潜水医学PPT完整全套教学课件

潜水医学1.潜水2.潜水装备3.水下生物、常见外伤的处理4.淹溺5.高气压对机体的影响(1)6.肺气压伤7.气体的饱和减压理论8.潜水减压病9.潜水低体温症10.潜水气压伤潜水

的

历史及基础知识

BasicunderstandingsindivingWhatis潜水“Thepracticeofswimmingunderwater”即，在水下的游泳过程。目的：游玩、工作、体育竞技。为什么要潜水地球表面70%是海洋我们对海洋了解甚少完全失重类似阿凡达的全新体验减压结交新朋友本节课内容人类深海探索历程闭气潜水呼吸管潜水潜水钟排气泵潜水水肺潜水密闭式潜水水的理化性质比热容、热传导光：折射、波长吸收水中音速浮力阻力压强气体的理化性质体积、压强、温度的关系惰性气体在机体内的溶解气体溶解的饱和/析出人类深海探索历程：1.闭气潜水公元前1100年（约）~至今记录：深度>100m,时间>9min人类深海探索历程：2.呼吸管潜水（浮潜）人类深海探索历程：3.潜水钟潜水人类深海探索历程：4.排气泵潜水人类深海探索历程5.水肺潜水-

SCUBAdiving（self-containedunderwater

breathing

apparatus）人类深海探索历程6.密闭式潜水

（抗压潜水服，pressuresuit）气体的理化性质气体成分：空气=氧气21%+氮气78%+稀有气体0.939%+二氧化碳0.031%稀有气体=氦He、氖Ne、氩Ar、氪Kr、氙Xe、氡Rn气体的理化性质光：直线传播；速度：300k千米/秒声：340米/秒比热容：1.4kJ/(kgK)可被压缩气体的理化性质水的密度：995.65kg/m3(淡水，30摄氏度）；1030kg/m3(海水，30摄氏度）气体的理化性质气体的理化性质空气的成分：氧气，由血红蛋白运送，可被机体利用，生理活性。CO2，代谢生成物，体液溶解度较高，排出速度快。氮气，体液溶解度低，生理惰性。导致减压病的元凶。减压病发生的原因：生理惰性气体溶解在体液中的量随着潜水的深度和时间而增加。当完成潜水，上升或回到水面时，气体会从体液中释放出来，血液中出现大量的气泡。使人产生不适。不饱和潜水：在体内的生理惰性气体尚未达到溶解饱和即结束的潜水。饱和潜水：体内惰性气体在潜水过程中已经达到或超过溶解饱和的潜水。减压病减压病（Decompressionsickness）即减压症，俗称潜水夫病或沉箱病。因周围压力降低(如潜水上升，出沉箱或高压舱，或上升到高海拔区)，促使溶解于血液或组织中的气体形成气泡所致的疾病，其常见的特征为疼痛和/或神经系统症状。减压病是由于高压环境作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。减压病减压病防止减压病水对人体的挤压水的理化性质光速：225000km/s，所以折射声速：1500m/s水的理化性质在水下看到的物体比在空气中要大水的理化性质密度：1g/cm³淡水：普通海水：1.025g/cm³死海：1.25-1.29g/cm³水的理化性质比热容：水：4.2×10³J/（kg℃)空气：1.6-1.7×10³J/（kg℃)导热系数：水：

