徒手心肺复术ABC标准操作步骤

自动体外除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。为什么要极力普及心肺复苏和AED？1当前第1页\共有110页\编于星期二\7点中国心血管病报告2007

估计我国心血管病现患人数至少2.3亿，每10个成年人中有2人是心血管病。估计每年新发脑卒中至少200万人，现患脑卒中至少700万人；心脏骤停中风肺癌乳腺癌交通意外艾滋病谋杀心血管病年度死亡率2当前第2页\共有110页\编于星期二\7点中国心血管病报告2007新发心肌梗死至少50万人，现患心肌梗死至少200万人。估计我国每年心血管病死亡300万人，每死亡3人中就有1人是心血管病。我国每天心血管病死亡8400人，每10.5秒就有1人死于心血管病。3当前第3页\共有110页\编于星期二\7点美国心血管病年度死亡率每年有94万人死于心血管疾病心脏骤停35万人其他心血管病59万人4当前第4页\共有110页\编于星期二\7点典型病例2005年8月18日著名小品演员高秀敏在长春家中去世，死因为突发性心脏病。2005年7月2日闻名的特型演员古月因突发心肌梗塞抢救无效，在广东省佛山市三水区逝世

5当前第5页\共有110页\编于星期二\7点运动性猝死-披着健康外衣的杀手著名自行车运动员马可·潘塔尼34岁著名女子短跑运动员乔伊纳38岁北京电视台的摄像师郑立倒在雅典奥运火炬传递途中。

6当前第6页\共有110页\编于星期二\7点运动性猝死-年青化趋势东北大学计算机专业的学生王泽福，19岁，17岁的女中学生张静（化名）在东城区某职业学校上体育课时突然晕倒，经校方和医院抢救无效后于下午2时左右死亡。….学校医务室的老师含泪对张父说：“事发后，我们紧急给她做了人工呼吸，见症状严重，就立即送到了医院，没想到还是没有抢救过来。”北京体育大学大一男生，在一场篮球比赛中场休息时，突然倒地猝死。7当前第7页\共有110页\编于星期二\7点疲劳猝死-逐渐积累的潜在杀手社会精英、事业栋梁、是疲劳综合症追逐的目标，近年来仅深圳就猝死了3000名董事长、总经理、经济师、总工程师。猝死的名人有：蒋筑英光学家43岁梁左剧作家44岁张广厚数学家50岁古榕著名导演40岁罗健夫数学家47岁施光南著名音乐家55岁洪崇威数学家44岁路遥著名作家42岁张越教学家33岁王小波著名作家40岁陈扬物理学家37岁周思聪著名画家50岁邓稼先核物理学家59岁倪天增上海副市长57岁陆家曦自然科学家43岁李润伍北京副市长54岁熊海棠著名教授43岁方宏上海大众老总50岁雷玉顺气象学家48岁彭作义青啤老总51岁李广仁著名演员47岁朱刚国家男排主力33岁8当前第8页\共有110页\编于星期二\7点性猝死-乐极生悲的欲望杀手

七旬老人娶少妇“马上风”

倒在老婆的肚子上

无锡一中年妇女元旦夜性猝死

杭州两男子过夫妻生活时过度兴奋，发生了意外，“性猝死”入院抢救。全国首例借“性猝死”谋杀情人案实录9当前第9页\共有110页\编于星期二\7点

为什么猝死的死亡率如此之高？心脏骤停心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识障碍、突然倒地30秒——昏迷60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡

