儿童口腔医学：儿童龋病

儿童龋病第一节乳牙龋病患病状况及常见患龋类型（一）患病状况流行病学：1995年第二次全国口腔健康流行病学调查：

5岁儿童患龋率76.55%，龋均4.482005年第三次全国口腔健康流行病学调查：

5岁儿童患龋率66.00%，龋均3.50，未治疗率97.1%1岁左右起直线上升，七八岁达到高峰，此后由于乳恒牙替换降低2.好发部位：好发牙位：上颌乳切牙、下颌乳磨牙上颌乳磨牙、上颌乳尖牙下颌乳尖牙、下颌乳切牙好发牙面：上颌乳中切牙：近中面>

远中面和唇面乳侧切牙：近中面、唇面多见乳尖牙：唇面>远中面第一乳磨牙：牙合面>远中面第二乳磨牙：牙合面和近中面下颌乳中切牙和乳侧切牙：较少，位于近中面乳尖牙：唇面>远中面和近中面第一乳磨牙：牙合面>远中面第二乳磨牙：牙合面>近中面各年龄段发生部位有明显特点：1~2岁发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3~4岁乳磨牙咬合面的窝沟；4~5岁乳磨牙的邻面

好发牙位其次较少多见多见好发牙面

（二）常见患龋类型根据进展速度可分为急性龋和慢性龋根据表现形式可分为湿性龋和干性龋与恒牙龋蚀相比,乳牙龋蚀有一些独特的临床表现1.低龄儿童龋（earlychildhoodcaries,ECC）（1）定义：低龄儿童龋是小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面，即为低龄儿童龋。重度低龄儿童龋（severeearlychildhoodcaries,S-ECC)，指小于6岁的儿童所患的严重龋病，应满足一下条件：3周岁或者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度低龄儿童龋，或所患儿口内龋失补牙面（dmfs)≧4(3岁），（dmfs)≧5(4岁），（dmfs)≧6(5岁）（2）病因:不良喂养习惯和（或）延长的母乳或奶瓶喂养，不良的口腔卫生保健习惯，乳牙的解剖和组织结构特点（3）表现：临床上孩子两三岁或四岁时具有典型的特性，首先涉及上前牙，以后逐渐波及上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响

1.低龄儿童龋（4）特殊类型——喂养龋（nursingcaries),主要由不良的喂养习惯所致，包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龋临床上常表现为环状龋，乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状，多见于冠中1/3至颈1/3处1.低龄儿童龋环状龋在恒牙很少见，多见于乳牙，其原因为：①乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质部位，往往形成低矿化的区域，易受龋的侵蚀；②乳牙牙颈部釉质，尤其是出生后形成的釉质矿化程度低，也易受龋的侵蚀；③在乳牙的牙颈部，局部食物易滞留及自洁作用差，容易导致菌斑的聚集，易受龋的侵蚀2.猛性龋（猖獗龋）（rampantcaries)

定义：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋病，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位病因：喜好食用含糖量高的糖果、糕点或饮料而又不注意口腔卫生的幼儿，严重的乳牙釉质发育不全，因头颈部肿瘤放疗或其他疾病导致唾液腺破坏，唾液分泌下降的患者低龄儿童龋包括乳牙的猛性龋、喂养龋及环状龋猛性龋更强调龋损破坏的速度和严重程度喂养龋强调喂养习惯这一病因环状龋强调其临床表现特点6岁以内的儿童发生的龋都称为低龄儿童龋NURSINGCARIESSeenininfantandtoddlerAffectsprimarydentitionMandibularincisorsarenotinvolvedETIOLOGYImproperbottlefeeding

Pacifierdippedinhoney/othersweetnerRAMPANTCARIESSeeninallages,includingadoloscennceAffectsprimaryandpermanentdentitionMandibularincisorsarealsoaffectedETIOLOGYMULTIFACTORIAL

FrequentsnacksStickyrefinedCHODecreasedsalivaryflowGeneticbackground二乳牙易患龋的因素及患病特点（一）儿童易患龋的因素

1.形态解剖特点★

2.组织结构特点★

3.儿童饮食特点

4.口腔自洁和清洁作用差（二）乳牙龋蚀的特点：患龋率高、发病早龋蚀发展速度快自觉症状不明显，易忽略龋齿多发、龋蚀范围广修复性牙本质的形成活跃乳牙形态解剖特点牙颈部明显收缩乳磨牙颊舌面近颈部处隆起明显邻牙之间的接触为面的接触牙列中存在生理间隙冠部的点隙与裂沟成为不洁区（二）乳牙组织结构特点乳牙牙釉质、牙本质的薄矿化程度差第二节乳牙龋病的危害性一