0.62w/mk@30℃空气：0.0262w/mk@300K水的理化性质水对光线的吸收水的理化性质水的理化性质水中的声音：声速：=4x@空气所以在水中声音传播距离更远在水中难以辨别声音来源潜水的分类潜水非饱和潜水休闲潜水耐压潜水器饱和潜水商业潜水技术潜水闭气潜水自由潜水FreeDiving美人鱼潜水MermaidDiving非饱和潜水简介–休闲潜水RecreationalDiving休闲潜水特点：安全技术要求低身体要求低可以欣赏90%水下美景深度限制40m享受服务潜水组织休闲潜水使用的气体压缩空气高氧（40%>O2>21%)休闲潜水使用的调节器开放式调节器休闲潜水的等级（ScubaSchoolInt.)休闲潜水的等级（ScubaSchoolInt.)休闲潜水中能体验什么休闲潜水中能体验什么休闲潜水中能体验什么休闲潜水中能体验什么闭气潜水相对较为危险：溺水、BO每日训练节食竞技项目有无配重有无蛙鞋水平、深度饱和潜水简介技术潜水：探索、体验战术潜水：军事目的商业潜水：水下作业技术潜水时间长、深度大、温度低、能见度较好、超饱和、强度低气体：WUD潜水等级体系技术潜水所使用的气体压缩空气高氧纯氧氦气技术潜水所使用的调节器开放式调节器封闭式调节器/半封闭式调节器技术潜水所使用的调节器封闭式调节器/半封闭式调节器原理：二氧化碳吸收，其他气体重新利用优势：没泡泡缺点：贵，贵，贵相关伤害：外伤（因为没泡泡，被船撞）、呼吸道灼伤（二氧化碳吸附剂泄露）、窒息（传感或计算系统失灵）商业潜水时间长、深度（无所谓）、温度（无所谓）、能见度（无所谓）、超饱和、强度（纯体力劳动，你说呢？）封闭耐压潜水器潜水超饱和潜水的减压保障开放式潜水钟（平台）超饱和潜水的减压保障封闭式潜水钟（减压舱）WHY手动排氦？《潜水医学》课程安排考核方式：随堂考试（4次）+论文（1篇）Thankyou！DivingEquipment Equipment Wewillcover3categories:basicessentialusefulBasicequipmentMaskSnorkelFins(&boots)MasksHumaneyescan’tfocusinwaterMaskstrapalayerofairinfrontofeyeswithapaneofglassSnorkelsCurvedrubbertubewithmouthpieceAllowsnorkellerstobreatheface-downatsurfaceSomehaveoutputvalvestoexpelwaterSnorkelvalvesWithoutvalveWithvalveFinsofferpropulsionforminimumeffortallowdiverstoswimonsurfaceandatdepthwithspeed,enduranceandpowerFintypesFull-footOpen-heelFull-footfinsFitlikeashoeWornoverbarefeetMorecommonforsurfaceswimmingWarmwateronlyOpen-heelfinsFootpocketwithopenheelHeldtofootbyspringsorstrapsCanbewornoverbootsMorecommonamongdiversFinstrapsPlasticbuckleFinspringsEssentialequipmentCylinderRegulatorDivingsuitWeightsystemBuoyancycontroldeviceDepthgaugeWatchCylindersRegulatorsRegulatorsAllowustobreatheatappropriatepressurePressurereducedintwostagesFirststageattachedtotankSecondstageattachedtomouthpieceExtrahosessupplyairtootherequipmentbuoyancycontroldevices,drysuits,etc.RegulatorsPistonFirstStageDiaphragmFirstStageSecondstageSecondstageSecondstageSecondstageWeightsWeightsHumansfloatinseawaterEspeciallyindivingsuitsWeightsoffsetthisextrabuoyancyUsuallyonnylonbeltOthersystems:harness,integratedinBCDAttachingweightbeltsWeightsshouldbesecureonbeltBeltshouldbetightaroundwaistDepthgaugesandwatchesDepthgaugesandwatchesKnowingdepthandtimeisessentialOnlywaytoavoiddecompressionsicknessGaugesandwatchesmustbeaccurateandreliableWatchesshouldberatedto100mMostdiversusedivecomputersRecreationalDivePlanerDivingsuitsSuittypesSemi-drysuitsDrysuitsWetsuitsProvideinsulationthroughsuitmaterialTrapalayerofwateragainstskin,whichiswarmedbybodyDrysuitsone-piecesuitswithsinglezipopeningBootsattachedHoodsareusuallyseparatewater-tightneckandwristsealsLatexorneopreneDrysuitsInsulatethroughmaterialand/orundersuitstrapalayerofairbetweendiverandwaterAiradded/removedthroughvalvesNeoprenedrysuitsneoprene:4—9mmprovidebuilt-ininsulationarecheap(er)tomaintainMembranesuitsThinmaterialnothermalprotectionusuallynon-stretchRequireinsulatingundersuitsDrysuitsealsNeoprenesealsLong-lastingNon-allergenicFormalesseffectivesealthanlatexLatexsealsNeedreplacingevery1–2yearsMoreflexibleFormatightersealDrysuitzipsRear-entryFront-entryBuoyancycontroldevicesa.k.a.BCDsprovideface-upflotationatsurfacebuoyancycontrolatdepthBCDdesignInflatableinternalbladderdirect-feedhosefromregulatorInflationmouthpieceInflate/deflatevalvesOverpressurevalvesUsefulequipmentKnifeTorchDivecomputerSafetymarkerKitbagKnivesUsefulforcuttingoutfromentanglementsMustbesecuredlockingsheathorlanyardLine/netcuttersarealsousefulTorchesUsefulforAddinglightReturningcolourNightdivingDivecomputersComparativelyrecentdevelopmentConstantlyrecalculatedepthandtimeHelptoavoiddecompressionsicknessSafetymarkersAllowcoxswainstotrackyouKeepotherboatsawayReducewaitingtimeforboatpick-upKitbagsKeepyourkitship-shapeonboardCanbemeshorwaterproofUseproperequipmentfordivingUseproperequipmentfordiving技术潜水所使用的调节器封闭式调节器/半封闭式调节器原理：二氧化碳吸收，其他气体重新利用优势：没泡泡缺点：贵，贵，贵相关伤害：外伤（因为没泡泡，被船撞）、呼吸道灼伤（二氧化碳吸附剂泄露）、窒息（传感或计算系统失灵）循环式调节器CCR中的氧传感器CCR中的吸附剂桶潜水是否安全？？？事故：2014年广西，深度：-166；当事人：王远、王涛。2019年美国ManateeSpring；当事人：王远、周敏2018年唐山潘家口水长城；当事人：徐海燕等12潜水事故的原因后勤因素：准备不充分。未考虑到各种可能发生的请况，或准备应对措施。自身因素：心理身体外来因素严谨的风险管理水下生物、常见外伤的处理哪些生物可能对人造成伤害？水中可造成伤害的生物棘皮动物：海参、海胆、海星腔肠动物：海葵、珊瑚、水母环节动物：毛足虫爬行动物：海蛇、玳瑁鱼类：扳机鱼、鲨鱼、魟等水中可造成伤害的生物棘皮动物棘皮动物门（Echinodermata）是一类后口动物（deuterostomes。大多底栖，少数海参行浮游生活；自由生活的种类能够缓慢移动。从浅海到数千米的深海都有广泛分布。从早寒武纪出现到整个古生代都很繁盛，其中有5个纲已完全灭绝。沿海常见的海星、海胆、海参、海蛇尾等都属于棘皮动物，形态结构与发生上都有一些独特之处。外观差别很大，有星状、球状、圆筒状和花状。成体五放辐射对称(次生辐射对称），由管足排列表现出来。身体区分为有管足的辐部或步带和无管足的间辐部或间步带。内部器官，包括水管系、神经系、血系和生殖系均为辐射对称，只有消化道除外。身体有口面和反口面之分（口面用于进食，反口面用于排泄）。海参海参海参的Holothurin海参毒素溶血作用毒素集中在与泄殖腔相连的细管状的居维叶氏器内。荡皮海参的体壁中也含有高浓度的海参毒素。海参毒素经水解后，可产生海参毒素酐。海参的Holothurin人可因误食有毒海参而发生中毒。接触由海参消化道排出的黏液也可引起中毒常表现为局部症状局部有烧灼样疼痛、红肿，呈皮炎症反应当毒液接触眼睛时可引起失明。海参中毒的救治误食：催吐、洗胃。肌肉麻痹：抗胆碱酯酶制剂如毒扁豆碱注射。新斯的明：具有抗胆碱酯酶作用，但对中枢神经系统的毒性较毒扁豆碱弱；因尚能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，故对骨骼肌作用较强，缩瞳作用较弱。海胆海胆含毒器官：生殖腺或棘涉毒种类：白棘三列海胆、球海胆、毒海胆、石笔海胆等中毒表现：呼吸困难、肌肉麻痹、抽搐以至死亡、溶血。白棘三列海胆TripneustesGratilla海胆毒素不可透析在pH4.3-10.6范围内是稳定的45.0~47.5℃时就被灭活促平滑肌具有收缩作用，促释放组胺和产生激肽。石笔海胆等海胆刺伤海胆刺伤症状皮炎被海胆刺伤后立即会感到灼热、剧痛，疼痛可持续数小时之久，并见有皮肤出血，不久在伤口周围出现水肿性红斑，偶有水疱，约经1～2周皮疹逐渐消退，这种局部的皮肤症状为速发型变态反应。肉芽肿性结节是一种迟发型反应，在刺伤后1年内于局部出现圆形、约0.2～0.5cm大小的坚硬结节，单发或多发。结节表面呈疣状，质地坚硬，呈淡红色或青色，以后变黄褐色，表面角化，有的结节表面呈火山口状，一般不痛或有轻度压痛，多发生于手部。这种肉芽肿结节可能是海胆刺伤皮肤后，发脆易断的棘刺的尖端残留在皮肤内，数月之后形成异物肉芽肿。浸润性斑块属于迟发型反应，这种损害可和肉芽肿同时出现，也可单独发生。在刺伤皮肤后数月内，在局部出现弥漫性暗红色浸润块，多发生于手指，以后手指可出现梭状畸形，并有局限性骨破坏及邻近指关节滑膜炎的症状，使手指活动受限，这种症状经久不愈，少数可自然吸收。中毒症状由于海胆体内的毒液或神经毒素注入人体，除引起局部皮肤损伤外，有时可出现不同程度的全身中毒症状，如头晕、头痛、心悸、血压下降、呼吸困难、面瘫，甚至出现全身瘫痪而死亡。海胆刺伤的治疗被刺后要仔细检查皮损内有无残留的棘刺突，必要时用手术方法取出。然后外涂消炎、止痒、止痛的药水，以防继发感染。出现中毒要及时进行抢救，迅速给予抗组胺药或皮质类固醇。有结节性肉芽肿出现可用醋酸去炎松或泼尼松龙、曲安奈德A局部皮损内注射，每周1—2次可逐渐消退，必要时可采用手术切除。海星海星是无脊椎动物的一类，非鱼类。体扁，星形，具腕，现存1,800种，见于各海洋，太平洋北部的种类最多。辐径1∼65公分，多数20∼30公分。腕中空，有短棘和叉棘覆盖。下面的沟内有成行的管足(有的末端有吸盘)，使海星能向任何方向爬行Crown-of-thornsstarfish毒素：皂苷类物质中毒表现：溶血恶心肌肉酸痛全身乏力严重：四肢瘫痪、尿潴留。中毒原因：碰触食用多棘槭海星