10当前第10页\共有110页\编于星期二\7点主要原因：室颤心脏不再正常搏动而处于无秩序地颤动，导致:脉搏停顿呼吸终止室颤

猝死-心搏呼吸骤停11当前第11页\共有110页\编于星期二\7点室颤发作的开始症状不省人事没有血液循环呼吸停止极度衰弱面色苍白后果…

在此关头，时间决定生与死！脑部和身体器官缺氧!室颤

12当前第12页\共有110页\编于星期二\7点10分钟猝死心脏完全停止大约10分钟左右。心脏由无秩序颤动逐渐减弱，直至完全停止。13当前第13页\共有110页\编于星期二\7点6-10分钟猝死脑死亡6-10分钟后脑死亡，这时，就算把病人救活，也变成植物人。14当前第14页\共有110页\编于星期二\7点除颤每拖延一分钟,生还机会下降10%！发生猝死后，黄金抢救时间只有10分钟！02040608010051015202530发病至实行除颤治疗的时间:(分钟)生存率%心肺复苏救命的

黄金4分钟

CPR及除颤越及时，生还机会越高！15当前第15页\共有110页\编于星期二\7点没有进行心肺复苏除颤太迟

CPR

CPR

CPR除颤0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分钟224466881010

ACLS除颤除颤除颤ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000生存率统计及时进行心肺复苏但除颤太迟及时进行心肺复苏除颤较快及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时16当前第16页\共有110页\编于星期二\7点国内已配置AED的机构（场所）

首都机场（一号、二号航站楼，MedtronicLIFEPAKCRPlus）

昆明医学院附院（未知位置，ZOLLAEDPlus）

上海地铁站（1号线上海体育馆站、4号线上海体育场站，PHILIPSHeartstart）

上海新华医院

上海交通大学胸科医院

中国医大二院

北京、上海、广州奥运体育场馆17当前第17页\共有110页\编于星期二\7点国际急救指南心肺复苏(CPR)和心血管急救（ECC）

2000国际指南--2005指南是依据、标准、方向18当前第18页\共有110页\编于星期二\7点CPR`2000囯际指南，经五年实践

国际复苏联合会和美国心脏协会

`2005在美国达拉斯

依据安全性、有效性、可行性评价

按照循证医学的程序修改

推出CPR`2005国际指南19当前第19页\共有110页\编于星期二\7点CPR’2005国际指南特点使复苏学形成了完整的理论、技术体系融合了世界最新的复苏理论与技术成果使得CPR操作流程化、技术规范化、质量控制标准化，简便、有序、高效强调复苏：生存链20当前第20页\共有110页\编于星期二\7点早期除颤早期呼救

早期心肺复苏早期除颤高级生命支持生存链“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”21当前第21页\共有110页\编于星期二\7点“生存链”是提高CPR

成功率的唯一途径及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持22当前第22页\共有110页\编于星期二\7点CPR术指征针对临床死亡者、尤其猝死因突发伤害或急危症引发心跳呼吸骤停是表面、接近死亡是可阻止、可逆转死亡23当前第23页\共有110页\编于星期二\7点CPR术是基础生命支持（BLS）

与高级生命支持（ACLS）的结合CPR术是不断地阶梯式加强基础生命支持（第一个ABCD）：主要用徒手方法，建立人工呼吸和循环，争取时间高级生命支持（第二、三个ABCD），采用各种器械、设备和药物争取复苏成功24当前第24页\共有110页\编于星期二\7点CPR’2005国际指南核心技术

三个阶段——ABCD四步法

第一阶段——ABCD（最初阶段：BLS）第二个阶段——ABCD（加强阶段：ACLS）第三个阶段——ABCD（复苏后处理：ACLS）25当前第25页\共有110页\编于星期二\7点第一阶段——ABCD

最初阶段：（BLS）A、开放气道：打开气道

瓶颈B、人工呼吸：呼吸停止后的首选方法C、胸外按压：心搏骤停后唯一有效方法D、体外电击除颤：BLS基本技术，室颤是心搏骤停必经之路只有除颤才能复律······26当前第26页\共有110页\编于星期二\7点第二阶段——ABCD

加强阶段：ACLSA建立人工通道：气管插管B人工正压通气：复苏球囊、呼吸机C持续胸外按压：直至恢复心律D复苏药物应用：抗心律失常重要手段27当前第27页\共有110页\编于星期二\7点第三个阶段——ABCD

