手术室护士专业技术操作考核标准

手术室护士专业技术操作考核标准1.无菌技术（整理器械）内容操作要点操作前准备1.个人准备：仪表端庄,符合手术室着装要求2.环境准备：环境清洁、宽敞,操作台面无尘、无污迹,器械车、托盘、污桶放置合适位置3.物品准备与评估：（1）根据手术要求选择器械车、无菌物品（持物钳、手术衣、手套、剖腹器械包）、记录笔（2）检查各种无菌物品的名称、灭菌日期及失效期,包外化学指示标签,灭菌包包装是否完整、干燥,有无破损操作流程1.摆放物品：选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台。合理摆放所需物品,将无菌包放置于器械车中央2.打开无菌持物钳灭菌包：检查无菌包名称、灭菌日期,打开,检查包内化学指示卡,取出镊子筒置于操作台面上,无菌持物钳置于筒内,包布放于器械车下层,记录打开时间、签名3.打开无菌手术衣包、器械包：检查无菌包名称、灭菌日期,用手打开外层包布,用无菌持物钳打开内层无菌单,顺序：先打开近侧,检查包内灭菌化学指示卡合格,再走到对侧打开整个手术包4.无菌器械台的铺巾保证4～6层,四周无菌单垂于车缘下30cm以上,无菌单下缘在回风口以上5.操作距离：操作者应始终与无菌台保持适当的距离,器械台与墙壁距离不得少于30cm6.打开无菌手套：检查并打开无菌手套,用持物钳夹取放于器械台上7.拿取手术衣：刷手后（口述）,双手握拳悬于胸前,拿取无菌手术衣,选择较宽敞处站立,面向无菌台,手提衣领,抖开,两手提住衣领两角,将手术衣展开,举至与肩同齐水平,轻轻抛起,双手伸入衣袖内,向前平行伸展8.穿手术衣：巡回护士在背后抓住衣领内面,协助将袖口向后拉,系领口一对系带。操作者将双臂向前平伸,双手不能高于肩部、低于腰部平面,手不露出袖口9.无接触式戴手套：操作者隔衣袖将手套置于同侧的掌侧面,指端朝向前臂,拇指相对,反折边与袖口平齐,隔衣袖抓住手套边缘并将手套翻转包裹手及袖口。同法戴另一只手套。戴手套拉衣袖时,袖口拉到拇指关节即可；手套口须包裹住袖口,腕部不可裸露10.系腰带：操作者解开腰带递出,巡回护士用无菌持物钳夹取,操作者旋转后接住衣带,与另一根腰带在胸前系好,手术衣右页遮盖左页。传递腰带时,手不能与巡回护士相接触11.必须戴好手套,方可解开腰带或接取腰带,未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间12.摆放器械：拿取器械放于无菌器械台上,顺序摆放消毒盆、器械、器械盒等13.整理器械：按照器械物品使用顺序、频率分类进行摆放,要求合上轴节、排列整齐,方向一致,没有堆放现象14.器械不得超出器械台边缘,移动无菌器械台时,不能接触台缘平面以下区域操作后1.脱手术衣：由巡回护士解开领口带、背带及腰带,操作者将腰带系于腰前。操作者双手抱肘将手术衣自背部向前返折,由肩部向肘部翻转,使手套的腕部随之自然翻转于手上2.放手术衣：手术衣内面向外将手术衣包裹,放于污衣袋内,手术衣外侧污染面不得接触手臂及洗手衣裤3.脱手套：用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除；用已摘除手套的手伸入另一手套内侧面翻转摘除；清洁的手不得被手套外侧面污染。手套放于废弃物回收桶内2.手术体位安置技术（45°侧卧位）内容操作要点操作前准备1.个人准备：仪表端庄,着装符合手术室工作要求2.环境准备：室内温、湿度适宜,按照所提供环境评估物品应如何摆放,使其在操作中有足够的空间,方便取用3.物品准备：头圈、大方枕、小方枕、托手板、麻醉头架、侧挡及固定件、上、下肢约束带、各种规格啫喱垫、减压敷料、护理垫、布单4.评估与宣教：评估患者情况,根据手术要求确定手术体位、需要操作人员数量；摆放前核对患者个人信息、手术方式、查看手术部位标识。与患者沟通,向患者介绍自己并解释体位配合要点操作流程1.固定托手板：将托手板固定于手术床上2.固定麻醉头架：将麻醉头架固定于手术床上,高度适宜3.患者仰卧,在助手协助下患者手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫,使术侧胸部垫高约45˚4.头部置头圈,高度平下侧肩高,头与躯干位于同一轴线,颈部勿过度扭曲,头圈适中、耳廓勿受压5.健侧手臂外展置于托手板上。放置衬垫,远端关节高于近端关节,外展＜90°,约束带固定前臂,松紧以能平放一指为宜6.