（AstropectenPolyacanthus）毒素：Tetrodotoxin（神经毒素）分布：性腺每年的10月到11月会达到最高峰TTX：本质是生物碱，主要作用于神经细胞的钠离子通道以阻止动作电位，中毒者的肌肉会被麻痹，伴随有恶心呕吐症状，最后完全瘫痪，出现心律失常、呼吸衰竭以及循环衰竭。值得一提的是如果摄入的TTX不够剂量，中毒者活过24小时后通常可以脱离生命危险，但会维持数天意识清醒但全身麻痹的状态，经过这一阶段后中毒者会完全恢复健康。目前无解毒剂。棘皮动物外伤的一般性治疗去除叉棘5%高锰酸钾湿敷温水或加温的纯酒精擦拭患部毒素入眼：尽快清水冲洗可卡因眼药水必要时使用毒扁豆碱溶液腔肠动物刺胞动物门（Cnidari）又称刺细胞动物门，过去称为腔肠动物门（Coelenterata）；刺胞动物体呈辐射或两辐射对称，仅具二胚层，是最原始的后生动物。体壁由外胚层、内胚层和中胶层组成。内胚层围成身体的整个内腔称消化循环腔，腔肠一端为口，一端闭塞，无肛门。体壁中有刺细胞。腔肠动物的骨骼主要为外骨骼，具有支持和保护功能。多由几丁质、角质和石灰质构成。在很多珊瑚虫中具有骨针或骨轴，它们存在于中胶层，或突出于体表面。常见可造成伤害动物：水母、海葵、珊瑚水母水母

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刺细胞水母

的

刺细胞水母蛰伤水母蛰伤水母刺细胞毒素除有毒的类蛋白毒素和多肽、酶类外，还有四氨铬物、强麻醉剂、组织胺、5-羟色胺等生物活性介质。毒素含有的激肽样成分可使局部小静脉、毛细血管扩张，通透性增加，局部皮肤充血水肿，痛痒、水疱糜烂、出血坏死。大量刺胞毒素进入机体，可导致全身毛细血管广泛扩张，通透性急剧增加，有效循环血量减少，引起强而持久的降压导致休克。激肽、5-羟色胺可使血管平滑肌松弛而致其他平滑肌收缩痉挛，引起剧烈疼痛。同时血中儿茶酚胺升高，肾上腺素、去甲肾上腺素急剧增加，使全身及肺血管收缩，引起肺血流动力学改变，外周血管总阻力增加造成左心过度负荷，使心输出量下降，左房扩大，肺静脉回流受阻导致肺水肿。水母刺细胞毒素类蛋白毒素、弹性蛋白酶、羧肽酶等能直接作用于心肌细胞，使心肌细胞去极化，局部Na+流入，膜电压降低；使Ca2+通道开放，Ca2+流入过多，引起冠状动脉痉挛、心肌收缩无力、心律失常等。刺胞毒素还可直接抑制心肌减少冠状动脉血流量和心肌细胞溶解，致心肌严重受损，传导功能障硬、心动过缓、心室纤颤、心跳骤停死亡。临床症状观察及动物实验研究表明，水母毒素含有溶血、心血管、神经、肌肉、肝脏、肾脏及皮肤坏死等多种生物毒性，这些毒性效应导致了蜇伤患者出现相应的临床症状。水母蜇伤的（局部）表现触电样刺痛局部出现线状排列红斑、丘疹眼部蛰伤后出现结膜水肿和角膜损伤严重者：分团、瘀斑、表皮坏死严重水母蜇伤的（全身）表现中重度蛰伤后数分钟至数小时后出现全身反应眩晕、运动失调、多发性神经炎肌肉关节症状、恶心、腹痛、呕吐谵妄、晕厥、低血压、充血性心衰过敏性休克水母蛰伤的快速/局部处理立即上岸海水冲洗患部，勿用淡水热水浸泡患处，不可冰敷用镊子等取走残留附着物，不可用毛巾擦拭乙酸（5%）浸泡或湿敷，30min/使用多利卡因/布洛芬/阿司匹林等美国急诊医师协会美国红十字协会和美国心脏学会严重水母蛰伤的急救待完成上述局部处理后抗休克抗过敏解支气管痉挛防止肾衰、心衰僧帽水母/箱型水母僧帽水母的细小触手能够达到9米。僧帽水母/箱型的毒素可能通过干扰突触传导和影响Na+、K+、ATP酶的活性，从而影响心脏传导系统。一只箱水母的素毒足以毒死60位成年人。僧帽水母

