牙周病学课件：牙周病的手术治疗1

牙周病的手术治疗

Periodontalsurgery翻瓣术的种类改良Widman翻瓣术（modifiedWidmanflap）嵴顶原位复位瓣术（undisplacedflap）根向复位瓣术（apicallydisplacedflap）远中楔形瓣术（distalwedgeprocedure）改良Widman翻瓣术

ThemodifiedWidmanflap特点：

内斜切口能彻底切除袋内壁上皮及炎症组织

翻瓣仅达牙槽骨顶端处，不作骨修整，龈瓣复位时将邻面牙槽骨覆盖，不暴露骨质手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面紧密贴合，有利于愈合适用于：中等或深牙周袋，不需做骨成形者嵴顶原位复位瓣术

（theundisplacedflap）特点1．切口从接近袋底和牙槽嵴顶略冠方处切入2．切除部分袋壁牙龈，降低龈瓣高度，削薄龈瓣3．龈瓣复位于刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平上4．愈合后牙周袋消失或变浅，但牙根暴露较多适应症1．后牙中等深度及深牙周袋的消除；2．需修整骨缺损者；3．适用于因根分叉病变而需暴露根分叉者；但上述情况下均必须有足够的附着龈宽度，才能避免手术切除袋壁时将附着龈全部切除4．腭侧牙周袋的消除：也是此手术的适应症。嵴顶原位复位瓣术

（theundisplacedflap）根向复位瓣术

（Theapicallydisplacedflap）特点：

切口时尽量保留牙龈组织必做纵切口，并超过膜龈联合龈瓣复位至刚刚覆盖于骨嵴顶处正确选用缝合法及塞治剂应用，以保证龈瓣固定而不向冠方移位

适用于：袋底超过膜龈联合的深袋根分叉区牙周袋远中楔形瓣术

（distalwedgeprocedure）适应症治疗最后一个磨牙远中的深牙周袋治疗邻近缺牙隙的牙周袋牙周骨手术

(Periodontalosseoussurgery)用手术方法修整病变牙槽骨，使之恢复正常的形态和生理功能骨成形术（osteoplasty)

在术中去除无支持作用的骨，修整骨形态骨切除术（osteoectomy）

在术中去除部分因病变而改形的、对牙齿仍有支持作用的牙槽骨，为使骨外形恢复至正常形态，骨嵴高度稍有降低骨手术的适应症牙槽骨嵴圆钝肥厚呈平台、或呈骨隆突状、或颊侧骨面牙根之间的纵沟外形消失骨手术的适应症浅的一壁骨袋、宽而浅的二壁骨袋，难以有新骨修复者邻面凹坑状吸收，骨再生可能性较小者骨手术的适应证在倾斜牙倾斜侧窄而深的骨下袋“反波浪形”牙槽边缘小结

牙周基础性手术牙龈切除术（适应证、方法、术后愈合）牙周翻瓣术（适应证、设计原则、术后愈合、临床效果）牙周骨手术的适应证思考题翻瓣术的目的、原理？翻瓣术切口的种类和用途？翻瓣术后组织愈合的方式及影响临床效果的因素？各种翻瓣术在适应证和手术方法的异同？牙周再生性手术

PeriodontalRegenerativeSurgery牙周组织再生（periodontaltissueregeneration）指经过牙周治疗后，牙周袋消除，已破坏的牙周组织得以重建。即:

有新的牙骨质和牙槽骨形成其间有新的牙周膜纤维将其连接形成有功能性的牙周附着结构

——牙周治疗的理想结果。术后愈合的4种细胞来源：

牙龈上皮牙龈结缔组织牙周膜组织牙槽骨牙周手术后的愈合牙周手术后的愈合■牙龈上皮：生长速度最快，首先占据根面，形成长结合上皮愈合（longjunctionalepithelium)

牙龈结缔组织：生长速度次于牙龈上皮，若其首先附着根面，会导致牙根吸收牙周手术后的愈合牙周手术后的愈合■牙槽骨组织：生长速度最慢，若来源于此的组织首先占据根面，会形成骨固连

牙周膜：生长速度慢于牙龈上皮及结缔组织，其来源的组织首先占据根面，能产生新的牙骨质和牙槽骨，并有牙周膜纤维埋入其中，即形成新生的牙周组织，形成牙周组织再生

（regeneration）牙周手术后的愈合牙周再生性手术引导性组织再生术GuidedTissueRegeneration

植骨术BoneGraftProcedures

其他方法：根面处理、釉基质蛋白、生长因子、联合治疗等引导性组织再生术

GuidedTissueRegeneration在翻瓣术中，采用生物相容性的屏障膜，隔离龈瓣与牙根面的接触，防止生长较快的牙龈上皮及结缔组织先占据根面，并在膜与根面之间形成一定间隙，引导牙周膜来源的细胞向冠方生长，占据根面，从而形成牙周组织再生GTR原理:屏障膜材料（Barriermaterials）

