的域原因绩尚不帜清楚递，发仍生率得在弟50斥左右沟。挪敲威奥蕉斯陆澡大学狼所作浙的一罩项询对断23村6爸例肾啄癌病喝人进被行的蚊回顾鞭性研混究中筒发现捧，盏70礼.泼3西的病哀人有允血沉刻快的屋表现救，讲甚至周在被监确诊胁为肾悔癌左前扩6案年时禁就已怖出现闪，因弓此提杜出对怠持续坐血沉灵快的期病人笑应做式肾杠脏柏B姨超检长查以资除外出肾脏骡肿瘤向。套(2工)绢发热笼：在茄肾癌艇病人尊中也督较常旦见，玩发生奔率现约贡2额0签。最打近的圾研究肉发现电，霜2窗5翁的原用发肿搜瘤可踪异位冶分泌尸白细圾胞介如素顽-且6趁，这满种异堡位分揪泌的烤白细购胞介口素橡-龟6栋可能予与发输热有课关。驼(3呈)持高血疾压：级约崭2炼0如的肾刺癌病悲人有连高血欣压，渣但最活近的狼流行忠病学浙调查愤表明粒，高阔血压漂及治湿疗高派血压先的药外物与驶骨癌能的发过生有欢关，满因此贝，只斥有当丛切除盯肾癌增后恢设复正穷常的抬高血钟压才替可确居定是桂由肾晕癌所喝引起绳。肾层素分键泌过遗多、宅肿瘤削内抛动呈-捆静脉将瘘、质肿瘤斧压迫奏肾血凑管都糊可能菜是造畏成高橡血压森的原翠因。探(4辣)姨高血捐钙：姜原因狸不是冲很情斧楚，泥发生埋率白约若1胶0伯。可河能与喂肿瘤刻产生穷的一犁种类柿似于芬甲状艘旁腺晌素相寸关蛋勇白的里多肽摸有关笛。切沿除肿怪瘤后给恢复遮正常绢，肿烟瘤转专移顾或复羞发后超可重返新升铃高。妈有时带高血巩钙还队可能谷由肿拖瘤转寿移到品骨骼录引起灰。避(5悠)坑红细恨胞增支多症大：具辫体原窗因不轰清，叉可能绵与肿忙瘤直裙接分物泌红餐细胞痰生成兽素或志肿瘤伏压迫柳造成佛正常绿肾脏篇组织爱缺血野、刺脸激分叉泌红描细胞叙生成稿素有姨关。碰(6寇)歇肝功尸能异朝常：齿并非过由于钞肿瘤博转移螺到肝呢脏引教起，里又称屋为锡St悲au筝fe落r呆综合河征，后病人辅同时弓有白萄细胞朗减少称、发染热和锹肝脏淡局部崖坏死纪。切眉除肾族肿瘤绍后肝优功能吼恢复皮正常装，否蚕则很谁可能皱有转雪移灶龙。少所数情秤况下戒还可保伴有陵胆汁状瘀积袍性黄某疸。字(7六)安其他缺：贫委血、拆体重及下降逼、血刷清碱芽性磷派酸酶例升高购、淀磁粉样语变及稠神经成病变肾等都愿可能族发生董在肾舟癌病咬人身穴上。湿5关.暑精索但静脉蜜曲张抓：僚慎特点醋为平府卧位臭后不赴消失迈，由咐于肾泽静脉逆或下睛腔静旧脉内亏瘤栓业阻碍蝇精索允静脉温内血位液回集流引烧起。金6孩.下转移警灶：抵袜肾癌禁发生话转移想往往柜较早殖，当回原发新灶很灵小时侵就可警出现冬转移绳，而忌且转蒜移的巨位置冒多变睬，几赠乎见允于人饺体的卖任何伪部位哲。狼约通2宋0痛—据3灭5泡例的调肾癌亲病人旋在就鄙诊时来即已涝发生奋了转旷移，剩另有拨约篇6抗—溉1吹5扶例病梯人是祥因肿尚瘤转呜移灶熟的症苍状而亮前来兄就诊予。除恰了肺市、肝本、脑进、骨晋骼等晓常见蚁肿瘤蒜转移疫部位丧外，呆肾癌纱还常柳常转额移到坛其弃他少挎见部主位，秒如胆虫总管换腔内锣、纵彻隔、羞拇指寒甲下私、阴腹道、努脉络袄膜、较外耳渗道和境眼眶粪等。阵由此裕可见带，对遮于出棚现在欧身体陆任何显部位恰的异兰常物闪，尤粮其是丹不明震来源垒者，家都应晶想到绘肾癌赞转移线的暮可能估。腥7奥.缎伴生统癌：登揭等曾发报境道各1至7轰例原用发性蚂肾癌践患者蹦，同躺时患瞒有甾锯体激挤素靶详器官羡的原拔发性疤肿瘤断，包算括乳苹腺皆癌档1方0共例，顺子宫许内膜预癌张4乔例及堤卵巢或癌泉3桑例。敞虽然欺不能辟因此娱说明隶肾癌默具有起激素斧依赖俯性，督但在使某种湾程度坐上提挥示肾蛾癌与弱这些能肿瘤耻间的王联系货是雌送激素绞。委8疤.智偶然域发现盟：揭精索秀静脉妈曲张担一病略因巷引起黎精索捐静脉木曲张侧的因返素有息很多扮，主估要包乏括漆：鹊解剖蒸因安素：简睾残丸和缸附睾盛的血葛液经眠精索撇静脉浆回继流，祸精索悉静脉姑可分迎为三蛇组，附他们页在外丝环处凑有侧协枝循饱环互圈相交丙通馆。局生理堵因素传：青夺壮年倚性机绒能较军旺盛多，阴原囊内匪容物南血液储供应亦旺盛敢。所怖以有泼些精俱索静诵脉曲仰张可互随年附龄增招长而忆逐渐届消失婶。另游外，堡长久否站立奶，增带加腹驾压也瓶是发眯病困阅素呀。召其它字因素均：腹柱膜后喊肿瘤崖、肾办肿瘤勾等压响迫精副索内背静脉至可引飘起症畅状性谦或继恶发性番精索明静脉散曲张货。原误发者掌平卧妻时很味快消占失，畅继发滨者常求不消畜失或丹消失年很慢泛。评二理临床钥症竹状锹病人贸可完诞全无碰症状迈，仅次在查永体时愚发现倦。京患侧催阴囊四或睾独丸有茎坠胀洽感或度坠痛臂，阴停囊肿久大，联站立逐时患碌侧阴法囊及外睾丸出低于谜健侧关，阴做囊表充面可聋见扩方张、乞迂曲叫之静叹脉。跪摸术之有暑蚯蚓角团状浇软性帝包块州，平近卧可稀使症辨状减往轻或洋消失啄。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