局部影响影响咀嚼功能对恒牙及恒牙列的影响损伤口腔粘膜软组织二全身影响营养病灶发音心理二乳牙龋病的治疗（一）治疗目的：终止龋蚀，保护牙髓活力，防止并发症恢复外形和功能，维持牙列完整性颌骨和牙弓的发育（二）药物治疗适应症操作步骤修整外形清洁牙面、干燥防湿涂药常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、75%氟化钠甘油溶液、1.23%酸性氟磷酸盐、10%氨硝酸银、38%氟化氨银、氟化钼酸铵等溶液注意：

药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的作用乳牙龋病的治疗（二）乳牙牙冠的修复法充填治疗法

乳牙龋病的治疗去龋，制备洞形窝洞消毒★窝洞垫底：材料充填银汞复合树脂玻璃离子粘固粉注意事项乳牙牙釉质、牙本质的薄髓腔大，髓角高牙颈部缩窄，磨牙牙合面颊舌径小，易磨耗乳牙表面釉质为无釉柱，有机质含量高不必勉强恢复接触点应选择对牙髓刺激小、易于操作、具有释氟作用的修复材料1.银汞合金充填的备洞原则Ⅰ类洞Ⅰ类洞Ⅱ类洞：轴壁、轴髓壁与髓壁、颊舌壁向邻面处于牙表面的交角ⅢⅣⅤ2.复合树脂充填注意酸蚀时间

塑料冠套（stripcrown)3.玻璃离子水门汀充填：牙本质有效厚度及护髓处理4.复合体乳牙龋病的治疗ResinfillingandlightcuringIfthedepthofthecavityismorethan2mm,thefillingandlightcuringshouldbeperformedincrementbyincrementwitheverylayerdepthnomorethan2mm.Stripcrown嵌体修复法优点：恢复患牙的解剖形态可修复范围较大修复体保持率高修复后继发龋少缺点：去除的牙质较充填法多颜色不协调修复体与牙体的磨耗度不一需技工及技工室的配合及设备乳牙龋病的治疗金属成品冠修复法适应症：大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复；不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复；遗传性牙齿畸形的修复；牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修复；不良习惯矫治器的固位体；冠折牙齿的修复；各种固定间隙保持器的固位体乳牙龋病的治疗金属成品冠优缺点优点：去除的组织较少恢复患牙的解剖形态和功能；操作比较简单缺点：易受人为因素的影响成品冠较薄而易磨损牙冠高度不足或成花蕾状时成品冠易脱落乳牙龋病的治疗金属成品冠操作步骤乳牙龋病的治疗牙体预备成品冠的选择修整成品冠磨光颈缘粘固（三）治疗中应注意的问题取得家长的认同和患儿的配合药物的腐蚀与刺激意外露髓乳牙龋病的治疗（三）治疗中应注意的问题1.口腔卫生宣教2.定期检查3.继发龋4.充填后疼痛5.充填体折裂和脱落6.牙体折裂7.冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎乳牙龋病的治疗定义：指恒牙已萌出，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙。龋病特点：1.发病早

2.耐酸性差易患龋

3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖周炎

4.受乳牙患龋状态的影响

5.第一恒磨牙常出现潜行性龋

第二节年轻恒牙龋病年轻恒牙修复治疗的特点：

1.硬度差，应减速切削2.髓腔大，髓角尖高，易意外露髓

3.牙本质小管粗大，牙髓易受外来刺激，应护髓

4.萌出不全时，发生龋病，如何处理

5.自洁作用差，微创的预防性树脂充填术

6.二次去腐修复年轻恒牙的深龋，若全部去除龋蚀牙本质，估计会露髓的病例，用再矿化疗法可避免露髓分两次完成：近髓软化牙本质不一定去除，干燥窝洞后盖Ca(OH)2糊剂，用氧化锌丁香油粘固粉垫底，磷酸锌粘固粉充填．10~12周后再次去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润牙本质已变为灰色或黑褐的干燥牙本质。用挖匙去除残留的软化牙本质，确见未露髓，再做间接盖髓，垫底及永久性修复第三节儿童龋病的预防1.个人患龋风险的评估2.临床的个性化预防分析病因积极治疗活动性龋，同时防止继发性龋局部使用氟化物

使用窝沟封闭剂预防窝沟龋

针对家长和患儿宣传口腔卫生知识饮食指导定期口腔检查龋病活跃性的检测第四节口腔健康教育1.胎儿期：口腔器官快速发育和形成的时期2.婴儿期：口腔保健非常重要，