PortuguesemanofWarsJelly海葵海葵（学名：Actiniaria）是一种长在水中的食肉动物属于刺胞动物。海葵在发射毒素时，体内的渗透压达2000个重力加速度，完成发射只需0.02秒。海葵毒素海葵毒素种类较多，大多为神经毒或肌肉毒，含多肽、蛋白质，或胡芦巴碱、龙虾肌碱，或组胺、5-羟色胺等。巨大红海葵毒素的分子量约3300Da，对小白鼠的半数致死量（LD50）为0.15ug/g。海葵蛰伤的表现初期：针眼大小红点/绿豆大的风团之后：丘疹、奇痒2星期后：丘疹疱扩大、糜烂、溃疡海葵中毒的表现：流涎，舌尖麻木，神经过敏。重者腹痛、心绞痛、肌肉疼痛、呼吸困难海葵蛰伤的急救去除遗留的触手、刺丝海水冲洗或浸泡，切忌淡水5%乙酸或明矾防止刺丝释放止痛：温热高浓度盐水反复冲洗。干燥粉剂局部干敷神经症状：阿托品皮下注射，B2肌肉注射岩沙海葵！！！岩沙海葵毒素（palytoxin，PTX）亦称沙海葵毒素或群体海葵毒素，是已知非蛋白毒素中毒性最强烈的毒素之一。家兔半数致死量为0.025ng/gPTX是已知的最强的冠状动脉收缩剂，它比血管紧张素Ⅱ的作用至少强100倍。岩沙海葵不仅可引起接触性中毒损伤，而且能引起食物中毒。中毒症状主要表现为呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、痉挛、运动失调、嗜睡、四肢无力、虚脱、呕吐、消化道广泛出血、休克、死亡等。病人发病急骤，可在几分钟内死亡。岩沙海葵中毒表现及救治症状：

初期：

水肿型红斑、丘疹、风团数分钟后：灼痛、刺痛。水泡、出血、坏死救治：去除皮肤表面残留触手、刺丝中和毒素：5.25%活性氯的漂白粉溶于1mol/L盐酸中及0.5~1mol/L氢氧化钠必要时罂粟碱、硝酸异山梨酯心室内注射。环节动物

毛足虫水中爬行动物

海蛇海蛇，是蛇目眼镜蛇科的一亚科。与眼镜蛇亚科相似，都是具有前沟牙的毒蛇。浅水海蛇的潜水时间一般不超过30分钟，在水面上停留的时间也很短，每次只是露出头来，很快吸上一口气就又潜入水中。潜水的时间可长达2～3个小时。海蛇海蛇的毒液属于最强的动物毒。钩嘴海蛇毒液相当于眼镜蛇毒液毒性的两倍，是氰化钠毒性的80倍。海蛇毒液的成分是类似眼镜蛇毒的神经毒素。从海蛇毒液中分离出来的神经毒素主要是作用于突触后的a神经毒素，结合在骨骼肌运动终板部位的烟碱型乙酰胆碱受体,阻断骨骼肌的神经肌肉接头传递，因此中毒的人和动物出现肌肉麻痹,多以呼吸肌麻痹导致窒息死亡。海蛇毒不含心脏毒素，对心脏没有直接作用。海蛇海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显中毒症状实际上海蛇毒被人体吸收非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛，眼睑下垂，颌部强直，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。重者若不救治可能在几小时至几天内死亡。通常海蛇每次毒素注射量很少，不及致死计量。海蛇咬伤的治疗院前：勿大量运动清水（或1：5000高锰酸钾）清洗伤口吸出毒液（必要时）包扎，防止毒液扩散入院后：注射抗蛇毒血清局部注射：胰蛋白酶2000-4000U溶于0.5普鲁卡因5-10ml局部注射局部注射：0.5%高锰酸钾大剂量激素冲击治疗水中软体动物

章鱼章鱼蓝环章鱼臂跨不超过15厘米剧毒：神经毒素+溶血遇到危险时，身上和爪上深色的环就会发出耀眼的蓝光一只蓝环章鱼所携带的毒素却足以在数分钟内一次杀死26名成年人。蓝环章鱼的毒素存在于它的唾液腺中救治：维持呼吸和心跳。火焰乌贼毒素：类似于蓝环章鱼毒素分布：肌肉救治：类似蓝环章鱼咬伤。鱼类泰坦扳机鱼泰坦扳机鱼伤害：咬伤处理方式：消毒、缝合预防：避免进入繁殖期的雌鱼领地。泰坦扳机鱼泰坦扳机鱼泰坦扳机鱼鲨鱼鲨鱼咬伤鲨鱼并不吃人，也不能被人血刺激在休闲潜水员中几极为少见但是咬伤会造成：大面积严重的组织伤害引起大出血休克和死亡鲨鱼咬伤白斑角鲨背鳍中含有毒素：剧痛、红斑、肿胀组织坏死、难以愈合严重可致命鲨鱼咬伤的治疗治疗：驱走鲨鱼止血、控制休克生理盐水冲洗伤口清楚坏死组织若出现全身症状对症治疗鲨鱼咬伤的预防不沾染动物血腥。无腐败味道。避开具有攻击性的鲨鱼迅游区域。不在有死鱼的区域潜水。避免较长时间在水面游泳。其他可能造成伤害的水生物-鳗鱼其他可能造成伤害的水生物-狮子鱼其他可能造成伤害的水生物-魟鱼尾柄上通常有1～3根毒刺，必须要特别小心一旦不小心被它扫起来刺到，会引起红肿发烧，甚至丧命THANKYOU!