术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；手指外露以观察血运,避免肢体直接接触麻醉头架。保持前臂稍微抬高,避免肘关节过度屈曲7.患侧下肢用大软枕支撑。健侧大腿上端用挡板固定,内垫保护垫,避免挤压8.保护足跟,根据情况垫头圈或软垫9.固定下肢：避开膝外侧,距膝关节上或下至少5cm处用约束带固定,松紧度以能容纳一指为宜操作后1.询问患者舒适度,并根据要求做合理调整；皮肤无挤压,根据病情及手术时间使用抗压软垫及防压疮敷料,预防压疮2.检查管道情况,输液及引流顺畅,管道无打折或阻塞3.床单位平整,为患者盖好被子4.整理物品,物归原处3.手术体位安置技术（侧卧位）内容操作要点操作前准备1.个人准备：仪表端庄,着装符合手术室工作要求2.环境准备：室内温湿度适宜,按照所提供环境评估物品应如何摆放,使其在操作中有足够的空间,方便取用3.物品准备：头圈、大方枕、小方枕、托手板、托手架、侧挡及固定件、上下肢约束带、各种规格啫喱垫、护理垫、减压敷料、布单4.评估与宣教：评估患者情况,根据手术要求确定手术体位,需要操作人员数量；摆放前核对患者个人信息、手术方式,查看手术部位标识。与患者沟通,向患者介绍自己并解释体位配合要点操作流程1.固定托手板、托手架2.患者健侧卧,头下置头枕,放置胸垫3.固定头部：放置头圈,头与躯干位于同一轴线4.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,外展＜90°,托手架高度适宜5.健侧上肢外展于托手板上,共同维持两肩连线和手术台呈90°6.上肢固定：固定双上肢,松紧适宜7.固定前侧挡,内垫保护垫,避免压迫腹股沟8.固定后侧挡,内垫保护垫,固定牢靠9.摆放下肢：使双下肢约45°自然屈曲,前后分开放置,保持两腿呈跑步状,两腿间用大方垫支撑上侧下肢,上侧腿勿压迫下侧腿。注意保护双侧踝部10.固定小腿,松紧适宜操作后1.询问患者舒适度,并根据要求做合理调整；皮肤无挤压,根据病情及手术时间使用抗压软垫及防压疮敷料,预防压疮2.检查管道情况,输液及引流顺畅,管道无打折或阻塞3.床单位平整,为患者盖好被子4.整理物品,物归原处4.手术体位安置技术（截石位）内容操作要点操作前准备1.个人准备：仪表端庄,着装符合手术室工作要求2.环境评估：调节室内温、湿度,按照所提供环境评估物品应如何摆放,使其在操作中有足够的空间,方便取用3.物品准备：头圈、体位垫、托手板、麻醉头架、截石位腿架、固定滑块、上、下肢约束带、各种规格啫喱垫、减压敷料、护理垫、布单4.评估与宣教：评估患者情况,核对患者个人信息、手术方式,查看手术部位标记,根据手术要求确定手术体位、操作人员数量；与患者沟通,做自我介绍,解释体位配合要点操作流程1.麻醉前让患者下移,移至合适位置2.卸下头板；患者仰卧,头部处于中立位置,头下置头垫3.固定托手板4.安置上肢：输液侧上肢外展,置于托手板上,外展＜90°；另一上肢放于体侧或胸前5.放置截石位腿架6.臀部下方垫啫喱垫及护理垫,抬高臀部7.摆放下肢：髋关节屈曲,将下肢置于托腿架上,腿架托住小腿及膝部,腘窝处垫衬垫；双下肢外展不超过90°8.下肢用约束带固定,松紧适宜9.卸下或放下手术床腿板10.固定上肢：输液侧上肢放于托手板上,前臂约束带固定；另一上肢固定于体侧11.放置头架：将头架固定于患者头侧操作后1.询问患者舒适度,并根据要求做合理调整；皮肤无挤压,骨隆突部有保护2.检查管道情况,输液及引流顺畅,管道无打折或阻塞3.床单位平整,为患者盖好被子4.整理物品,物归原处5.手术体位安置技术（人字分腿仰卧位）内容操作要点操作前准备1.个人准备：仪表端庄,着装符合手术室工作要求2.环境准备：室内温、湿度适宜,按照所提供环境评估物品应如何摆放,操作中应有足够的空间,方便取用3.物品准备：头圈、头枕、托手板、上下肢约束带、根据情况另备肩垫、膝枕、足跟垫、肩挡、脚挡,布单/保护垫4.评估与宣教：核对患者个人信息,根据手术要求确定手术体位、需要操作人员数量、手术方式、查看手术部位标识；与患者沟通,向患者介绍自己,并向患者解释体位配合要点操作流程1.患者仰卧,头部置头垫2.麻醉前让患者移至合适位置,去掉头板3.将托手板固定于手术床上合适位置输液上肢外展置于托手板上,肩关节外展不超过90°。固定,松紧适宜5.另一上肢固定于体侧6.腿板放置保护垫,位置正确,足跟悬空7.调节腿板固定,使双下肢