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文档简介

支气管扩张的外科治疗定义支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染，这两者常互为因果。病因获得性

1.原发感染：

2.阻塞引起的继发感染：淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块、肿瘤等。先天性：分原发和继发

1.大的结构缺陷：气管、支气管壁软骨支持组织发育缺陷，肺隔离症，其他。

2.超微结构缺陷：纤毛不活动综合症、kartargener综合症、Young综合症。

3.新陈代谢缺陷：囊性纤维化，a1抗胰蛋白酶缺乏症免疫病的伴发紊乱解剖改变常位于3、4级支气管，分三型：柱状:病理改变较轻囊状:管壁破坏多较严重混合型临床表现咳痰：病人排痰量较多，呈黄绿色脓性粘液.甚至有恶臭。体位改变可能诱发剧烈咳嗽、咳痰;咯血，病人可无脓性痰液（干性支扩）;病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）。影像学检查

胸部CT:目前最主要的检查手段，可判定病变范围，严重程度，为手术方式的选择提供依据胸片：明显病变的支扩可显示，支气管碘油造影已淘汰治疗包括：内科治疗：消除病因、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛支气管动脉栓塞治疗：主要针对大咳血病人外科治疗手术适应证:一般情况好，心、肺、肝、肾等重要器官能耐受手术者。规范内科治疗6月以上病情无改善病变相对局限症状明显，持续咳浓痰、反复咳血。手术禁忌证1．一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。2．病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者。3．合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。术前准备1．术前检查:痰细菌培养和药物敏感试验，指导临床用药;肺部CT检查：决定手术范围和一期抑分期手术。纤维支气管镜检查：协助判断出血部位，指导手术切除范围肺功能检查：可作肺通气功能，如肺活量、最大通气量、时间肺活量、血气分析等检查，了解肺功能和组织供氧情况，决定能否承受手术。2．控制感染和减少痰量在术前应用有效抗生素，尽可能将痰量控制在50ml/d以下。指导病人行体位引流。抗生素超声雾化吸人，有利于提高排痰效果。呼吸训练及理疗。3．支持疗法

由于病人耗损很大，常有营养不良，故宜给予高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血。手术方法:采用双腔气管插管麻醉，防止手术中痰液流入健侧肺。根据病变情况，选择以下手术方式：1.病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术。2.病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。3.双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。4．双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。

5．双侧病变范

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