淹溺的救护定义淹溺(drowning)：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。

西方国家定义Drowning–deathwithin24hoursNear-drowning–survivalpast24hoursWHO通常为：健康、活泼、年轻者病因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）入水前饮酒或者服用过量的镇静药物数据

500,000起淹溺事故。（全世界/年）15岁以下儿童，第二大死因伤害：短时间可痊愈伤重度持续性神经系统受累易感人群幼儿青少年老年人淹溺发生机制湿性淹溺（80~90%）干性淹溺（10~20%）淹溺介质淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）温度冷水溺水溺水分类发病机制

湿性溺水：

发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。

干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛，以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水肿时，心脏可反射性的停搏。发病机制

淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，为低渗性液体，进入人体后可引起肺水肿和心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急性的肾衰竭，以及电解质紊乱。发病机制

海水淹溺：海水为高渗性液体，吸入肺泡后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致血管扩张和血压下降。发病机制

淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停止死亡.研究指出,淹溺者溺水6~9分钟死亡率达到65%;超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在1~2分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！溺水概述溺水恐慌挣扎闭气持续约60s吸入液体占90%，喉头痉挛占10%呼吸骤停心跳骤停，濒死状态溺亡溺水发生过程护理评估健康史询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点，水源性质，以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤，询问病人有无激动，紧张，悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，有无其他疾病。临床表现一般表现轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。临床表现各系统表现：呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，运动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。心理-社会状况患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。辅助检查血液检查白细胞总数，中性粒细胞高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。X线检查护理诊断/护理问题清理呼吸道无效与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。有体液失衡的危险与液体进入体内过多有关焦虑/恐惧与忆起溺水经历、治疗信心降低有关潜在并发症脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC，急性肾功能衰竭等。护理措施（一）紧急护理护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体温，施心肺复苏，根据病情对症处理。院前紧急护理迅速将病人救出水面。畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确保呼吸道通畅。护理措施3倒水处理顶膝法肩顶法抱腹法注意事项1应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。顶膝法详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。心肺复苏大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。护理措施院内紧急护理（1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅：吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。（2）维持循环功能：（3）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。维持循环功能：1低血压、血压不稳定：CVP,动脉压及尿量2纠正血容量：淡水者2%-3%的NS或者全血

海水者5%GS，或者血浆

护理措施（3）并发症防治：肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化，使用强心、利尿剂。防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。防治肺部感染：运用抗生素。及时应用保护肝肾功外伤及其其他并发症等的及时处理护理措施一般护理保暖合理饮食做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防护理措施病情观察生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳孔。尿：量，性质，颜色运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识等。护理措施对症护理复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重要。速度不能过快。为什么？？？？控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。预防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力溺水1-2min内溺水3-4min内

溺水5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除颤心肺复苏—BLS（识别）识别判断：目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS（CAB）脉搏检查：触颈动脉搏动医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

心肺复苏—BLS(CAB)●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)●频率：至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面

2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直

3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成

7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)正确错误心肺复苏—BLS(CAB)再次强调高质量的心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS(CAB)内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。注意不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环小测验高气压对机体的影响背景：气体分压气体分压：某种气体单独生成的压强。在地球表面（海平面）：氧分压0.21bar，氮分压0.78bar在20m深的海水中，呼吸混合空气，则：氧分压0.63bar，氮分压2.34bar在在地球表面（海平面），若呼吸纯氧，则氧分压为1bar高气压对机体的影响血液系统心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统免疫系统代谢系统语音神经系统生殖和内分泌系统高气压对血液系统的影响红细胞、血红蛋白减少同潜水时长、重复次数呈正相关停止潜水2-3天，回复正常Why？高气压-高氧分压-氧气分子扩散更容易–血红蛋白/RBC需求量降低。Diver：RBC部分储存于脾，增加RBC的脆性Diver：造血机能亢进。高气压对血液系统的影响白细胞增加中性粒细胞占比和活性增加淋巴细胞占比和活性降低停止潜水1-2天恢复正常原因：骨髓造血机能亢进应激反应高气压对血液系统的影响血小板减少潜水后1-2天出现，第三天降至最低，后逐渐回升损失血小板量：20-30%原因：心理应激，儿茶酚胺分泌增加，促进血小板凝集减压过程中的隐形气泡会吸附血小板高气压对心血管系统的影响心率减慢、心排血量减少血液循环时间延长、血压降低脉压缩小：收缩压下降12mmHg，舒张压上升10mmHg外周血管收缩：100kPa氧分压使视网膜动静脉直径缩小超过20%。血管阻力增加、血流下降高气压对心血管系统的影响心电图变化，回到常压后恢复正常P-Q间期延长S-T段升高窦性心律不齐P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段心室除极完成T波心室复极化U波可能复极化有关QT间期心室除极到完全复极的时间高气压对呼吸系统的影响呼吸频率降低呼吸幅度和阻力增大潮气量和肺活量增大肺活量增加7%@3ATA屏气时间延长高气压对呼吸系统的影响肺通气功能的变化每分钟通气量肺泡通气量呼吸功能高气压对消化系统的影响分泌功能抑制唾液腺口渴感胃、肠、胰腺分泌胆汁压强越高抑制效应越明显，持续时间越长高气压作用于分泌过程的神经反射机制潜水前1-2hr避免饱食（不利于食物消化）高气压对消化系统的影响胃肠道运动功能的变化：胃肠道平滑肌紧张性升高大肠排空加速胃收缩期延长，收缩次数减少高压环境中易出现便意肠道气体受到压缩肠道蠕动增加胃肠道吸收功能减弱HOWTO…….高气压对泌尿系统的影响多尿/hyperbaricdiuresis寒冷应激气体渗透压梯度负压呼吸增强不限性失水受阻心房钠尿肽（aterialnatriureticpeptide,ANP)分泌增加Na和Cl的排泄量增加离开高压环境即恢复肾脏功能不受影响表达方式高气压对免疫系统的影响高气压对代谢系统的影响总体代谢率上升耗氧量增加无论是休息还是工作时尤其在使用氦氧混合气时血清尿素氮含量增加尿酸、尿素排出量增加水盐代谢增加高气压对语音的影响高气压下说话带鼻音呼吸氦氧混合气：鼻音更严重音色音调都有变化发唇音困难吹口哨，压强3ATA以上基本不可能7-8ATA人开始口齿不清（发音和共振器官失调）高气压对神经系统的影响氧气、二氧化碳、氮气在高气压下具有神经毒性大脑皮质受影响尤为严重氮气@3.2-8ATA对人体有麻醉作用氧气@