复苏后处理：重症监护（ICU）心肺脑重要生命器官支持（CPR）病因鉴别与治疗水电解质平衡抗感染28当前第28页\共有110页\编于星期二\7点时间就是生命！！

CPR成功率与开始CPR的时间密切相关

心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0（数据来源于实验室动物试验）29当前第29页\共有110页\编于星期二\7点动物实验结果：30当前第30页\共有110页\编于星期二\7点主要问题

院前急救存生在“黄金4分钟”空档需要急救的病人95%以上发生在院前医护人员到达现场需5～15分钟初级救生员培训占人口比例<1‰急救知识全民普及势在必行31当前第31页\共有110页\编于星期二\7点徒手心肺复苏（BLS）

第一阶段——

ABCDA开放气道

B口对口人工呼吸

C胸外心脏按压

D体外除颤（略）32当前第32页\共有110页\编于星期二\7点A

开放气道

A1快速判断

A2迅速呼救

A3复苏体位

A4畅通气道33当前第33页\共有110页\编于星期二\7点(A1)心搏呼吸骤停的快速判断

三大主要指标：（非专业人员）突然倒地意识丧失自主呼吸停止运动消失：肢体无自主活动或咳嗽反射消失判断时间<10秒钟只要三大主要指标同时消失，即应开始CPR34当前第34页\共有110页\编于星期二\7点三项次要指标（专业人员）颈动脉搏动消失双侧瞳孔散大并固定听诊心音消失三项次要指标可作参考，辅助判断35当前第35页\共有110页\编于星期二\7点意识判断操作要领拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？”如认识，可直呼其名如对呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴如均无反应，则确定为意识丧失36当前第36页\共有110页\编于星期二\7点如果…有人突然出现胸痛症状…37当前第37页\共有110页\编于星期二\7点如果病人突然倒地，不省人事……而不清楚是：心脏停骤还是心脏病突发38当前第38页\共有110页\编于星期二\7点判断意识

39当前第39页\共有110页\编于星期二\7点检查病人反应您好吗?您好吗?确认病人有无意识40当前第40页\共有110页\编于星期二\7点呼救

41当前第41页\共有110页\编于星期二\7点

及早呼救，让高级心血管生命支持及时到达急救现场，对提高病人的生存率具有重要作用。呼叫援助

42当前第42页\共有110页\编于星期二\7点呼吸判断操作要领压头抬颏后，随即低下头判断呼吸眼（看）、耳（听）、面（感）5Sec内完成判断始终保持气道开放位置43当前第43页\共有110页\编于星期二\7点检查呼吸

看听摸识别有无呼吸44当前第44页\共有110页\编于星期二\7点判断呼吸

45当前第45页\共有110页\编于星期二\7点运动的判断操作要领刺激咽部咳嗽肢体活动胸部呼吸早期动态观察46当前第46页\共有110页\编于星期二\7点（A2）高声呼救

如确定意识丧失，应立即高声呼救“来人呐！准备抢救！！”让来人赶快准备急救药品器械或让来人去拨打“120”医疗急救电话第一目击者必须留在病人身边，开始徒手心肺复苏ABC的救助动作······47当前第47页\共有110页\编于星期二\7点（A3）抢救体位要求

心肺复苏体位为仰卧位仰卧在地面或硬板床上俯卧、侧卧病人整体转动、保护颈部身体平直无扭曲·····48当前第48页\共有110页\编于星期二\7点摆放仰卧体位

49当前第49页\共有110页\编于星期二\7点（A4）开放气道：压头抬颏法首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的分泌物及异物压头抬颏法，徒手开放气道的最佳方法手掌用力压前额，使头后仰；另一只手中指食指向上抬起下颌，颏向前，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇50当前第50页\共有110页\编于星期二\7点

徒手开放气道：

压头抬颏法51当前第51页\共有110页\编于星期二\7点舌和会厌阻塞，昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道。仰头举颏法就使舌和会厌抬举，开放呼吸道