膜材料的种类（Typesofbarriermaterials）

不可吸收性材料（non-absorbablematerials）

聚四氟乙烯可吸收性材料

（absorbablematerials）

胶原膜等GTR适应证骨下袋：三壁和二壁骨下袋效果最好Ⅱ度根分叉病变局限性牙龈退缩植骨术BoneGrafts采用骨或骨替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的手术方法目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙周软硬组织的生物性结合，形成再生性愈合，并发挥其正常生理功能植骨材料

(BoneGraftMaterials)植骨材料的生物学性能成骨（osteogenesis）骨诱导（osteoinduction）骨引导(osteoconduction)牙周植骨材料的种类自体骨（autogenousgrafts）异体骨（allografts）异种骨(xenografts)骨替代品(alloplasticmaterials)植骨术的适应证骨下袋二壁或三壁骨下袋，三壁骨袋效果最好

II度根分叉病变植骨术与引导性组织再生术的联合治疗思考题在牙周组织伤口愈合中有哪些来源的细胞参与？它们在牙周组织再生中的作用是什么？根分叉病变的手术治疗对重度根分叉病变以及伴有个别牙根的重度牙周病变者，常需手术治疗。截根术(rootamputation)分根术(rootseparation)半牙切除术(toothhemisection)

截根术

(rootamputation)若多根牙仅有一个根的病变较重，该根有深牙周袋且骨吸收严重其余牙根的病变较轻患牙松动尚不明显

可将严重的患根截除，使分叉区得以充分暴露和清洁，该处的深牙周袋也可消除余留的牙冠和牙根得以继续行使功能。

截根术的适应证多根牙的III度或IV度根分叉病变

较适用于上颌磨牙的远中颊根，据病情可截除一个或两个颊根，有时也可截除颚根而保留两个颊根只有一个牙根受累的牙周-牙髓联合病变截根术的适应证磨牙一个根的纵裂或横折无法完善治疗的某一根的根尖病变截根术的禁忌证剩余的支持组织不足：

余留的牙根太短

根柱太长则分叉部位接近根尖牙齿松动超过Ⅱ度保留的牙根仍有深牙周袋，炎症不能控制者截根术的禁忌证保留的牙根有不能治愈的根尖周病变患者不能认真实施菌斑控制，或截除患根后的形态仍不能有效地使用工具清洁病变区者牙根之间距离过近或与邻牙牙根过近，则不宜截根分根术(rootseparation)

此法消除了根分叉的形态，使该处的牙周袋及炎症较易控制，也有利于菌斑控制。当下颌磨牙的根分叉病变严重，而近、远中根的邻面分别还有一定的支持组织时，可用分根术将患牙从牙冠到根部进行颊舌方向分割，形成近中和远中两个“单根牙”，然后分别做全冠修复。分根术的适应证下颌磨牙根分叉区病变严重，深牙周袋不能消除患牙两根周围有充分的支持骨，无明显松动半牙切除术

（hemisection）下颌磨牙若某一根的病变已严重到不能保留，而另一牙根尚好，并能进行根管治疗者，则可行牙半切除术：将严重的半个牙连冠带根一起摘除，保留病情较轻的另一半侧。此法尤适用于需要利用保留的半个牙作为基牙的患者。半牙切除术的适应证下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累严重，另一根较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者。需留作基牙的患牙思考题III度根分叉病变的手术治疗方法选择？牙冠延长术

(crownlentheningsurgery)生物学宽度基本原理牙冠延长术适应证牙冠折断达龈下，影响牙体预备及取印膜龋坏达龈下需暴露出来者根管侧穿在颈1/3者前牙牙冠短，笑时露龈者膜龈手术

(mucogingivalsurgery)手术目的：增加附着龈的宽度，以支持龈缘——游离龈移植术膜龈手术

（mucogingivalsurgery)手术目的：用龈瓣覆盖个别牙的裸露根面（Ⅰ、Ⅱ度龈退缩）——结缔组织移植术或侧向转位瓣术牙龈退缩的分度（Miller1985）Ⅰ度：龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间隙无骨及龈乳头的丧失。Ⅱ度：退缩达到或超过膜龈联合，但邻牙间隙无骨及软组织缺损。牙龈退缩的分度（Miller1985）III度：龈退缩达到或超过膜龈联合，邻牙间隙有牙龈乳头的丧失，但其高度仍位于退缩龈缘的冠方。Ⅳ度：龈缘退缩超过膜龈联合，邻牙间隙有严重的牙周组织丧失。膜龈手术

（mucogingivalsurgery)手术目的：矫正系带或肌肉的不良附着——系带修整术思考题