0.6ATA–2ATA长时间对肺有损害氧气>2ATA氧惊厥二氧化碳<3kpa呼碱氧气暴露极值高气压对神经系统的影响氮气麻醉氮醉马提尼法则（MartiniEffect)氮醉氮气麻醉同氮气分压相关equivalentairdepth(EAD)问题：雪燕同学使用空气到海里潜水，当她潜至27m深时，开始产生氮气麻醉的反应。那么在第二潜的时候她换用高氧气体（氧气32%，氮气68%）进行潜水，那么她有可能在（）米的深度再次产生氮气麻醉反应？真实事件高气压对生殖系统的影响小深度、短时间影响不大大深度、长时间对生殖系统有不利影响减压病可使胎儿出现畸形等异常的风险升高肺气压伤

pulmonarybarotrauma,

PBT肺气压伤指当肺内压相对于外界环境压力过高或过低时，肺组织和肺血管被气体撕裂，肺泡内气体沿撕裂空隙进入肺血管和破损后的组织间隙，产生气泡栓塞及气肿等变化而造成的疾病肺气压伤美国2000年发生约100例肺气压伤可导致动脉气栓美军早期潜艇脱险训练中肺气压伤合并动脉气栓1/5000由肺气压伤导致的动脉气栓为潜水死亡的第二大原因肺气压伤的诱因减压过程中屏气上升速度过快而呼吸不畅呼吸袋内压升高（CCR）供气中断肺气压伤--肺泡破裂气胸致病机制1.肺组织撕裂非内外压差8-13kpa肺泡组织就会被撕裂肺内压过大或过低都会诱发高危因素：分支气管阻塞、支气管痉挛、肺大泡、钙化2.气肿和气胸的形成肺泡内气体通过破裂口进入肺间质，可沿支气管、血管树的间隙及血管周围结缔组织鞘进入纵膈，引起纵隔气肿。气体又可以从肺门和纵膈的破裂口或者肺外围的薄弱部位，进入胸粘膜腔而造成气胸。气体也可经食管外周结缔组织进入腹腔而形成气腹。致病机制3.气泡栓塞肺气压伤患者中，87%并发动脉气栓肺内压回降时，气体开始进入肺静脉，进而左心直立时，气泡栓塞集中于脑部。脑部气泡栓塞易发于30-60um的小血管（主要分布于灰白质交接处）微小动脉气栓导致血管通透度增加、血浆蛋白外渗、组织水肿导致中枢功能障碍动脉气栓快速死亡的原因卧位时，气泡易进入右冠状动脉直接由冠状动脉栓塞致死较为少见。致病机制4.循环功能变化肺内压过高时，腔静脉和肺血管受压，右心回流减少。动脉血压下降，静脉血压上升动物实验：狗肺内压=15.7kPa动脉血压从21kPa降至3.7kPa静脉血压则升至15.7kPa（正常<2kPa)肺气压伤的临床特征1.肺撕裂表现肺出血和咯血常出水后即刻口鼻流淡红血液或粉红色泡沫状痰听诊：湿罗音叩诊：浊音区胸痛、呼吸浅促、咳嗽胸痛出现较早，多于患侧，也可发生在胸骨后或全胸深吸气时加重肺出血及分泌物刺激呼吸道，导致咳嗽肺气压伤的临床特征2.动脉气栓(arterialgasembolism,AGE)的表现中枢神经系统功能异常（脑动脉气栓）出水后短时间内，或在临近水面的减压阶段突然意识丧失循环系统功能异常大量气泡进入循环动脉系统脉搏细数、口唇发绀气泡流经左心，二尖瓣关闭不全流经冠状动脉，心搏骤停其他脏器功能异常骨骼肌肌酐激酶升高血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高个别现象：卵圆孔闭合不全气肿表现纵膈气肿纵隔气肿是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间胸骨后中度疼痛或胸闷钝痛、胀痛，深吸气、咳嗽加剧大量积气听诊可能发现心包摩擦音左肺动脉上下区易发现气泡（X射线检查）纵膈气肿和皮下气肿气肿表现2.皮下气肿进入纵膈的气体继续扩散向上进入颈根部常伴纵膈气肿常在出水后2-4hr发生握雪感一旦出现，需警惕其他更为严重症状的存在3.气腹气体进入腹腔较罕见气胸表现气胸发生率仅为动脉气栓的5-10%常伴动脉气栓，故需加压治疗症状：患部疼痛呼吸急促、困难叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失减压过程易使单纯性气胸变为张力性气胸，进而低血压、血氧饱和度下降、呼吸状态恶化张力性气胸诊断需要结合本次潜水的过程潜水器材种类、深度、上升速度、上升过程中有无屏气调节器状态出水前水面是否冒出大量气泡动脉气栓和气胸最为危险，需及时识别加压治疗前和过程中，应及时用超声识别气胸休闲潜水员如果发生动脉气栓，50%伴有呛水或淹溺症状常于出水后10min内出现鉴别诊断减压病浸泡性肺水肿缺氧或气体中毒肺挤压伤肺气压伤的急救ABC处理，注意生命体征保持体温注意患者体位，不可头朝下纯氧供应检查神经系统指征等待进一步院内救治肺气压伤的治疗尽快加压治疗适应证：动脉气栓，但气胸患者不适合加压治疗方案：500kPa或180kPa方案加压速度尽可能快，辅吸氧。若症状不消失，可考虑提高压强。气胸患者在入仓前需处理–闭式引流较轻的纵膈气肿或皮下气肿患者不需加压，仅吸氧即可。重新潜水暂无肺气压伤复发概率既往肺气压伤恢复后继续潜水，复发可能性较大，且可能比第一次更严重很多临床表现和肺通气正常的潜水员，有肺大泡和实质瘢痕预防潜水上升中严禁屏气控制上升速度防止呼吸袋内压过高潜艇脱险时必要使用胸腹弹性绷带惰性气体