52当前第52页\共有110页\编于星期二\7点仰头举颏法。此法把舌抬举，缓解气道梗阻53当前第53页\共有110页\编于星期二\7点颈部外伤时开放气道双手紧握病人下颌骨，肘部撑于病人头部平面双手抬举下颌，开放气道54当前第54页\共有110页\编于星期二\7点不仰头推举下颌法。推举下颌不仰头，此法适用于怀疑颈椎损伤，并已固定的病人55当前第55页\共有110页\编于星期二\7点呼吸停止后的首选方法B

人工呼吸

——（口对口）··56当前第56页\共有110页\编于星期二\7点若自主呼吸消失：

立即口对口人工呼吸

57当前第57页\共有110页\编于星期二\7点进行二次人工呼吸

把病毒隔离面罩平放在病人面上；夹紧病人鼻腔深吸气口紧贴

病人嘴巴，不能漏气用力将气体吹入病人口腔内离开病人嘴巴，深吸新鲜空气，再来一次。58当前第58页\共有110页\编于星期二\7点口对口人工呼吸的原理

潮气量大：

正常人潮气量500ml

深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%

呼出的气体氧含量18%59当前第59页\共有110页\编于星期二\7点口对口人工呼吸七个要素气道必须完全开放：清除口中异物、头保持后仰。如气道不开放，则气吹不进肺，气吹入胃内产生胃胀气（返流误吸、横膈上抬）一只手姆食指控紧两侧鼻翼，另一只手固定头吹气方法：深吸一口气、口包着口密闭、不漏气60当前第60页\共有110页\编于星期二\7点吹入气量700～1000ml，低潮气量、缓慢吹入防止胃胀气吹气时间：吹气2秒、出气2秒有效标准：胸部抬起吹气/按压比例2：30(单人或双人)有心跳时人工呼吸：10～12次/分钟61当前第61页\共有110页\编于星期二\7点口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气62当前第62页\共有110页\编于星期二\7点口对鼻人工呼吸

63当前第63页\共有110页\编于星期二\7点C人工循环

——胸外心脏按压术是心搏骤停后唯一有效方法····64当前第64页\共有110页\编于星期二\7点胸外按压的人工循环机理心泵机制与胸泵机制并存65当前第65页\共有110页\编于星期二\7点心泵机制按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏66当前第66页\共有110页\编于星期二\7点胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏67当前第67页\共有110页\编于星期二\7点68当前第68页\共有110页\编于星期二\7点胸泵机制（压力单位mmHg）

按压时放松时69当前第69页\共有110页\编于星期二\7点胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式70当前第70页\共有110页\编于星期二\7点按压部位

胸骨正中线的中、下1/3段交界处快速测定法：右手中、食指沿肋弓向中间滑移右手中指放在胸骨下切迹（不是剑突）左手掌根部靠上去，贴压在右手食指上左手掌根部一定要居中，不能偏移右手与左手重叠，十指交叉扣起来71当前第71页\共有110页\编于星期二\7点72当前第72页\共有110页\编于星期二\7点73当前第73页\共有110页\编于星期二\7点74当前第74页\共有110页\编于星期二\7点75当前第75页\共有110页\编于星期二\7点按压部位示意图

76当前第76页\共有110页\编于星期二\7点按压深度

胸骨下陷4～5cm成人需要25～30kg的力量按压产生60～80mmHg动脉收缩压每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效77当前第77页\共有110页\编于星期二\7点按压速率100次/min（9秒钟完成15次按压）产生最大血流，效率提高25%，按压和放松时间1：1数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习78当前第78页\共有110页\编于星期二\7点按压姿势

地上采用跪姿，膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，肘关节不得弯曲双臂形成一条直线，与胸部垂直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）79当前第79页\共有110页\编于星期二\7点按压姿势示意图