在体内的运动规律

及

减压理论惰性气体在化学上，把那些最外电子层电子排列已经饱和的元素称为惰性元素。如氦(Helium;He)、氖(Neon;Ne)、氩(Argon;Ar)、氪(Krypton;Kr)、氙(Xenon;Xe)空气O220.9%CO20.04%N279.0%生理惰性气体在高气压医学上，凡是仅以物理状态溶解于组织中，与体内物质不发生化学键关系，不参与机体新陈代谢，仅按体内外该气体的分压差梯度如量扩散进出的气体，就称为“惰性气体”，也称为“中性气体”(indifferentgas)。过量的氧气对机体存在毒性作用呼吸的空气中，含20.946%的O2，是维持人体生存最适合的浓度和分压，称为常氧常氧的维持，是应为空气中含有78.085%的N2起了氧气稀释剂的作用常用的人工方法按特定比例将惰性气体与氧气混合而配制的混合气体有：氮氧、氦氧、氢氧混合气和氦氮氧三元混合气等。气体分子量密度（g/L，STP）密度比值(以空气为1)黏度（μPa∙s,STP）扩散系数(cm2/s,STP)水中空气中H220.090.0708.45.2×105*0.634He10.180.13818.67.9×10-50.503Ne210.900.69529.83.48×10-50.222N2281.250.96716.63.01×10-50.190Ar401.791.37921.02.52×10-50.159Kr83.83.702.86823.31.75×10-50.110Xe131.55.584.52521.01.39×10-50.088各种惰性气体的常用物理常数21℃条件下测定值；STP：标准状况（温度、压力）。气体的饱和溶解于体内的惰性气体张力与环境中该气体的分压相平衡的状态——饱和已溶解于体内的惰性气体张力高于环境中该气体的分压——过饱和已溶解于体内的惰性气体张力低于环境中该气体的分压，组织中气体将从溶解状态向环境扩散成自由气体——脱饱和惰性气体的饱和饱和及饱和度半饱和时间和假定时间单位饱和过程理论组织饱和及饱和度单位时间内进出溶解的分子数相等、呈现动态平衡的状态，称为饱和某种组织中溶解气体已达饱和状态，该组织为饱和组织环境中气体分压高于体内组织该气体的张力时，依压差梯度扩散入体内，直至压差梯度小时，这一过程为饱和的过程惰性气体在体内的饱和程度，以%表示饱和及其过程300kPa暴露压力100kPa氮分压80kPa240kPa压差160kPa加压机体暴露在高压空气下，要饱和的是压差下的那部分氮。半饱和时间半饱和时间填满某类组织当时存在的惰性气体饱和度缺额的一半所需要时间（以t1/2表示）假定时间单位以半饱和时间作为惰性气体饱和的计时单位，称为假定时间单位假定时间单位（n）等于实际时间（T）除以半饱和时间n=T/t1/2

饱和过程通过呼吸-循环系统完成饱和过程饱和度的增长幅度按循环周次或假定时间单位数的增加呈指数关系递减惰性气体在不同组织中的饱和速度不同以血液循环为计时单位推算氮饱和度惰性气体饱和度增长图解气体在液体中扩散规律压差越小，扩散速度越慢，扩散量越少。压差越大，扩散速度越快，扩散量越多；氮在不同组织中饱和速度不同血供情况不同血供好，半饱和速度快，饱和时间短；血供差，半饱和速度慢，饱和时间长。溶解度溶解度大的组织,半饱和速度慢,饱和时间长溶解度小的组织,半饱和速度快,饱和时间短理论组织Haldane根据氮气在体内不同组织中的半饱和时间的不同，对组织进行分类I类组织t1/2=5min;又称5min组织血液、淋巴II类组织t1/2=10min;又称10min组织腺体、CNS灰质III类组织t1/2=20min;又称20min组织肌肉IV类组织t1/2=40min;又称40min组织脂肪、神经系统白质V类组织t1/2=75min;又称75min组织肌腱、韧带求饱和状态的计算方法求假定时间单位(n)：Tt1/2＝n求饱和度增长幅度、饱和缺额、饱和度累计公式法

饱和度增长饱和缺额饱和度累计

n幅度(％)(％)(％)

(50%)n(50%)n1-(50%)n150.0050.0050.000225.0025.0075.000312.5012.5087.50046.256.2593.75053.123.1296.80061.561.5698.437…

…

…

…惰性气体的过饱和减压前已溶入体内的惰性气体，在减压后超过了该压力下完全饱和时所溶解的量，但仍能保持溶解状态，称为惰性气体的过饱和状态过饱和状态是一种亚稳态，有其极限，未超过亚稳态极限，仍属于安全过饱和过饱和安全系数决定于溶解气体张力与外界总气压之间的比值比值不大于2，则为安全比值大于2，为不安全气泡主要成分为N2，占空气成分80%比值为2×80%，即1.6溶解的惰性气体不能保持过饱和的溶解状态通过循环呼吸扩散到肺泡转为自由气体，而在组织内原地逸出，即原地生成气泡，属于致病事故惰性气体的脱饱和在高气压下已溶入体内的的惰性气体张力高于外界气体的分压，从而按照压差梯度向体外扩散直至平衡.惰性气体的脱饱和脱饱和过程也通过呼吸-循环系统的功能活动而完成快组织与慢组织完成50%脱饱和需1个假定时间单位；完成68.437%脱饱和需6个假定时间单位脱饱和程度也依假定时间单位先后次序计算脱饱和百分数S=（1-0.5n）×100%脱饱和与饱和的异同脱饱和饱和惰性气体扩散的方向从组织到肺脏从肺脏到组织时间长较短压差梯度的运动规律两者相同脱饱和时间较长的原因：液体对气体分子的束缚作用，尤其是胶体蛋白脱饱和为保安全，要受过饱和系数控制快组织与慢组织脱饱和时间有差异减压过程差生隐形气泡，引起血液流变学的改变，延长脱饱和过程影响惰性气体脱饱和的因素呼吸气体的质量CO2增多时引起血管收缩，延缓脱饱和进程运动运动促进血液循环，可促惰性气体的饱和与脱饱和进程运动可造成CO2生成增多，并产生机械性影响环境温度和体位低温引起血管收缩，不利与脱饱和；组织温度低，可增加惰性气体溶解度和延缓气体分子运动卧位时回心血量增加，促进脱饱和轮换使用不同的混合气体机体功能状态水下疲劳时，呼吸循环功能调节迟钝，对脱饱和不利精神过度紧张、恐惧或其他消极情绪时，神经调节功能失调，不利于脱饱和其他扩血管药物、神经营养剂可改善呼吸-循环状况，有利于脱饱和安全脱饱和高压下停留一定时间后外界气压降低在一定限度内过饱和的惰性气体呈溶解状态(安全过饱和)气泡生成减压不当凡速度过快、幅度过大而导致机体内气泡形成引起相应病症的减压,称为不适当减压(inadequatedecompression)或简称“减压不当”减压理论

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减压表PaulBertPaulBert的雏形潜水减压理论大部分气泡产生于静脉系统只有微米级的气泡才能进入到体循环系统降低减压速度可以减少气泡产生N2:82%～84%，CO2:15.2%～15.9%O2:2%减压理论的里程碑JohnScottHaldane(1860-1936)

JohnScottHaldane他发现如果山羊在46米深的海底进行饱和潜水，将其随后进行减压的深度上限设在现有环境压强一半的位置，山羊就不会罹患减压病。将此发现外推至人类，研究人员认为人体组织细胞最多可以承受比环境压强高出两倍的溶解气体压强，如果超过两倍，人们就会患得减压病。Haldane理论体内气体溶解和清除过程是对称的减压病症状的出现和办组织相关线性减压方法在开始时减压速度太慢，但临出水时减压又太快。机体是由n种独立的组织组成的，具有不同的半饱和时间。JohnScottHaldane气泡会自然形成模型将人体划分为五个对照间隔，它们的半饱和周期分别为：5分钟、10分钟、20分钟、50分钟和75分钟饱和：羊3hr，狗5hr@20mHaldane减压操作Haldane减压操作Haldane减压操作Haldane减压操作Haldane减压操作M值惰性气体张力与环境压力的限制比例。某一特定对照间隔在减压过程中可承受的最大氮气压强值1905年Haldane将它设定在2:1即潜水员可以从2ATA的深度上升到1ATA而不会得到神秘的DCS病症RobertWorkman在1960年代修正了这个比例。在我们只讨论氮气的前提下，他修改为1.58:1莱昂纳多.希尔（LeonardHill）临界压强差理论模型主张通过缓慢均匀地减少环境压强来照顾和调节最慢达到饱和的组织细胞。希尔认为减压计划的设计应该取决于组织细胞内部与周围环境之间的最大压强差，以此为参数计算出的减压计划才能有效阻止气泡的增大。他认为人体组织细胞的运作模式更接近于“类比电路”（以连续函数形式模拟信号的电子电路）而非“数字电路”（通常只关注0和1两个逻辑电平）莱昂纳多.希尔（LeonardHill）Haldanevs.

Hill美国海军减压理论1915年版源于Haldane在USSF-4潜艇训练中测试Max90m无减压病症状美国海军减压理论1937年，美国海军自己研发了一套潜水计划表五个对照间隔增加至六个分别为5分钟、10分钟、20分钟、40分钟、80分钟和120分钟每一个对照间隔自己专属的M值Buhlmann理论

Buhlmann博士对霍尔丹模型进行了改进，将对照间隔的数量扩充至16组，它们的半饱和周期分布于2.65分钟至635分钟这个区间内。布尔曼博士采用了指数型-指数型（对照间隔吸收和释放气体的速率都是以指数形式变化的）的算法来计算减压计划，后来他又提出了指数型-线性（对照间隔吸收气体的速率以指数形式变化，释放气体的速率则是线性变化）的算法。1960-1990持续改进80-mincompartment作为决定重复潜水的要素适应高海拔潜水：0-700m700-2500m现代减压理论的探索微气泡、气泡核（Neuclei）微气泡需积聚于气泡核上，方可形成大气泡VaryingPermeabilityModelVaryingPermeabilityModel虾中的大小气泡气泡种子的体积决定了它在减压过程中的发展趋势：其体积越大，就越容易发展成真正的气泡；体积越小，就越容易被压缩。ReducedGradientBubbleModelBruceWienke–LosAlamosLab延长了免减压时长限制上升速率<10m/min支持高海拔潜水支持大深度技术潜水建议大深度多停留减压完全基于数据模型（大数据）BernhardtBubbleGrowth50m/12minAirvs.Oxygen3m阶段式减压RGBM的验证、测试和应洛斯阿拉莫斯国家实验室（LosAlamosNationalLaboratory，LANL，是美国承担核子武器设计工作的两个实验室之一）近年来一直采用RGBM模型进行潜水，期间共记录398次混合气（三混、氦氧、高氧）潜水，无一例减压病出现。其中，35%的潜水是减压潜水，25%的潜水是不涉及减压、水面间隔停留至少两小时的重复性潜水。国际潜水教练协会（NAUI）在过去的四年中也采用了RGBM模型计划潜水，在世界范围内总共记录了约700次混合气潜水，其深度范围从18米到150米不等。不论是在温暖的加勒比海还是寒冷的北欧，都无一例减压病发生。改良版的休闲RGBM模型被写入Suunto、Abyss、HydrospaceEngineering、AtomicAquatics还有Plexus的电脑表中，将减压病的发病率降低到了1/10,000以下。在新墨西哥、犹他、和科罗拉多高山地区的潜水员，记录了约400次应用改良版高海拔RGBM模型进行的潜水，其中无一例减压病发生。各种减压理论对比各种减压理论对比–例子各种减压理论对比–例子Multi-Deco软件下载减压方法阶段减压法水面减压法SCC-DCC减压法吸氧减压法轮换呼吸多种气体减压法“最起码”减压法阶段减压法Haldane减压理论要求：减压速度和幅度必须掌握得使体内惰性气体张力与外界总气压比值不超过过饱和安全系数，以避免发生气泡又应接近过饱和安全系