80当前第80页\共有110页\编于星期二\7点错误1 肘部弯曲81当前第81页\共有110页\编于星期二\7点错误2 手掌交叉82当前第82页\共有110页\编于星期二\7点用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压平稳、规律，直接按压胸骨挤压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位83当前第83页\共有110页\编于星期二\7点按压与呼吸比例胸外按压与人工呼吸比例30：230：2冠状动脉灌注压高无论双人或单人法均采用30：284当前第84页\共有110页\编于星期二\7点胸外按压30次

2次人工呼吸及时心肺复苏85当前第85页\共有110页\编于星期二\7点胸外按压要点30保持双手伸直，利用上身力量，快速有力按压；按压频率:100次/分钟按压深度：4.5-5厘米每次按压后必须让胸廓完全回复，按压和放松的时间大致相同。

86当前第86页\共有110页\编于星期二\7点动态评估初始第一分钟（5个按压/吹气周期）后评估一次以后每3～5分钟评估一次每次评估不超过10秒钟如心跳恢复、仍无呼吸继续人工呼吸10～12次/分钟如心跳未恢复继续CPR直到成功为止绝不可轻易放弃现场CPR87当前第87页\共有110页\编于星期二\7点何时终止CPR心肺复苏成功，指标有：自主呼吸及心跳逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复心电图证实恢复窦性心律肢体出现无意识挣扎动作昏迷程度变浅，出现各种反射将病人转至更高水平医院继续心肺复苏或各种指征提示死亡已不可逆转（确定生物学死亡）88当前第88页\共有110页\编于星期二\7点AED-自动除颤器的使用89当前第89页\共有110页\编于星期二\7点以最快的速度…90当前第90页\共有110页\编于星期二\7点按下电源开关打开自动除颤器电源快速通过系统自检语音提示：“数据已存储，系统正常”91当前第91页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“安放电极片”

迅速剪除病人上衣，裸露胸怀。一体化除颤电极附件包含:剪刀剃毛刀湿巾干巾手套人工呼吸面罩92当前第92页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“安放电极片”

如胸毛过多，剃除电极粘贴位置胸毛。用湿巾清洁皮肤再擦干皮肤93当前第93页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“安放电极片”取出一体化电极片

展开一体化电极片94当前第94页\共有110页\编于星期二\7点一体化除颤电极片胸外按压模块按压深度和频率感应器左电极片插栓适合不同身材病人治疗要求右电极片左电极片95当前第95页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“安放电极片”1.电极平放胸前：“–”线：与乳头对齐“|”线：与前胸骨中心对齐96当前第96页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“安放电极片”

拔出红色电极栓，左端电极片即可移动，粘贴在心尖位置。97当前第97页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“不要触摸病人，正在进行分析”WARNING!

一旦电极片粘贴在病人身上，仪器立即自动分析辨别心律失常状态，如检测到室颤•••98当前第98页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“建议实施治疗，按治疗键”WARNING!

必须对病人实施除颤，

口头警告任何人不能接触病人环视确认没有人接触病人99当前第99页\共有110页\编于星期二\7点红灯“闪烁”时按下“电击”键100当前第100页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“-”230次按压后提示音停止2次人工呼吸循环5次2次人工呼吸30次按压后提示音停止101当前第101页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“停止心肺复苏”如果病人仍未恢复心搏呼吸•••除颤心肺复苏直至除颤心肺复苏102当前第102页\共有110页\编于星期二\7点语音提示：“停止心肺复苏”如果病人已经恢复心搏呼吸•••直至继续管护病人的：气道畅通呼吸正常心搏循环103当前第103页\共有110页\编于星期二\7点口述病情

初始病情治疗过程及除颤次数

估算“发病时间”病情变化详情使用药物提供必要的帮助和协作移交病人104当前第104页\共有110页\编于星期二\7点现状美国我国SCD人数35万/年180万/年平均死亡频度1人/min3.4人/min生存率1.4%~10%＜1%心脏性猝死(sudden